Theo kết quả của cỏc nghiờn cứu, VGVR B cú thể xuất hiện ở bất cứ
giai đoạn nào của thai nghộn, nhưng 2/3 xuất hiện vào 3 thỏng cuối [5], [7], [22], [57], [77]. Một số tỏc giả cho rằng, VGVR B hỡnh như khụng cú ảnh hưởng đến tiến trỡnh của thai nghộn và cũng khụng cú nguy cơ đối với thai nhi. Ngược lại, đa số cỏc tỏc giả lại thấy: nếu viờm gan xảy ra vào 3 thỏng
đầu, nhất là nếu xảy ra vào những ngày đầu hoặc tuần đầu mới mang thai, sẽ
gõy sảy thai [5], [33], [80], [83]. Theo Hohlfeld, tỷ lệđẻ non ở cỏc bệnh nhõn cú thai 3 thỏng giữa và 3 thỏng cuối là 35% [84], tỷ lệ này trong nghiờn cứu của Vũ Khỏnh Lõn là 45% và dao động từ 22 đến 38.5% theo cỏc tỏc giả nước ngoài [41], [53],[61], [72]. Theo kết quả của một số nghiờn cứu VGVR, cú từ
5% đến 15% thai bị chết lưu [21], [58], [83], Martin [57] và F.Gary [46] cũng nhận định: VGVR B làm tăng nguy cơđẻ non, tăng nguy cơ chết thai, hậu quả
của VGVR B đối với thai cũng như trẻ sơ sinh phụ thuộc vào sự kộo dài, mức
độ trầm trọng của bệnh mẹ. Kết quả nghiờn cứu của Vũ Khỏnh Lõn cho thấy: tỷ lệ thai bị chết trong chuyển dạ là 9.2%, theo Hohlffeld tỷ lệ này là 4.8% [83] và theo Tsega là 6.2% [72]. Tất cả cỏc tỏc giả đều nhấn mạnh nguy cơ
xuất hiện trầm trọng lỳc sổ thai do rối loạn đụng mỏu ở những sản phụ bị
viờm gan cú suy giảm chức năng gan. Nghiờn cứu 48 trường hợp sản phụ bị
viờm gan cấp ở 1 bệnh viện sản ở Egypt, Medhat nhận thấy: tỷ lệ biến chứng của thai và biến chứng sản khoa ở cỏc bệnh nhõn bị viờm gan cấp cao hơn hẳn so với cỏc sản phụ khụng bị viờm gan; đặc biệt, viờm gan làm biến chứng chảy mỏu sau đẻ tăng lờn nhiều lần. Cũng theo kết quả nghiờn cứu của tỏc giả
này: khi cú biến chứng viờm gan nặng, tỷ lệ biến chứng cho thai tăng lờn, từ
18,6% đối với viờm gan thụng thường đến 100% khi viờm gan nặng, bao gồm: đẻ non, thai chết lưu hoặc thai chết trong chuyển dạ, sảy thai…., tỷ lệ
chảy mỏu sau đẻ cũng tăng lờn, từ 18.8% đối với viờm gan thụng thường lờn 40% đối với viờm gan nặng [58]. Tương tự, theo nghiờn cứu của Đinh Thị
Bỡnh thỡ: tỷ lệ chảy mỏu sau đẻở nhúm bệnh nhõn VGVR là 34,8%, cao gấp 3 lần so với nhúm sản phụ khụng bị viờm gan (11.8%), tỷ lệ đẻ phải can thiệp cũng cao hơn ở nhúm cỏc bệnh nhõn bị viờm gan (58.9% so với 32.5%), khụng cú sự khỏc biệt vể tuổi thai và trọng lượng trẻ sơ sinh giữa 2 nhúm [4]. Biến chứng viờm gan nặng chủ yếu xảy ra vào 3 thỏng cuối của thai kỳ [46]. Bernuau cho rằng: biến chứng suy thận cú thể gặp nhiều hơn ở cỏc thai phụ bị
VGVR B. Tỏc giả này khẳng định: “hậu quả của viờm gan B nặng đối với sản khoa là rất nghiờm trọng: thai thường chết, cuộc đẻ cú thể tiến triển bỡnh thường nhưng thường cú biến chứng băng huyết sau đẻ do cỏc tế bào gan bị
là 75% theo Caumes [73] và là 66% trong một nghiờn cứu trờn 106 thai phụ bị
VGVR B nặng của Acharya [37]. Hầu hết cỏc tỏc giả đều nhận thấy: gan teo nhỏ, độ hụn mờ sõu, phự nóo, mức tăng bilirubin mỏu ≥15mg/dl, tỷ lệ
prothrombin hạ là những yếu tố để tiờn lượng khẳ năng sống của bệnh nhõn
[3], [15], [77]. Tất cả cỏc nghiờn cứu về vấn đề chảy mỏu sau đẻđều cú chung một nhận xột: mỏu chảy khụng đụng, cỏc bệnh nhõn này đều được kiểm soỏt tử cung và tiờm oxytocin, một số trường hợp vẫn tiếp tục bị chảy mỏu dự tử
cung co tốt.
Vũ Khỏnh Lõn [21], sau khi nghiờn cứu tỡnh hỡnh viờm gan tại Bệnh Viện C nay là ( Bệnh viện Phụ sản Trung ương) năm 1978, đó kết luận: bệnh nhõn mắc bệnh VGVR B càng gần đến ngày chuyến dạ thỡ càng nặng và tiến triển càng nhanh. Nếu bệnh nhõn bị viờm gan cấp vào viện, 60% cú vàng da, 45% bệnh nhõn cú tỷ lệ prothrombin giảm dưới 60%. Vũ Khỏnh Lõn cũng nhận thấy, cỏc bệnh nhõn này cú đầy đủ cỏc triệu chứng của VGVR kinh điển song enzyme gan khụng tăng nhiều, hội chứng tắc mật rừ hơn, thai phỏt triển hoàn toàn bỡnh thường với 86 trẻđẻ ra cú cõn nặng từ 2000 đến 3500 g, chỉ cú 2 trẻ sơ sinh bị tử vong vỡ non thỏng. Tỷ lệđẻđường dưới là chủ yếu, tỷ lệ mổ
lấy thai chỉ cú 3% trong nghiờn cứu của Vũ Khỏnh Lõn, [21] và là 4,2% trong nghiờn cứu của Medhad [58] và chỉ định mổ lấy thai ở đõy khụng liờn quan
đến bệnh lý viờm gan mà hoàn toàn là lý do về sản khoa. Cũng theo kết quả
nghiờn cứu của Vũ Khỏnh Lõn, cú 5% bệnh nhõn phải mổ cắt tử cung khụng hoàn toàn do bị chảy mỏu sau đẻ, 22% bệnh nhõn cú rối loạn đụng mỏu. Tỷ lệ
viờm gan ỏc tớnh rất cao trong nghiờn cứu này: 18/54 trường hợp, với biểu hiện hụn mờ, chảy mỏu dạ dày và tử vong dự đó được truyến mỏu. Tỏc giả
nhận thấy, hụn mờ và tử vong mẹ thường xảy ra sau khi thai bị chết trong chuyển dạ.
Đối với thai, ngoài những nguy cơ trờn, tất cả cỏc tỏc giả đều nhấn mạnh đến khẳ năng lõy truyền dọc của HBV từ mẹ sang con. Cú rất nhiều nghiờn cứu đó đề cập đến sự lõy truyền dọc của HBV. Sự lõy nhiễm này chủ
yếu xảy ra trực tiếp trong cuộc đẻ do trẻ nuốt mỏu hoặc dịch õm đạo của mẹ cú chứa HBV hoặc truyền sang cho trẻ qua tổn thương ở da, niờm mạc. Sự lõy truyền cũng cú thể xảy ra trong thời kỳ hậu sản thụng qua việc trẻ bỳ mẹ, HBV cũng cú thể vượt qua hang rào rau thai để sang thai nhi từ trong tử cung nhưng phương thức lõy truyền này thấp [61], [65]. Theo Đinh Thị Bỡnh nguy cơ lõy truyền dọc này là 66,7% [4] và là 93,5% theo Vũ Tường Võn [32] nếu cả HBsAg và HBeAg đều (+) ở mẹ. Hậu quả là, gần 85% số trẻ này trở thành người mang virus món tớnh và là nguồn lõy quan trọng trong cộng đồng, sau phỏt. Do vậy, cần phỏt hiện và diều trị sớm cỏc sản phụ bị viờm gan khi khỏm thai 3 thỏng cuối, ớt nhất là xột nghiệm HBsAg trước thỏng thứ 8 của thai kỳ
[79]; nếu thai phụ cú HBsAg (-), nờn tiờm phũng viờm gan cho họ, nếu HBsAg (+), cần xột nghiệm cỏc chức năng gan để phỏt hiện thể viờm gan khụng cú triệu chứng, mọi trường hợp men gan tăng cao khi cú thai đều là bất thường [77]. Con của cỏc sản phụ cú HBsAg (+) phải được tiờm đồng thời 0,5 ml huyết thanh cú chứa khỏng thể miễn dịch chống viờm gan và vaccine trong vũng 12 giờ đầu sau đẻ ở 2 vị trớ khỏc nhau, rồi tiờm chủng nhắc lại sau đú1 thỏng, 2 thỏng và 1 năm[5], [46]. Việc tiờm phũng này cho phộp trỏnh lõy nhiễm HBV cho 80% trẻ sơ sinh.