II. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
3. Triệu chứng khởi phỏt bệnh:
1.5.2. Chẩnđoỏn hỡnh ảnh
1.5.2.1. X quang thường, chụp cản quang:
Ít cú giỏ trị chẩn đoỏn u tuyến dƣới hàm mà chủ yếu đƣợc sử dụng trong sỏi tuyến.
1.5.2.2. Siờu õm:
Là phƣơng phỏp chẩn đoỏn khụng xõm lấn, dễ thực hiện và cú giỏ trị cao trong chẩn đoỏn.
Trờn siờu õm, tuyến dƣới hàm bỡnh thƣờng tăng õm nhẹ so với mụ dƣới da, mẫu hồi õm đồng nhất.
Đặc điểm siờu õm khối u lành tớnh:
Bờ đều, sắc nột Đồng nhất
Đặc điểm nghi ngờ ỏc tớnh:
Bờ khụng rừ nột, ớt giới hạn
Khụng đồng nhất (xuất huyết, hoại tử) Kớch thƣớc lớn (>4cm)
Tăng sinh mạch, shunt động tĩnh mạch
Dấu hiệu xõm lấn, chốn ộp: Gión ống tuyến khụng do sỏi. Hạch vệ tinh
Vai trũ của siờu õm
Khẳng định sự hiện diện của khối u
Phõn định u ở trong nhu mụ hay ở ngoài tuyến Đƣa ra nhận định ban đầu bản chất lành hay ỏc tớnh
Siờu õm cũn đƣợc dựng để dẫn đƣờng khi chọc hỳt tế bào bằng kim nhỏ hay sinh thiết.
Tuy nhiờn siờu õm cú hạn chế trong việc đỏnh giỏ thựy sõu tuyến. Mặt khỏc việc đỏnh giỏ kết quả cũn phụ thuộc vào một số yếu tố nhƣ: bệnh nhõn cú cổ ngắn, ngƣời bộo và cũng cần phải cú chuyờn gia siờu õm vựng đầu cổ. [, ]
1.5.2.3. Chụp cắt lớp vi tớnh (CT)
CT là một phƣơng tiện cần thiết trong chẩn đoỏn, lập kế hoạch điều trị, theo dừi cỏc khối u vựng đầu mặt cổ.
Kỹ thuật chụp:Lấy theo hai bỡnh diện cắt Axial và Coronal với đậm độ trong khoảng +30-+60HU ( Hounsfield units – đơn vị Hounsfield)
Tuyến dƣới hàm ngƣời lớn bỡnh thƣờng cú kớch thƣớc: 3.5x1.4x3.3 (cm). Trờn CT nú cú tỷ trọng cao hơn cơ. Tuyến chạy vũng quanh bờ sau cơ hàm múng, và nằm trong hai khoang. Phần nụng nằm trong hố dƣới hàm, phần sõu nằm trong khoang dƣới lƣỡi.[]
Hỡnh 1.5: Hỡnh ảnh CT bỡnh diện axial qua tuyến dƣới hàm. []
Hỡnh 1.6: Hỡnh ảnh CT bỡnh diện coronal qua tuyến dƣới hàm, cho thấy mối quan hệ của tuyến với cơ
Hỡnh 1.7: Hỡnh ảnh CT bỡnh diện sagital qua tuyến dƣới hàm []
CT mang lại nhiều thụng tin trong việc đỏnh giỏ u tuyến dưới hàm:
Xỏc định u vựng dƣới hàm ở trong hay ở ngoài tuyến. Cần chỳ ý phõn biệt với hạch ( nếu là hạch to thƣờng cú thể thấy một lớp mỡ mỏng ngăn cỏch với nhu mụ tuyến )
Mật độ, kớch thƣớc Ranh giới
Mức độ xõm lấn xƣơng hàm dƣới
Hỡnh 1.8: Hỡnh ảnh CT u tuyến dƣới hàm với tỷ trọng khụng đồng nhất. Mụ bệnh học u tuyến đa hỡnh[]
1.5.2.4. MRI
Trờn phim chụp MRI, tuyến dƣới hàm giảm tớn hiệu ở thỡ T1 và tăng tớn hiệu ở thỡ T2.
MRI cú nhiều lợi thế hơn cắt lớp vi tớnh do khụng sử dụng tia X và đỏnh giỏ tốt phần mềm. Nú khụng chỉ đỏnh giỏ tốt vị trớ, kớch thƣớc, mật độ mà cũn cho hỡnh ảnh cú độ phõn giải cao về tỡnh trạng xõm lấn tổ chức xung quanh, bờ khối u.