- Phõn phối Davinkid:
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
4.2.3. Hiệu quả bổ sung Davin-kid đối với bệnh tật ở trẻ (tiờu chảy và nhiễm khuẩn hụ hấp)
nhiễm khuẩn hụ hấp)
Theo tổ chức y tế thế giới thỡ việc nuụi dưỡng trẻ khụng hợp lý và cỏc bệnh nhiễm khuẩn trong một thời gian dài là những nguyờn nhõn chủ yếu dẫn đến thấp cũi ở trẻ em và hậu quả dẫn đến sự kộm phỏt triển cả thể lực và trớ tuệ sau này [75],[110]. Nhiễm khuẩn hụ hấp và tiờu chảy là hai
118
bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ và là nguyờn nhõn nhiễm khuẩn chủ yếu gõy ra suy dinh dưỡng cho trẻ dưới 2 tuổi. Nhiễm trựng, đặc biệt là tiờu chảy ảnh hưởng rất nhiều đến tỡnh trạng dinh dưỡng của đứa trẻ. Nhiễm trựng dẫn đến cỏc tổn thương đường tiờu húa do đú làm giảm hấp thu, đặc biệt cỏc vi chất, làm cho khỏng nguyờn và cỏc vi khuẩn đi qua nhiều hơn. Nhiễm trựng làm tăng hao hụt cỏc chất dinh dưỡng, trẻ ăn kộm hơn do giảm ngon miệng. Người ta ước đoỏn rằng nhiễm trựng ảnh hưởng đến 30% sự giảm chiều cao ở trẻ [47 ]. Nghiờn cứu của Nguyễn Thu Nhạn và cộng sự cho thấy nhiễm khuẩn hụ hấp và tiờu chảy chiếm 16.9% nguyờn nhõn gõy ra suy dinh dưỡng ở trẻ 0-5 tuổi, trong đú tỷ lệ mắc bệnh của trẻ dưới 2 tuổi là 80% [5]. Chớnh vỡ vậy khống chế cỏc bệnh nhiễm khuẩn là một trong cỏc giải phỏp nhằm giảm suy dinh dưỡng trẻ em đó và đang được tiến hành trờn thế giới và tại nước ta.
Theo lý thuyết và kết quả cỏc nghiờn cứu trước thỡ cỏc thỏng mựa đụng xuõn (từ thỏng 10 đến thỏng 1,2 hàng năm), là thời gian cao điểm mắc tiờu chảy do siờu vi trựng ở trẻ em [2],[12]. Trong nghiờn cứu này tỷ lệ trẻ mắc bệnh tiờu chảy cả hai nhúm trẻ tăng cao khi trẻ được 9-14 thỏng tuổi- tương ứng với thời gian cỏc thỏng mựa đụng xuõn của năm. Kết quả nghiờn cứu cho thấy Davin-kid cú tỏc dụng tốt trong giảm tỷ lệ mắc bệnh tiờu chảy ở trẻ em. Nhúm trẻ được bổ sung Davin-kid cú tỷ lệ mắc tiờu chảy thấp hơn so với trẻ nhúm chứng, đặc biệt là trong cỏc thỏng cao điểm mựa đụng xuõn (bảng 3.18). Số lần và số ngày mắc tiờu chảy trung bỡnh trong 12 thỏng (ở trẻ 13-24 thỏng tuổi) của nhúm can thiệp thấp hơn cú ý nghĩa (p<0,05) so với nhúm chứng: số lần mắc nhúm can thiệp là 1.6±0.8, nhúm chứng là 1.9±1.0; số ngày mắc nhúm can thiệp là 4,8±3.3, nhúm chứng là 6.3±5.3 (bảng 3.19). Phõn tớch về độ dài của thời gian mắc bệnh thỡ thấy trong giai đoạn đầu của can thiệp (6 thỏng đầu can thiệp), tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh tiờu chảy > 3 ngày của nhúm can thiệp khụng cú sự khỏc biệt so với nhúm chứng;
119
Trong thời gian sau (7 -18 thỏng can thiệp), tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh tiờu chảy > 3 ngày của nhúm can thiệp đó thấp hơn nhúm chứng một cỏch cú ý nghĩa (18,1%-nhúm can thiệp và 28,0%-nhúm chứng với p<0,01 χ2 test) (bảng 3.21).
