- Phát hiện TNDD-TQ qua các xét nghiệm như: nội soi tiờu hoỏ, nội
soi sinh thiết vùng DD-TQ chẩn đoán qua mô bệnh học, chụp DD-TQ uống baryte cản quang, chụp cintigraphy thực quản có uống đồng vị phóng xạ, đo pH thực quản 24-h.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 40 trường hợp được chẩn đoán TNDD-TQ qua nội soi tiờu hoỏ kèm theo cú cỏc bệnh lý về TMH chúng tôi rút ra được một số kết luận sau:
1. Đặc điểm triệu chứng cơ năng , tổn thương qua khám nội soi và bệnh lý TMH do trào ngược DD-TQ
1.1. Đặc điểm triệu chứng cơ năng
- Triệu chứng nuốt vướng hoặc nuốt đau là hay gặp nhất có tới 90% (36/40) các trường hợp.
- Ho mạn tính là 42,5 % (17/40) các trường hợp
- Rối loạn về giọng biểu hiện chủ yếu là khàn tiếng vào buổi sáng tỷ lệ gặp trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 35%(14/40) các trường hợp.
- Về mũi xoang có thể gặp chảy mũi, ngạt mũi, viêm xoang mạn tính tỷ lệ gặp trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 30%(12/40) các trường hợp. - Triệu chứng về tai có thể gặp là đau tai và ù tai có 22,5%(9/40) trường hợp - Các triệu chứng điển hình của bệnh TNDD-TQ là ợ nóng, ợ chua có
55%(22/40), núng rỏt sau xương ức 57,5% (23/40), các triệu trứng hay gặp trong bệnh TNDD-TQ là đau bụng vùng thượng vị 45%, cảm giác đày bụng đặc biệt sau khi ăn 35% các trường hợp.
1.2. Các tổn thương qua khám nội soi
- Tại họng miệng: viêm mạn tính Amidal 12,5%(5/40), niêm mạc thành sau họng quỏ phỏt kèm theo tổ chức hạt phát triển 20%(8/40), Cả viêm Amidal và tổ chức thành sau họng phát triển 10%(4/40), niêm mạc họng đỏ là 7,5 %(3/40).
- Tai không thấy trường hợp nào tổn thương điển hình của màng nhĩ qua nội soi trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi.
- Qua nội soi mũi thấy: niêm mạc phù nề, xung huyết có 17,5 %(7/40) quỏ phỏt cuốn dưới kèm theo niêm mac cuốn phù nề xung huyết là 7,5 %(3/40), vòm phù nề, xung huyết 12,5%(5/40). Tổng số có 37,5 % (15/40) trường hợp thấy tổn thương mũi trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi.
- Qua nội soi thấy có 50%(20/40) có hình ảnh tổn thương vùng hạ họng trong đó miệng thực quản, sun phễu là 40%(16/40), đáy lưỡi là 10%(4/40).
- Qua soi thanh quản nhóm nghiên cứu của chúng tôi thấy có 2/40 hạt xơ dây thanh 2 bên, 1/40 viêm dầy dây thanh 2 bên.
1.3. Các bệnh lý có thể gặp ở TMH trong bệnh TNDD-TQ
- Viêm họng mạn tính 30%(12/40)
- Viêm thanh quản mạn tính 30%(12/40) - Viêm mũi xoang mạn tính 25 %(10/40) - Loạn cảm họng mạn tính 15%(6/40)
2. Đối chiếu TCCN, TTNS, bệnh lý TMH vầ phân độ TTTQ qua nội soi tiờu hoỏ.
- Qua đối chiếu các đặc điểm triệu chứng cơ năng và hình ảnh tổn thương thực thể qua nội soi và các bệnh lý TMH với cỏc phõn độ tổn thương thực quản qua nội soi tiờu hoỏ. Chúng tôi thấy đó cú sự song hành của các tổn thương do TNDD-TQ đến các bệnh lý của TMH sự khác biệt giữa cỏc phõn độ là không có ý nghĩa thống kê. Trong đó gặp 60%(24/40) phân loại TTTQ độ A và 40% (16/40) có phân loại TTTQ độ B. Chúng tôi không gặp phân loại TTTQ độ C,D qua 40 bệnh nhân nội soi DD-TQ.
