3.5.1. Triệu chứng lâm sàng
Bảng 3.17. So sánh tiếng thổi trước và sau can thiệp
Tiếng thổi Trước can thiệp Sau can thiệp 1 tháng
n % n %
Tâm thu 17 53,1 4 16,7
Liên tục 10 31,3 3 12,5
Không có tiếng thổi 5 15,6 17 70,8
Tổng số 32 100 24 100
Nhận xét:
Theo dõi ngay sau can thiệp 1 tháng thấy còn 7 trường hợp có tiếng thổi do còn có shunt tồn lưu, hở van tim.
Biểu đồ 3.2. Theo dõi suy tim trước và sau can thiệp Nhận xét:
Sau can thiệp tỷ lệ suy tim độ II, III giảm ngay sau can thiệp, theo dõi sau 3 tháng chỉ còn suy tim độ
0 20 40 60 80 100 120 Trước can
thiệp Sau can thiệp Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng
độ I độ II độ III
3.5.2. Triệu chứng cận lâm sàng
Biểu đồ 3.3. Theo dõi chỉ số tim ngực trước và sau can thiệp Nhận xét:
Theo dõi chỉ số tim ngực sau can thiệp giảm dần, tăng chỉ số tim ngực trước can thiệp 75%, sau 1 tháng 67,9%, sau 3 tháng còn 54,5%, sau 6 tháng chỉ còn 43,5% tăng chỉ số tim ngực.
Bảng 3.18. Những thay đổi một số thông số trên siêu âm trước can thiệp và 6 tháng sau can thiệp
Thông số
Trước can thiệp (n = 32) Sau 6 tháng (n= 19) p (X ± SD) mm Z-score (X ± SD) mm Z-score NT 18,26 ± 4,81 0,83 ± 1,73 18,43 ± 4,16 - 0,05 ± 1,3 0,03 Dd 32,5 ± 8,97 3,13± 1,91 30,44 ± 9,17 0,67 ± 1,96 <0,01 Ds 20,91 ± 5,63 2,37 ± 1,39 20,34 ± 5,88 0,99 ± 1,92 < 0,01 Nhận xét:
Sau can thiệp có sự giảm kích thước thất trái cuối tâm trương, tâm thu và nhĩ trái một cách có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Trước
can thiệp thángSau 1 thángSau 3 thángSau 6
CSTN tăng
Biểu đồ 3.4. Hở van tim trước và sau can thiệp Nhận xét:
Sau can thiệp thấy số lượng hở van 3 lá giảm sau 6 tháng còn 3 trường hợp và đều là hở nhẹ, hở 2 lá sau 6 tháng còn 1 trường hợp hở nhẹ
Bảng 3.19. Kết quả shunt tồn lưu sau can thiệp
Shunt tồn lưu
Sau 3 ngày Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng
n 6/24 4/24 4/22 4/21
% 25 16,6 18,2 19
Nhận xét:
Kết quả can thiệp cho thấy tỷ lệ shunt tồn lưu khá cao chiếm 25%, Theo dõi sau 1, 3 và 6 tháng ghi nhận còn 4 trường hợp shunt tồn lưu (lần lượt là 16,6, 18,2 và 19%), trong đó có 2 trường hợp shunt tồn lưu lớn và 2 trường hợp shunt tồn lưu nhỏ. 0 2 4 6 8 10 12 Trước CT 1 tháng 3 tháng 6 tháng HoBL HHL HoP HoC
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
4.1.1. Tuổi của bệnh nhân
Bệnh rò ĐMV được khuyến cáo điều trị sớm, sự cấp bách về thời điểm điều trị phụ thuộc vào mức độ ảnh hưởng huyết động do lưu lượng shunt trái- phải quyết định. Có thể phải điều trị đóng đường rò sớm ngay những ngày, tháng đầu tiên của trẻ do shunt lớn, trẻ suy hô hấp, suy tim tiến triển không cải thiện sau khi đã điều trị nội khoa. Cũng có thể đóng đường rò muộn hơn, sau năm đầu tiên nếu như sự phát triển của trẻ không bị ảnh hưởng nhiều.
Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân chúng tôi là 30,87 ± 42,73 tháng tuổi so với nghiên cứu của Lê Anh Minh độ tuổi trung bình là 23,81 ± 18,99 tuổi, Đinh Thi Hương có độ tuổi trung bình là 16,00 ± 25,55 tuổi Xian-Yang Zhu có độ tuổi trung bình là 18,0 ± 13,1 tuổi. Thì lứa tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu khác vì thế đối tượng của chúng tôi là bệnh nhân nhi. Mặt khác bệnh nhân khi có rò ĐMV lớn thường có biểu hiện suy tim vì vậy sẽ đến khám sớm hơn, chính vì thế bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị tương đối sớm [3], [7], [54]. .
Trong nghiên cứu của tác giả Lê Anh Minh thì lứa tuổi dưới 6 tuổi chỉ chiếm 18,8% thì trong nghên cứu của chúng tôi nhóm tuổi dưới 5 tuổi chiếm tới 78,1% chứng tỏ trẻ được can thiệp khá sớm. [7].
4.1.2. Đặc điểm phân bố về giới
Nhóm nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu gặp ở nam, tỷ lệ nam gặp nhiều hơn nữ tương ứng với nghiên cứu của Lê Anh Minh. Nhưng trong nghiên cứu của tác giả Hồ Sỹ Hà thì tỷ lệ nữ lại cao hơn nam. Theo nhiều tác giả nghiên cứu thì không có sự khác biệt giữa nam và nữ [2]. Có thể do cỡ mấu của chúng tôi chưa đủ lớn nên tỷ lệ nam gặp khá cao so với nữ.