Đối với bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp, tỷ lệ trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp tại Súc sơn cao nhất cũng ở lứa tuổi 4-13 thỏng tuổi. Kết quả này cũng phự hợp với lý thuyết và một số nghiờn cứu khỏc [10]. Đõy là thời kỳ miễn dịch thụ động cung cấp cho trẻ qua sữa mẹ giảm dần, trong khi hệ miễn dịch của trẻ chưa hoàn thiện, nờn trẻ cú nguy cơ cao mắc cỏc bệnh nhiễm khuẩn, trong đú cú nhiễm khuẩn hụ hấp. Trong nghiờn cứu này chưa thấy tỏc dụng rừ rệt của đa vi chất dinh dưỡng trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp ở trẻ em Súc Sơn: tỷ lệ mắc bệnh giữa hai nhúm tương đương nhau, một số thỏng nhúm can thiệp (được bổ sung đa vi chất), cú tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ và thậm chớ một số thỏng nhúm can thiệp cú tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. Trong suốt quỏ trỡnh can thiệp, khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp giữa nhúm can thiệp và nhúm chứng; Tuy nhiờn, trong thời gian sau của can thiệp (7 -18 thỏng can thiệp), số ngày mắc nhiễm khuẩn hụ hấp trung bỡnh trong 12 thỏng của nhúm can thiệp thấp hơn cú ý nghĩa (p<0,05) so với nhúm chứng: số ngày mắc nhúm can thiệp là 6,5 ± 5,0 ngày, nhúm chứng là 8,7 ± 8,7 ngày (bảng 3.20), nhưng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp > 3 ngày vẫn khụng cú sự khỏc biệt giữa 2 nhúm (bảng 3.21).
Như vậy trong nghiờn cứu này cú thể thấy rằng bổ sung Davin-kid cho trẻ cú tỏc động tớch cực đến bệnh tiờu chảy ở trẻ em: giảm tỷ lệ mắc bệnh, số lần và số ngày mắc tiờu chảy trung bỡnh và tỷ lệ mắc bệnh >3 ngày. Cú thể đõy là do tỏc động của yếu tố kẽm trong thành phần Davin-kid. Kết quả nghiờn cứu này tương đồng với nhiều nghiờn cứu trong và ngoài nước về tỏc dụng của kẽm trong bệnh tiờu chảy ở trẻ em. Nghiờn cứu của Nguyễn Xuõn Ninh trờn trẻ em 4-36 thỏng tuổi nụng thụn Việt nam cho thấy, bổ sung kẽm đó giảm tần suất mắc bệnh tiờu chảy của trẻ: nhúm được
120
bổ sung kẽm cú tần suất mắc bệnh thấp hơn 3 lần so với nhúm chứng [85]. Một số nghiờn cứu được tiến hành ở cỏc nước đang phỏt triển (Ấn độ, Brazil, Guatemala, Mexico, Bangladesh, Peru) đó cho kết quả cải thiện rừ rệt trong bệnh tiờu chảy ở trẻ được bổ sung kẽm liờn tục từ 2-12 tuần: tỷ lệ mắc tiờu chảy giảm từ 8%-45% [54]. Kết quả tổng hợp cỏc nghiờn cứu trờn trẻ em từ 1 đến 48 thỏng tuổi tại Ấn độ, Bangladesh, Indonexia của tỏc giả Sazawal [98] cho thấy bổ sung kẽm làm giảm thời gian tiờu chảy cấp từ 9%-23%, số lần tiờu chảy giảm từ 22%-23%. Cũn đối với nhiễm khuẩn đường hụ hấp, trong nghiờn cứu này chưa thấy tỏc dụng của bổ sung Davin- kid: Trong suốt quỏ trỡnh can thiệp tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh hụ hấp và tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp kộo dài > 3 ngày giữa 2 nhúm khụng cú sự khỏc biệt, tỷ lệ mắc của nhúm can thiệp thậm chớ cũn cao hơn nhúm chứng. Theo lý thuyết và kết quả một số nghiờn cứu đó tiến hành trờn thế giới và tại Việt nam thỡ bổ sung kẽm hoặc đa vi chất cú chứa kẽm sẽ cú tỏc dụng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trựng ở trẻ em do kẽm làm tăng khả năng miễn dịch của cơ thể [25],[59],[106]. Trong thành phần Davin-kid được sử dụng trong can thiệp của