KIẾN NGHỊ
Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi đề xuất: quy trình chẩn đoán bệnh lý Tai Mũi Họng do TNDD-TQ:
Các bệnh TMH có thể do TNDD-TQ 1. Ho kéo dài
2. Ho co thắt về đêm
3. Viêm thanh quản mạn tính 4. Viêm họng mạn tính 5. Viêm mũi xoang mạn tính 6. Viêm tai giữa tái phát
Khai thác HC cơ năng của TNDD-TQ - Tiền sử điều trị DDTQ - Ợ hơi, ợ chua - Nóng rát sau xương ức Tìm tổn thương thực thể của TNDD-TQ
Loại trừ nguyên nhân tại chỗ
Nội soi tiêu hóa -Viêm thực quản TN -Hẹp co thắt TQTN -Barrett -Ung thư TQ Có thể: - Chụp Barium thực quản - Chụp Cintigraphyl thực quản - Đo pH thực quản 24h
Trào ngược thực quản điển hình (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Điều trị: Trào ngược và Tai Mũi Họng
Trào ngược không điển hình
Điều trị: Tai Mũi Họng, trào ngược và theo dõi
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ... 3
1.1. Lịch sử nghiên cứu về TNDD-TQ ... 3
1.2. Đặc điểm về dịch tễ học ... 4
1.2.1. Tần số mắc bệnh ... 4
1.2.2. Các yếu tố liên quan đến trào ngược DD-TQ. ... 4
1.3. Giải phẫu họng-thanh quản và thực quản-dạ dày ... 5
1.3.1. Giải phẫu họng-thanh quản ... 5
1.3.2. Giải phẫu thực quản ... 8
1.3.3. Giải phẫu dạ dày ... 12
1.4. Bệnh học trào ngược dạ dày-thực quản ... 21
1.4.1. Sinh lý bệnh học ... 21
1.4.2. Chẩn đoán trào ngược dạ dày- thực quản ... 22
1.4.3. Các biến chứng thường gặp trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản. ... 28
1.5. Điều trị TNDD-TQ ... 30
1.5.1. Điều chỉnh chế độ ăn uống và sinh hoạt ... 30
1.5.2. Điều trị nội khoa ... 30
1.5.3. Điều trị ngoại khoa ... 31
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 32
2.1. Đối tượng nghiên cứu ... 32
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ... 32
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ... 33
2.2. Phương pháp nghiên cứu ... 33
2.2.1. Phương pháp tiến hành nghiên cứu ... 33
2.2.2. Cách thức tiến hành nghiên cứu ... 33
2.3. Thu thập các chỉ tiêu và thông số nghiên cứu. ... 33
2.3.1. Thăm khám TMH: ... 33 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.3.2. Hỏi về tiền sử bệnh DD-TQ và khám nội soi DD-TQ ... 35
2.4. Phương tiện nghiên cứu ... 35
2.5. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 13.0 ... 37
2.6. Địa điểm nghiên cứu. ... 37
2.7. Thời gian nghiên cứu ... 37
3.1. Đặc điểm chung ... 38
3.2. Đặc điểm các triệu chứng cơ năng về TMH ... 40
3.3. Đặc điểm tổn thương thực thể qua hình ảnh nội soi Tai mũi họng. ... 43
3.4. Đối chiếu triệu chứng cơ năng, tổn thương Tai mũi họng với phân loại tổn thương thực quản ... 49
Chương 4: BÀN LUẬN ... 54
4.1. Bàn luận đặc điểm chung. ... 54
4.1.1. Tuổi, giới và một số yếu tố liên quan. ... 54
4.1.2. Tiền sử và các triệu chứng cơ năng hay gặp của bệnh DD-TQ ... 55
4.2. Bàn luận đặc điểm về lâm sàng ... 56
4.2.1. Đặc điểm triệu chứng cơ năng ... 56
4.2.2. Triệu chứng thực thể qua nội soi TMH ... 58
4.2.3. Bàn luận về bệnh lý TMH do trào ngược DD-TQ ... 61
4.3. Bàn luận về đối chiếu TMH và phân loại trào ngược DD-TQ ... 62
4.3.1. Phân loại trào ngược ... 62
4.3.2. Đối chiếu TCCN và phân độ TTTQ do trào ngược DD-TQ qua nội soi tiêu hoá. ... 62
4.3.3. Đối chiếu tổn thương thực thể và phân độ TTTQ do trào ngược DD-TQ qua nội soi tiêu hoá ... 64
4.3.4. Đối chiếu bệnh lý TMH và phân độ TTTQ do trào ngược DD-TQ qua nội soi tiêu hoá ... 65
4.4. Bàn luận về qui trình chẩn đoán bệnh lý TMH do trào ngược DD-TQ. ... 66
4.4.1. Khám qua hỏi bệnh và khai thác bệnh sử. ... 66
4.4.2. Khám và chẩn đoán qua nội soi TMH ... 66
4.4.3. Khám phát hiện TNDD-TQ ... 66
KẾT LUẬN ... 67
KIẾN NGHỊ ... 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi ... 38
Bảng 3.2. Phân bố theo giới ... 39 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.3. Tiền sử bệnh lý và các triệu chứng cơ năng DD- TQ ... 39
Bảng 3.4. Các triệu chứng cơ năng. ... 40
Bảng 3.5. Các triệu chứng cơ năng về tai ... 40
Bảng 3.6. Các triệu chứng cơ năng về mũi xoang ... 41
Bảng 3.7. Các triệu chứng rối loạn về nuốt ... 41
Bảng 3.8. Các đặc điểm của về ho ... 42
Bảng 3.9. Đặc điểm của rối loạn giọng nói ... 42
Bảng 3.10 Các triệu chứng cơ năng điển hình của bệnh DD-TQ ... 43
Bảng 3.11. Các tổn thương chung qua nội soi TMH ... 43
Bảng 3.12. Tổn thương mũi qua nội soi ... 45
Bảng 3.13 Tổn thương họng miệng qua nội soi ... 46
Bảng 3.14. Tổn thương hạ họng qua nội soi ... 47
Bảng 3.15. Tổn thương thanh quản qua nội soi thanh quản ... 48
Bảng 3.16. Phân độ trào ngược qua nội soi tiêu hoá ... 49
Bảng 3.17. Tỷ lệ bệnh TMH trong TNDD- TQ ... 49
Bảng 3.18. Đối chiếu TCCN với phân độ TTTQ ... 50
Bảng 3.19. Đối chiếu hình ảnh tổn thương TMH và phân độ TTTQ ... 51
Biểu đồ 3.1. Phân bố nhóm tuổi ... 39 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới ... 39 Biểu đồ 3.3. Đặc điểm tổn thương qua nội soi ... 44
Hình 1.1. Thiết đồ đứng dọc qua hầu nhìn từ trong ... 5
Hình 1.2. Thiết đồ đứng dọc qua hầu nhìn từ sau ... 6
Hình 1.3. Thanh quản bình thường thì hít vào ... 7
Hình 1.4. Định khu và các chỗ hẹp của thực quản ... 9
Hình 1.5. Chỗ nối hầu và thực quản ... 10
Hình. 1.6. Chỗ nối thực quản dạ dày ... 12
Hình 1.7. Cấu tạo dạ dày ... 13
Hình 1.8. Niêm mạc dạ dày ... 16
Hình 1.9.a.b. Hình ảnh niêm mạc thanh quản viêm xung huyết ... 25
Hình 1.10. Hình ảnh tổn thương thực quản theo phân độ Los Angeles 1999 .. 27
Hình 1.11. Hình ảnh Barrett thực quản ... 29
Hình 2.1. Bộ nội soi Tai Mũi Họng ... 36 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hình 2.2. Bộ nội soi dạ dày thực quản ... 36
Hình 3.1a. Quá phát cuốn dưới, niêm mạc hốc mũi viêm, xuất tiết. ... 44
Hình 3.1b. Hình ảnh xung huyết và xuất tiết vòm họng ... 44
Hình 3.2. Niêm mạc hốc mũi phù nề xung huyết. ... 45
Hình 3.3.a. Hình ảnh Amidal quá phát, xung huyết. ... 46
Hình 3.3.b. Niêm mạc thành sau họng viêm xung huyết nhiều tổ chức hạt phát triển... 46
Hình 3.4. Hình ảnh miệng thực quản phù nề xung huyết. ... 47
BN : Bệnh nhân
DDTQ : Dạ dày thực quản
NS : Nội soi
TCCN : Triệu chứng cơ năng TMH : Tai mũi họng
TN : Trào ngược
TTTQ : Tổn thương thực quản
TV : Thượng vị
VTG : Viêm tai giữa XNCB : Xét nghiệm cơ bản