4.2.2.1. Đặc điểm chung
Qua bảng 3.11 cho ta thấy tổn thương hay gặp nhất qua nội soi là tổn thương tại họng miệng và hạ họng. Có 50%(20/40) họng miệng thấy tổn thương qua nội soi và 50%(20/40) tổn thương hạ họng qua nội soi, 25%(10/40) có hình ảnh tổn thương ở mũi xoang qua nội soi, 12,5%(5/40) thấy vòm tổn thương qua nội soi, 7,5%(3/40) thấy có hạt xơ dây thanh và
viêm dầy dây thanh qua nội soi thanh quản. Trong các trường hợp nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện thấy trường hợp nào có hình ảnh tổn thương điển hình ở màng nhĩ. Theo nhận định của một số tác giả: ở người lớn thường gặp các dấu hiệu cơ năng về tai như đau tai, ù tai tiếng trầm nhưng khi thăm khám nội soi không phát hiện được bệnh lý thực thể của hòm nhĩ, màng nhĩ bình thường. Nó được giải thích là do rối loạn từ họng lan lên theo con đường thần kinh-cơ qua trung gian của đám rối họng.Ở trẻ em thường thấy tổn thương màng nhĩ xung huyết hay viêm tai nhầy và viêm viêm tai giữa thanh dịch. Các tổn thương đến tai là do phù nề và viờm vũi nhĩ, gây ra rối loạn chức năng thông khí của vòi nhĩ từ đó xuất hiện một VTG thanh dịch, sự bội nhiễm vi trùng từ mũi họng lên tai có thể làm xuất hiện một VTG tái phát nhiều lần. Tuy vậy trong TNDD-TQ cũng khó có thể xác định được là nguyên nhân chính trong các VTG tái phát. Những triệu chứng đau tai ở cả trẻ em và người lớn và ù tai ở người lớn do TNDD-TQ thỡ đó được nhiều tác giả công nhận [16][49],[51],[52].
4.2.2.2. Các tổn thương qua khám nội soi mũi
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.11 và 3.12) trong 40 trường hợp thấy có 15 trường hợp thấy tổn thương mũi và vòm họng chiếm 37,5%, trong đó có 7/40 trường hợp niêm mạc hốc mũi phù nề, xung huyết, 3/40 trường hợp niêm mặc cuốn dưới phù nề và kèm theo quỏ phỏt cuốn dưới, 5/40 trường hợp thấy vòm họng xung huyết và viêm xuất tiết. Qua kết quả chúng tôi nhận thấy các tổn thương tại mũi qua nội soi trong bệnh lý trào ngược DD- TQ là các tổn thương niờm mạc.Cỏc nghiên cứu của nước ngoài đề cập nhiều vấn đề về các bệnh lý TMH trong TNDD-TQ gặp ở mọi lứa tuổi thường phát hiện thấy xung huyết đỏ ở niêm mạc vòm họng, cửa mũi sau, đuôi cuốn dưới. Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh lý thường gặp đó là viêm mũi họng (Rhinopharyngitis) hay viêm mũi mạn tính nhất là ở trẻ em đặc biệt là ở trẻ
nhũ nhi các triệu chứng ở vựng vũm mũi họng thường rầm rộ kéo dài gây nên nhiều biến chứng từ bệnh lý TNDD-TQ đó là viêm mũi họng, viêm mũi mạn tính, viêm VA, chảy tai tái phát, VTG thanh dịch, đau tai tái phát nhiều lần, ù tai và có thể cả viêm xoang [18],[44],[50],[52].
4.2.2.3. Các tổn thương họng miệng qua khám nội soi
Qua bảng 3.11 và 3.13 kết quả cho chúng tôi thấy có đến 50 %(20/40) trong số bệnh nhân đến khám có 20 %(8/40) tổn thương họng miệng qua nội soi trong đó gặp nhiều nhất là các trường hợp thành sau họng viêm đỏ xung huyết kèm theo tổ chức hạt phát triển. 12,5 %(5/40) là viêm Amidal mạn tính với hình ảnh niêm mạc Amidal xung huýờt, cú trường hợp Amidal quỏ phỏt. Cú 4/40 trường hợp cả Amidal và tổ chức hạt sau họng phát triển. 3/40 trường hợp cho thấy niêm mạc thành sau họng xung huyết đơn thuần. Các tổn thương ở họng mạn tính này đã gây ra nhiều rối loạn về nuốt như nuốt đau, nuốt vướng và đặc biệt là loạn cảm họng như có cục hũn gỡ ở họng làm cho bệnh nhân rất khó chịu và phải ho khạc nhiều lần.
4.2.2.4. Tổn thương hạ họng qua nội soi
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi qua bảng 3.11 và 3.14 cho thấy có đến 50% (20/40) trường hợp có tổn thương hạ họng cụ thể là có 40%(16/40) thấy niêm mạc vùng miệng thực quản, sụn phễu, phù nề xung huyết, có trường hợp kèm theo ứ đọng dịch quanh miệng thực quản nghi ngờ là dịch vị dạ dày và 10%(4/40) còn lại thấy Quỏ phỏt Amidal đáy lưỡi kèm theo niêm mạc hạ họng xung huyết. Tổn thương hạ họng thanh quản đã được nhiều nghiên cứu đề cập [18],[29],[51],[53]. Các tác giả đều thống nhất về tổn thương ở vùng nhẫn phễu đó là xung huyết, phù nề, đã gây ra cảm giác nuốt đau nuốt vướng, và các tổn thương ở 1/3 sau của thanh quản trong TNDD-TQ cũng đã được nhiều nghiên cứu kết luận.
4.2.2.5. Tổn thương thanh quản qua nội soi
Qua 40 trường hợp trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi thấy có 2 trường hợp có hình ảnh hạt xơ dây thanh và một trường hợp viêm dầy dây thanh cả 3 trường hợp này đã có nhiều đợt viêm thanh quản cấp đã được điều trị tuy nhiên không khỏi hẳn.