4.2.1. Triệu chứng cơ năng
- Đau ngực và khó thở là hai triệu chứng hay gặp tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi khó thở chiếm 15,6% thường đi kèm với bệnh khác như viêm phổi, hồi hộp đánh trống ngực chiếm 9,4%, không có ghi nhận trường hợp nào đau ngực. So với nghiên cứu khác tỷ lệ đau ngực, khó thở của chúng tôi thấp hơn nhiều như nghiên cứu của tác giả Lê Anh Minh đau ngực (46,9%), khó thở (43,7%); như tác giả Đinh Thị Hương tỷ lệ đau ngực và khó thở lần lượt là 81,2% và 56,2%; Abdi Jama đau ngực (52%), khó thở (24%). Giải thích cho điều này này do nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên bệnh nhân nhi đa số đều được chẩn đoán sớm và rất khó để ghi nhận triệu chứng đau ngực ở bệnh nhân nhi [3], [7], [34].
- Trong nghiên cứu của chúng tôi các bệnh nhân được phát hiện chủ yếu là tình cờ đi khám phát hiện bệnh (62,5%) khi đi khám các bệnh khác, tỷ lệ phát hiện nhờ sàng lọc tim bẩm sinh chỉ là 12,5% qua đây có thể thấy rằng các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, phát hiện do sàng lọc còn thấp.
- Các trường hợp không có triệu chứng chiếm đa số (75%) tương đương tỷ lệ nghiên cứu của Phạm Thu Linh (77%) và Yi‑Fan Li (91%) tuy nhiên cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Lê Anh Minh (12,4%) [6], [7], [54].
4.2.2. Triệu chứng thực thể
Tiếng thổi của rò động mạch vành do thay đổi áp lực từ nơi có vị trí cao là trong lòng ĐMV đến nơi có vị trí thấp. Rò ĐMV có thể hoặc không gây tiếng thổi tim trên lâm sàng, có thể là tiếng thổi liên tục nhưng vị trí của tiếng thổi cũng thay đổi tùy thuộc vị trí giải phẫu lỗ rò cũng như vị trí xuất phát bên ĐMV trái hay phải, vị trí đổ vào đâu, đường kính và lưu lượng, có đảo shunt hay chưa. Tuy nhiên triệu chứng này không phải luôn luôn có mà có thể thay đổi theo diễn biến của bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi tiếng thổi tâm thu hay gặp
nhất (53,1%) kế tiếp đến là tiếng thổi liên tục (31,3%), không có trường hợp nào ghi nhận tiếng thổi tâm trương. Có 15,6% bệnh nhân không nghe được tiếng thổi trên lâm sàng. Theo dõi sau can thiệp thấy rằng tỷ lệ còn tiếng thổi giảm rõ rệt chỉ còn 29,2% có tiếng thổi. So với nghiên cứu của Lê Anh Minh thì nghiên cứu của chúng tôi không ghi nhận có tiếng thổi tâm trương. Theo dõi sau can thiệp tiếng thổi của chúng tôi cao hơn so với của Lê Anh Minh (6,5%) do tỷ lệ shunt tồn lưu chúng tôi cao hơn [7].
Trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là suy tim độ I (81,2%), độ II và độ III chỉ chiếm lần lượt là 15,63% và 3,12% chứng tỏ trẻ được phát hiện và can thiệp sớm. So nghiên cứu của Hồ Sỹ Hà thì tỷ lệ suy tim chúng tôi cao hơn do sử dụng tiêu chuẩn suy tim khác nhau [2]. Theo dõi sau 6 tháng tỷ lệ suy tim giảm rõ rệt trước can thiệp có 13% suy tim độ II và 3% suy tim độ III sau can thiệp 3 tháng chỉ còn suy tim độ I tức không có biểu hiện triệu chứng trên lâm sàng.