24 Ngô Thị Hiề nT Nữ 12 Thanh Hóa 10
1.4.1.Cơ chế protein niệu trong HCTH
Các lỗ của màng đáy được lát bởi phức hợp proteoglycan tích điện âm mạnh. Chính vì vậy nó cho phép các phân tử tích điện dương đi qua một cách dễ dàng và ngăn cản các phân tử tích điện âm [1].
Trong HCTH protein niệu được chọn lọc ở mức độ cao do:
+ Biến đổi cấu trúc của màng lọc, thoái hóa chân tế bào podocyte và dày màng đáy. Tăng khoảng cách giữa các tế bào podocyte làm cho lỗ lọc mở rộng. Do đó mà các phân tử có thể qua dễ dàng [5].
+ Vai trò của mất điện tích âm ở màng lọc cầu thận trong HCTH: nghiên cứu ở những bệnh nhân có tổn thương cầu thận tối thiểu gợi ý rằng protein niệu là do giảm điện tích âm của cầu thận còn xấp xỉ 50%. Cơ chế mất anion này có thể do giảm hoặc trung hòa điện tích âm của cầu thận [5].
+ Giảm albumin máu: cơ chế chủ yếu là do mất protein niệu. Ngoài ra một số nghiên cứu khác cho thấy có sự tăng thoái hóa albumin ở ống thận. Mất albumin qua đường tiêu hóa cũng được đưa ra nhưng hiện nay vẫn chưa chắc chắn nó có góp phần làm giảm albumin máu hay không [9,10].
+ Tăng lipid và cholesterol máu: cơ chế là do tăng tổng hợp lipoprotein ở gan do giảm albumin máu. Do tăng apolipoprotein B100, làm tăng protein vận chuyển cholesterol. Giảm thoái hóa lipid vì hoạt tính men lipoprotein lipase và lecithin – cholesterol acyltransferase giảm do mất qua nước tiểu [9,10].
+ Hậu quả mất protein khác: ngoài albumin ra còn có một số protein khác mất qua nước tiểu. Các protein đó có kích thước tương đương hoặc nhỏ hơn albumin. Sự mất protein này có thể làm thay đổi chức năng của hệ thống nội tiết hoặc chuyển hóa. Ví dụ như mất yếu tố insulin – like growth làm cho trẻ bị thận hư kém phát triển thể chất. Mất protein gắn thyroxin T3, T4 qua nước tiểu dẫn đến giảm T3, T4, TBG (Thyroxin-binding-protein) huyết thanh gây suy giáp. Mất transcortin qua nước tiểu làm giảm nồng độ cortisol trong máu. Mất protein gắn canxi làm canxi huyết thanh toàn phần giảm, kết hợp với liệu pháp điều trị corticoid kéo dài gây loãng xương ở trẻ thận hư. Giảm albumin máu là giảm sự gắn vào một số thuốc, làm tăng độc tính của thuốc như furosemide, digoxin.... do đó cần lưu ý khi sử dụng thuốc cho bệnh nhân thận hư [1,5,9,10,20].