chỳng tụi cũn cú vitamin A, một vi chất cũng cú tỏc dụng tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể. Tuy nhiờn trong nghiờn cứu này chỳng tụi chưa thấy kết quả đú. Cú thể là do nghiờn cứu của chỳng tụi được tiến hành trờn một quần thể dõn cư vựng nụng thụn nghốo cũn nhiều hạn chế về điều kiện kinh tế, chăm súc sức khoẻ: tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cao, tỷ lệ bà mẹ thiếu năng lượng trường diễn cao, tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng trong cộng đồng cao [34]. Những điều này cú ảnh hưởng đến chất lượng sức khoẻ của trẻ ngay từ khi sinh: cõn nặng, chiều dài sơ sinh thấp, dự trữ cỏc chất dinh dưỡng của cơ thể thấp, do đú đó ảnh hưởng đến quỏ trỡnh phỏt triển thể lực của trẻ sau này. Vỡ vậy tuy được bổ sung vi chất dinh dưỡng nhưng vẫn chưa đỏp ứng được đầy đủ nhu cõự của cơ thể trẻ ở lứa tuổi phỏt triển nhanh nờn vai trũ phũng chống nhiễm khuẩn chưa được phỏt huy. Kết quả một số nghiờn cứu về tỏc dụng của bổ sung đa vi chất
121
làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiờu chảy và nhiễm khuẩn hụ hấp trờn trẻ em Việt Nam cũng khỏc nhau. Một nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Quang Trung tiến hành trờn trẻ dưới 1 tuổi tại một vựng nụng thụn đồng bằng Bắc bộ cũng cho kết quả tương tự nghiờn cứu của chỳng tụi: bổ sung kẽm khụng làm giảm nguy cơ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp ở trẻ nhỏ [32]. Nghiờn cứu năm 2005 của Cao Thu Hương vể sử dụng bột giàu năng lượng- đa vi chất phũng chống thiếu vi chất dinh dưỡng cho trẻ em 5 đến 8 thỏng tuổi ở huyện Đồng Hỷ, Thỏi Nguyờn thỡ cho thấy số ngày mắc nhiễm khuẩn hụ hấp và mắc tiờu chảy ở nhúm can thiệp thấp hơn so với nhúm chứng cú ý nghĩa [16].
HẠN CHẾ CỦA NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu tại Súc Sơn- Hà Nội là nghiờn cứu theo dừi dọc. Tuy nhiờn do thời gian nghiờn cứu cú hạn (3 năm) nờn việc theo dừi xu hướng phỏt triển thể lực của trẻ mới chỉ là những nhận xột trong giai đoạn 2 năm đầu của trẻ, chưa đỏnh giỏ được tương lai phỏt triển của trẻ sau này.
Phần can thiệp bổ sung Davin-kid tuy được tiến hành sớm (bổ sung ngay từ 6 thỏng tuổi) cho thấy hiệu quả khả quan đến phỏt triển chiều cao, giảm SDD thấp cũi của trẻ, nhưng chưa theo dừi được khả năng duy trỡ tỏc dụng sau khi ngừng bổ sung đa vi chất, cũng như chưa đỏnh giỏ được ảnh hưởng của tỡnh trạng dinh dưỡng lỳc sinh (thiếu dinh dưỡng từ thời kỳ bào thai) đến quỏ trỡnh phỏt triển sau này của trẻ, vỡ giả thiết rằng nếu trẻ cú tỡnh trạng dinh dưỡng tốt hơn ngay từ lỳc sinh thỡ tỏc dụng của bổ sung đa vi chất cú lẽ sẽ hiệu quả hơn? Vỡ vậy cần cú nghiờn cứu bổ sung đa vi chất ở giai đoạn sớm hơn nữa (bà mẹ mang thai), và nghiờn cứu theo dừi dài hơn (theo dừi đến giai đoạn 5 tuổi, giai đoạn dậy thỡ và trưởng thành) để cú thể đỏnh giỏ đầy đủ hơn về hiệu quả tỏc động của đa vi chất dinh dưỡng đến phỏt triển thể lực, cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng trẻ em.
122
KẾT LUẬN
Kết qủa nghiờn cứu chiều dọc về tăng trưởng, tỡnh trạng dinh dưỡng của 182 trẻ em từ sơ sinh đến 2 tuổi và hiệu quả bổ sung Davin-kid (đa vi chất dinh dưỡng) trờn 249 trẻ từ 6- 24 thỏng tuổi tại huyện Súc Sơn- Hà Nội, cho một số kết luận như sau: