II. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
3. Triệu chứng khởi phỏt bệnh:
5.1. Đặc điểm lõm sàng, chẩnđoỏn hỡnhảnh và mụ bệnh họ cu tuyến dƣớ
ỏc tớnh đƣợc chẩn đoỏn và điều trị tại viện Tai mũi họng trung ƣơng và bệnh viện K từ 11/2006 đến thỏng 10/2011chỳng tụi đƣa ra một số kết luận sau:
5.1. Đặc điểm lõm sàng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh và mụ bệnh học u tuyến dƣới hàm dƣới hàm
- Tuổi trung bỡnh của BN u TDH là 41,93 tuổi, tuổi trung bỡnh nhúm lành tớnh là 37,94 nhúm ỏc tớnh là 47,15. Tỷ lệ nam/nữ là 1/1. Bệnh nhõn đến khỏm vỡ cú u dƣới hàm chiếm 100%. Thời gian khởi phỏt trung bỡnh là 28 thỏng, 53,4%BN cú thời gian khởi phỏt trờn 1 năm. Hầu hết bệnh nhõn khụng cú triệu chứng toàn thõn (96,7%). U ở bờn phải chiếm 56,7% và 60% u cú kớch thƣớc ≤3cm. Mật độ u chắc và u cú ranh giới rừ đều chiếm 86,7% và cú 76,7% trƣờng hợp u di động dễ.
- Trờn siờu õm cho thấy kớch thƣớc u trung bỡnh là 2,987cm và 80% bệnh nhõn cú u kớch thƣớc 2-4cm. Cú 63,3% u cú mật độ đồng nhất và 83,3% u cú ranh giới rừ. Trờn phim chụp cắt lớp vi tớnh hầu hết cỏc trƣờng hợp khối u khụng đồng tỷ trọng (81,8% ).
- Số phẫu thuật cắt u đơn thuần chiếm 13,3%, cắt u và tuyến chiếm 70%, cắt u tuyến và mụ xung quanh chiếm 16,7%. Cú 30% u ỏc tớnh chỉ cắt u và tuyến.Tỷ lệ nạo vột hạch cổ kốm theo chiếm 3,3%.
- Kớch thƣớc u sau mổ: trung bỡnh là 3,113cm, phổ biến là u cú kớch thƣớc 2-4cm chiếm 23/30 (76,7%). Cú 17 trƣờng hợp là u lành tớnh và 13 trƣờng hợp là u ỏc tớnh, trong đú typ u hỗn hợp chiếm tỷ lệ cao nhất (36,7%). Trong 13 trƣờng hợp ung thƣ, chỳng tụi tỡm thấy 5 typ MBH, nhiều nhất là typ ung thƣ biểu mụ tỳi tuyến (13,3%).
5.2. Đối chiếu lõm sàng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh, tế bào học với kết quả mụ bệnh học bệnh học
- Về lõm sàng, thời gian khởi phỏt trung bỡnh nhúm lành tớnh là 36,35 thỏng cao hơn nhúm ỏc tớnh là 18,15 thỏng. Tỷ lệ u ỏc tớnh ở bờn phải và bờn trỏi khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa. Trong nhúm lành tớnh 100%u cú mật độ chắc caotrong khi ở nhúm ỏc tớnh 69,23% u cú mật độ chắc cũn lại u cú mật độ cứng. Hầu hết u TDH di động dễ, trong nhúm lành tớnh u di động dễ chiếm 82,4%, trong nhúm ỏc tớnh 30,77% khối u hạn chế hoặc khụng di động. 100% u lành cú ranh giới rừ trong khi tỷ lệ này trong nhúm u ỏc tớnh chỉ là 69,2%. Tỷ lệ chẩn đoỏn lõm sàng phự hợp với chẩn đoỏn mụ bệnh học là 66,7%.
- Về siờu õm kớch thƣớc u chủ yếu từ 2-4cm ở cả 2 nhúm lành tớnh 82,35% và ỏc tớnh 76,9%.Mật độ u trong nhúm ỏc tớnh và lành tớnh nhỡn chung khụng cú sự khỏc biệt. Tỷ lệ ranh giới u khụng rừ trong nhúm ỏc tớnh 23,07% cao hơn trong nhúm lành tớnh là 11,7%.Tỷ lệ chẩn đoỏn hỡnh ảnh phự hợp với chẩn đoỏn mụ bệnh học là 80%. Tỷ lệ chẩn đoỏn đỳng trong nhúm ung thƣ là 53,8%.
- Sự phự hợp giữa chẩn đoỏn tế bào học và mụ bệnh học là 27/30 (70%). Độ nhạy thấp Sn= 30,8%, độ đặc hiệu Sp=100%.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiờn cứu 30 trƣờng hợp u tuyến dƣới hàm chỳng tụi đƣa ra một số đề xuất sau:
1. Cung cấp kiến thức về u tuyến dƣới hàm để nhõn dõn nhận thức hơn về bệnh lý này, từ đú khuyến khớch họ phỏt hiện và đi khỏm sớm tại cỏc cơ sở y tế.
2. Với cỏc trƣờng hợp khối u vựng dƣới hàm cần đƣợc khỏm tai mũi họng và siờu õm vựng cổ để đỏnh giỏ toàn diện và đƣa ra chẩn đoỏn sơ bộ, từ đú định hƣớng cỏc xột nghiệm tiếp theo. Những trƣờng hợp u kớch thƣớc lớn, nghi ngờ ỏc tớnh nờn chụp cộng hƣởng từ để xỏc định mức độ xõm lấn tổ chức xung quanh. Với u tuyến dƣới hàm trong trƣờng hợp kết quả chọc tế bào lần 1 õm tớnh nờn làm lại lần 2, 3 để cú kết quả tốt nhất phục vụ cho chẩn đoỏn và lập kế hoạch điều trị.
3. Về phẫu thuật, với u lành nờn lấy bỏ khối u cựng toàn bộ tổ chức tuyến để đề phũng tỏi phỏt. Trong khi phẫu thuật nếu nghi ngờ u ỏc tớnh nờn làm sinh thiết tƣơi để cú biện phỏp xử trớ tốt nhất.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
. Nguyễn Quốc Bảo (1999), “Ung thƣ tuyến nƣớc bọt”, Hướng dẫn thực hành chẩn đoỏn và điều trị ung thư,NXB Y học, Hà nội, tr. 151-157.
. Trịnh Bỡnh, Phạm Phan Dịch, Đỗ Kớnh (2004), ”Hệ tiờu húa”, Mụ học,NXB Y học, tr. 384-453.
.Huỳnh Văn Dƣơng (2009), “Nhận xột đặc điểm lõm sàng, giải phẫu bệnh và kết quả điều trị u tuyến dƣới hàm tại viện răng hàm mặt quốc gia từ năm 1999-2009” Luận văn thạc sỹ chuyờn ngành răng hàm mặt, Trƣờng đại học Y Hà nội, Hà nội.
. Nguyễn Quốc Dũng, Lờ Văn Xuõn (1999), “Đặc điểm giải phẫu bệnh –
lõm sàng của bƣớu và tổn thƣơng dạng bƣớu tuyến nƣớc bọt”, Tạpchớ Y học thành phố HồChớMinh, tập 3, số 4, tr. 62-66.
.Nguyễn Duy Cƣờng (2003), “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, mụ bệnh học và kết quả điều trị u tuyến dƣới hàm tại bệnh viện K”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ bệnh viện chuyờn ngành ung thƣ, Trƣờng đại học Y Hà nội, Hà nội.
.Trịnh Văn Minh (1999), Giải phẫu người, tập 1, Nhà xuất bản Y học, Hà nội.
. Nguyễn Hữu Thợi (2001), ”U tuyến nƣớc bọt”, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất bản Y học, Hà nội, tr. 111-117.
. Nguyễn Hữu Thợi (2002), “Đặc điểm lõm sàng, mụ bệnh học và kết quả
điều trị ung thƣ tuyến nƣớc bọt chớnh”, Tạp chớ Y Học Thực Hành, số 5 (423), tr. 36-38.
Tiếng Anh
. Beahma D.D., Peleaz L., Nuss D.W., et al (2009), “Surgical approaches to
the submandibular gland: A review of literature”, International Journal of Surgery, Volume 7, Issue 6, pp. 503-509.
. Brennan P.A. (2010),“Fine needle aspiration cytology (FNAC) of salivary
glandtumours: Repeat aspiration provides further information incases with an unclear initial cytological diagnosis”,British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Issue 48, pp. 26–29.
. Brown J.J., Yao M. (2009), Trans-oral submandibular gland removal,
Operative Techniques in Otolaryngology, Volume 20, Issue 2, pp. 120- 122.
. Califano J., Eisele D.W. (1999), “Benign Salivary Gland Neoplasms”,
Otolaryngologic Clinics of North America, Volume 32, Issue 5, pp. 861- 873.
. Camilleri I. G., Malata C. M., McLean N. R., et al(1998), “Malignant
tumours of the submandibular salivary gland: a 15-year review”, British Journal of Plastic Surgery, Issue 51, pp. 181-185.
.Carlson E.R.,Ord R.A. (2008), Textbook and Color Atlas of Salivary Gland Pathology Diagnosis and Management,Wiley-Blackwell, (chapter 1-13), pp. 3-326.
. Chen M.K.(2008), “Minimally invasive endoscopic resection of the
submandibular gland”, Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Volume 19, Issue 1, pp. 33-35.
. Ellis G.L., Auclair P.L., Gnepp D.R.,(1991), “Salivary gland neoplasms:
general considerations”, Surgical Pathology of the Salivary Glands,pp. 135-164.
. Ellis G.L., Auclair P.L., Gnepp D.R., et al(2005), “Tumours of the
salivary glands”, Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours, WHO, IARCPress, pp. 209-281.
. Elluru R.G., Lacey J., et al(2010), “Salivary Glands”, Cummings Otolaryngology - Head & Neck Surgery fifth edition, Volume 2, chapter 84, pp. 1133-1199.
. Eneroth C.M. (1970), “Incidence and prognosis of salivary-gland tumours
at different sites a study of parotid, submandibular and palatal tumours in 2632 patients”, Acta Oto-laryngologica, Vol. 69, No. s263 , pp. 174-178.
. Eveson J.W., Nagao T.(2009), “Diseases of the Salivary Glands”,
SurgicalPathologyof theHead and Neck, Volume 1, Leon Barnes, Informa, pp. 475-648.
. Faquin W.C.,Powers C.N. (2008), Salivary Gland Cytopathology, Springer, pp. 1-253.
. Fraioli R.E., GrandisJ.R. (2008), “Excision of the Submandibular Gland”,
Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2nd Edition, Eugene N. Myers, SaundersElsevier, Chapter 61.
. Freund R.H. et al (1979), “Salivary Gland Lesions”, Principles of head and neck surgery, second edition, chapter 8, pp. 275-301.
. Gal R.(1996), “Fine needle aspiration of the salivary glands: A review”,
Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Vol 7, Issue 4, pp. 323-326.
. Gnepp D.R. et al.(2001), “Salivary and Lacrimal Glands”, Diagnostic Surgical Pathology of the Head and Neck2ndedition, SaundersElsevier, pp. 413-562.
. Guyot L., Duroure F. , Richard O., et al (2005), “Submandibular gland
endoscopic resection: acadaveric study”,International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 34, Issue 4, pp.407-410.
. HaberalI. et al (2003), “The value of fine-needle aspiration biopsy
insalivary gland tumors”, International Congress Series, issue 1240, pp. 629-634.
. Hong K.H., Kikim Y.(2000), “Intraoral removal of the submandibular
gland: A newsurgical approach”, Otolaryngology–Head and Neck
Surgery, Volume 122, Issue , pp.789-802.
. Hong K.H., Yang Y.S.(2008), “Surgical results of the intraoral removal of
the submandibular gland”, Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Volume 139, Issue 4, pp. 530-534.
. Huvos A.G., PaulinoA.F.G.(2004), “Salivary Glands”, Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology 4th Edition, Chapter 20, pp. 933-957.
. Katz P.et al (2009), “Clinical Ultrasoundof the Salivary Glands” ,
Otolaryngologic Clinics of North America, Issue 42, pp. 973–1000.
. Kauffman R.M., Netterville J.L., Brian B.B.(2009), “Transoral Excision
of the Submandibular Gland: Techniques and Results of Nine Cases”,
The Laryngoscope, Volume 119, Issue 3, pp.502–507.
. Klijanienko J., Vielh P.(2000), Salivary Gland Tumours: Monographs in Clinical Cytology, Karger, pp. 1-130.
. Myers E.N., Ferris R.L. (2007), Salivary Gland Disorders, Springer, pp. 1- 502.
. Oh Y.S., Eisele D.W. (2006), “Salivary Gland Neoplasms”, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition,Byron J. Bailey, Lippincott Williams & Wilkins, pp. 1515-1563.
.Olsen K.D. (1996), “Submandibular salivary gland excision”, Atlas of Head & Neck Surgery – Otolaryngology, Byron J. Bailey, Lippincott-Raven Publisher, Section 1, pp. 12-13.
. Orloff L.A., Hwang H.S., Jecker P.(2009), “The role of ultrasound in the
diagnosis and management of salivary disease”, Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Volume 20, Issue 2, pp. 136- 144.
. PalmaS.D., Simpson R.H.W., Skalova A.(2006), “Major and Minor
Salivary Glands”, Pathology of the Head and Neck, Springer, pp. 132- 170.
. Preuss S.F., Klussmann J.P. , Claus W.(2007), “Submandibular Gland
Excision: 15 Years of Experience”, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 65, Issue 5, pp. 953-957.
. Rafla S.(1970),“Submaxillary gland tumors”, Cancer, volume 26, pp. 821- 826.
. Rapidis A.D. et al (2004), “Tumors of the Submandibular Gland:Clinicopathologic Analysis of 23 Patients”, J Oral Maxillofac Sur, issue 62, pp. 1203-1208.
. Rice D.H. (1999), “Mallignant Salivary Gland
Neoplasms”,Otolaryngologic Clinics of North America, Volume 32, Issue 5, pp. 875-886.
.Roh J.L.(2006),“Removal of the Submandibular Gland by a Retroauricular
Approach”, Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Volume 132, pp. 783-787.
. Roh J.L.(2008), “Removal of the submandibular gland by a submental
approach: A prospective, randomized, controlled study”, Oral Oncology, Volume 44, Issue 3, pp. 295-300.
. Sinha U.K., Matthew N.(1999), “Surgery Of the Salivary Glands”,
Otolaryngologic Clinics of North America, Vol 32, Issue 5, pp. 887-906. . Speight P.M., Barrett A.W. (2002), “Salivary gland tumours”, Oral
Disease, Volume 8, Issue 5, pp. 229–240.
. Spiro R.H., Hajdu S.I., Strong E.W.(1976),“Tumors of the submaxillary
Gland”, The American Journal of Surgery, Issue 132, pp. 463-468.
.Spiro R.H. (1986), “Salivary neoplasms: Overview of a 35-year experience with 2,807 patients”, Head & Neck Surgery, Volume 8, Issue 3, pp. 177– 184.
. Som P.M., Brandwein M.S. (2003), “Salivary Glands: Anatomy and Pathology”, Head and Neck Imaging, Peter M. Som, Fourth edition, Mosby, pp. 2005-2133.
. Wah C., John K.C.(2000), “Salivary gland tumors”, Diagnostic histopathology of tumors, Christopher D. M. Fletcher, 2nd edition, Churchill Livingstone Elsevier, pp. 231-311.
. Weber R.S.,Byers R.M., et al (1990), “Submandibular Gland Tumors:
Adverse Histologic Factors and Therapeutic Implications”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Issue 116, pp. 1055-1060.
. Weber S.M., Mark K.W., Jason H.K.(2007), “Transoral excision of the
submandibular gland”, Otolaryngology–Head and Neck Surgery,Volume 137, Issue 2, pp. 343-345.
. Witt R.L., Maygaden S.J. (2006),“Benign tumors, Cysts, and tumor-like conditions of the Salivary Glands”, Salivary gland diseases: surgical and medical management, Thieme Medical Publishers, chapter 9,pp.114-140.
. Wittich G.R., Scheible W.F., Haget P.C. (1985), “Ultrasonography of the
salivary glands”, Radiol Clin North Am, Issue 23, pp. 29-37.
.ZiglinasP., et al (2010), “Primary tumors of the submandibular glands:A retrospective study based on41 cases”, Oral Oncology, 46, pp. 287–291.
Lời cảm ơn
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TS. Tống Xuân Thắng– Khoa B1 - Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương. Thầy đã tận tình h-ớng dẫn và truyền đạt kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành đề tài này.
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn chân thành tới:
PGS.TS. Nguyễn Đình Phúc– Nguyên chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng Tr-ờng Đại Học Y Hà Nội.
PGS.TS. L-ơng Thị Minh H-ơng– Chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng Tr-ờng Đại Học Y Hà Nội.
TS. Lê Trung Thọ - Bộ môn Giải Phẫu Bệnh Tr-ờng Đại Học Y Hà Nội.
PGS.TS. Phạm Minh Thông–Phó chủ nhiệm bộ môn chẩn đoán hình ảnh
Tr-ờng Đại Học Y Hà Nội, phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai.
PGS.TS. Phạm Tuấn Cảnh– Phó chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng Tr-ờng Đại Học Y Hà Nội.
TS. Lê Minh Kỳ – Khoa B1 Bệnh viện Tai mũi họng Trung -ơng.
Cùng các thầy cô trong Bộ môn Tai Mũi Họng, những ng-ời thầy đã h-ớng dẫn, giúp đỡ, quan tâm, đóng góp những ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình học tập cũng nh- thực hiện đề tài này.
Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Tr-ờng Đại Học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, Phòng kế hoạch tổng hợp và l-u trữ hồ sơ Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Bệnh viện K đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tập thể khoa B1, khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện K bệnh viện TMH trung -ơng, Bộ môn Giải phẫu bệnh Tr-ờng Đại học Y Hà nội đã giúp đỡ tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi thực hiện đề tài. Tôi xin bày tỏ lòng kính yêu, lòng biết ơn sâu sắc đến cha, mẹ và những ng-ời thân trong gia đình, cùng bạn bè, đồng nghiệp đã động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình, quan tâm giúp đỡ tôi.
Hà Nội, ngày 6 tháng 12 năm 2011
LỜI CAM ĐOAN
Tụi xin cam đoan đề tài “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh và mụ bệnh học của u tuyến dưới hàm” là nghiờn cứu của tụi. Cỏc số liệu trong luận văn này là cú thật, do tụi thu thập và thực hiện tại Bệnh Viện Tai Mũi Họng trung ƣơng& Bệnh viện K một cỏch khoa học và chớnh xỏc. Kết quả luận văn chƣa đƣợc đăng tải trờn bất kỳ một tạp chớ hay cụng trỡnh khoa học nào.
Tỏc giả
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ... 1
CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN... 3
1.1. LỊCH SỬ NGHIấN CỨU ... 3
1.1.1. Trờn thế giới ... 3
1.1.2. Tại Việt nam ... 4
1.2. ĐẶC ĐIỂM PHễI THAI HỌC, Mễ HỌC, GIẢI PHẪU VÀ SINH Lí HỌC TUYẾN DƢỚI HÀM ... 4
1.2.1. Phụi thai học ... 4
1.2.2. Mụ học ... 4
1.2.3. Giải phẫu ... 6
1.2.4. Sinh lý ... 11
1.3. DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ ... 12
1.3.1. Dịch tễ học ... 12
1.3.2. Yếu tố nguy cơ ... 13
1.4. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ... 13
1.4.1. Triệu chứng cơ năng ... 13
1.4.1. Triệu chứng thực thể ... 13
1.5. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG ... 14
1.5.1. Chọc hỳt tế bào bằng kim nhỏ (FNA) ... 14
1.5.2. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh. ... 15
1.5.3. Giải phẫu bệnh ... 18
1.6. CHẨN ĐOÁN ... 24
1.6.2. Xếp loại TNM và giai đoạn bệnh ... 25
1.7. ĐIỀU TRỊ... 26
1.7.1. Phẫu thuật ... 26
1.7.2. Xạ trị ... 30
1.7.3. Húa trị ... 31
1.7.4. Cỏc biến chứng và di chứng sau điều trị... 31
CHƢƠNG 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU... 32
2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIấN CỨU ... 32
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU ... 32
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu ... 32
2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu ... 33
2.2.3. Nội dung và cỏc thụng số nghiờn cứu ... 33
2.2.4. Quy trỡnh nghiờn cứu và cỏc bƣớc tiến hành ... 35
2.3. PHƢƠNG TIỆN NGHIấN CỨU ... 36
2.4. ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU ... 37
2.5. XỬ Lí SỐ LIỆU... 37
2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIấN CỨU ... 37
CHƢƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIấN CỨU ... 37
3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HèNH ẢNH, Mễ BỆNH HỌC U TDH ... 38
3.1.1. Đặc điểm lõm sàng ... 38
3.1.2. Cận lõm sàng ... 45
3.1.3. Điều trị ... 48