Rối loạn lipid máu là yếu tố quan trọng làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2. Theo bảng 3.4, tỷ lệ rối loạn lipid máu ở nam giới là 37/43 (86%), ở nữ giới là 32/33 (97%), như vậy tỷ lệ rối loạn lipid máu ở bệnh nhân nữ ĐTĐ cao hơn nam giới.
Áp dụng thang điểm FRS tính nguy cơ bệnh mạch vành cho từng thành phần lipid máu chúng tôi có kết quả sau (bảng 3.4; 3.9).
- Nguy cơ bệnh mạch vành trung bình của nhóm bệnh nhân có rối loạn lipid máu nói chung cao hơn so với nhóm không có rối loạn lipid máu nhưng không có ý nghĩa thống kê ở cả 2 giới (p > 0,05). - Nguy cơ bệnh mạch vành trung bình theo FRS không tăng thực sự
khi có nhiều thành phần lipid rối loạn, thậm chí ở nam giới nguy cơ bệnh mạch vành ở nhúm cú 3-4 thành phần lipid rối loạn còn thấp hơn nhóm chỉ rối loạn dưới 3 thành phần. Có thể giải thích một phần do ở nữ giới chịu tác động của triglyceride lên nguy cơ mạch vành nhiều hơn nam giới [91].
Tuy nhiên kết quả này chưa phản ánh được vai trò của rối loạn lipid máu với nguy cơ bệnh mạch vành. Theo Stephen, rối loạn lipid máu là yếu tố quan trọng trong sự gia tăng nguy cơ bệnh mạch vành ở bệnh nhân ĐTĐ týp
2, bệnh nhân càng nhiều thành phần lipid bất thường thì nguy cơ bệnh mạch vành càng tăng [89].
Tìm hiểu nguy cơ bệnh mạch vành theo từng thành phần lipid máu chúng tôi thấy:
Cholesterol toàn phần và LDL-C:
Nguy cơ bệnh mạch vành trung bình nhúm cú LDL-C ≥ 2,6 mmol/l và cholesterol toàn phần ≥ 5,2 mmol/l cao hơn so với nhúm cú LDL-C và cholesterol toàn phần bình thường, tuy nhiên không có ý nghĩa thống kê ở cả 2 giới (p > 0,05). Áp dụng phương trình tuyến tính chúng tôi thấy không có mối liên quan giữa nguy cơ bệnh mạch vành và nồng độ LDL-C (r ≈ 0), với cholesterol toàn phần: có mối tương quan thuận giữa nguy cơ bệnh mạch vành với nồng độ cholesterol ở nữ giới mức độ trung bình, không có mối tương quan ở nam giới.
Kết quả này chưa đúng với các nghiên cứu về vai trò LDL-C đối với bệnh mạch vành. Theo khuyến cáo của của NCEP-ATP III, LDL-C là mục tiêu thứ nhất trong kiểm soát rối loạn lipid máu, nồng độ LDL-C dưới 2,6 mmol/l là mục tiêu cần đạt để giảm nguy cơ bệnh mạch vành ở những đối tượng nguy cơ cao trong đó có bệnh nhân ĐTĐ [83]. Theo nghiên cứu HPS (Heart Protection Study), giảm LDL-C dưới 2,6 mmol/l làm giảm 26% biến cố mạch vành [46]; nghiên cứu Strong Heart Study: tỷ lệ bệnh mạch vành nhúm cú LDL-C ≥ 2,6mmol/l cao hơn có ý nghĩa với nhóm LDL-C < 2,6 mmol/l, giảm mỗi 0,26 mmol/l LDL-C làm giảm 12% nguy cơ bệnh mạch vành [18].
HDL-C và Triglycerid:
Nguy cơ bệnh mạch vành trung bình theo FRS ở bệnh nhân giảm HDL- C và tăng triglyceride không cao hơn thực sự so với bệnh nhân có HDL-C và triglyceride bình thường (p < 0,05). Nguy cơ bệnh mạch vành chỉ có tương
quan tuyến tính thuận mức độ trung bình với triglyceride ở nữ giới, không có liên quan đến nồng độ HDL-C và triglyceride ở nam giới.
Như vậy kết quả này chưa phản ánh được vai trò của HDL-C và triglyceride với nguy cơ bệnh mạch vành thực sự như các nghiên cứu đã cộng nhận vai trò của 2 yếu tố này với nguy cơ bệnh mạch vành. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng HDL-C và triglyceride đóng vai trò quan trọng trong nguy cơ tồn dư đối với mạch máu lớn nói chung trong đó có bệnh mạch vành, ngay cả khi nồng độ LDL-C < 1,8 mmol/l khi điều trị bằng statin liều cao thì nguy cơ bệnh mạch vành vẫn tăng 56% ở nhúm cú triglyceride ≥ 2,3 mmol/l so với nhóm triglyceride < 2,3mmol/l (nghiên cứu PROVE-IT 22) [67]. NCEP-ATP III coi HDL-C là yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành độc lập [84]. Theo nghiên cứu PROCAM [38], HDL-C và triglyceride là các yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh mạch vành, giảm HDL-C và tăng triglyceride làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành ở tất các mức nồng độ LDL-C, càng nhiều yếu tố lipid bất thường thì nguy cơ bệnh mạch vành càng cao.
Như vậy, có sự sai khác mối liên quan giữa nguy cơ bệnh mạch vành theo FRS và rối loạn lipid máu trong nghiên cứu của chúng tôi so với các nghiên cứu khác về ảnh hưởng của lipid mỏu lờn bệnh mạch vành, có lẽ một phần do cỡ mẫu nhỏ, một phần do thang điểm này chưa xem trọng vai trò của triglyceride và LDL-C với nguy cơ bệnh mạch vành, chưa đưa vào biểu thức tính toán.
