) đều đƣợc chọn vào nghiờn cứu. Chỳng tụi tiến hành:
a. Cỏc biện phỏp đảm bảo hụ hấp:
- Oxy liệu phỏp: Mục tiờu là SpO2 ≥ 92% hoặc PaO2 ≥ 60mmHg(và ARDS duy trỡ SpO2 ≥ 88% và PaO2 ≥ 58mmHg).
+ Thở oxy kớnh.
+ Oxy mặt nạ cú dự trữ oxy.
- Thở mỏy:
+ Thở mỏy khụng xõm nhập khi liệu phỏp oxy thất bại.
+ Thở mỏy xõm nhập nếu thở mỏy khụng xõm nhập thất bại.
+ Nếu bệnh nhõn cú ARDS thỡ thở mỏy theo ARDS network.
b. Cỏc biện phỏp đảm bảo tuần hoàn:
Mục tiờu: Duy trỡ huyết ỏp tõm thu ≥ 90mmHg hoặc huyết ỏp trung bỡnh ≥ 65mmHg.
- Đặt catheter tĩnh mạch trung tõm(catheter 3 nũng).
- Vận mạch: Sử dụng khi bự đủ dịch(CVP từ 8 – 12mmHg), chỳng tụi sử dụng noradrenalin và dobutamin để đảm bảo huyết động.
- Đặt catheter động mạch theo dừi theo dừi huyết ỏp liờn tục.
- Đặt catheter Swan – Ganz:
+ Cỏch thức đặt catheter Swan-Ganz (theo phƣơng phỏp Seldinger): Luồn catheter vào từng cm, luụn nhỡn dạng súng và số đo ỏp lực để xỏc định vị trớ đầu ống thụng. Khi đầu catheter vào đến thất phải bơm nửa búng rồi đẩy vào tiếp để đƣa catheter lờn động mạch phổi. Cố định ống thụng.
+ Cỏch thức đo:
Đo CVP: nối phần đầu gần với bộ phận đo ỏp lực.
Đo ỏp lực động mạch phổi: nối đầu xa với bộ phận đo ỏp lực.
Sau khi đo ỏp lực động mạch phổi: bơm búng dƣới 15 giõy sẽ đo đƣợc ỏp lực mao mạch phổi bớt.
chờnh lệch nhiệt độ giữa dịch tiờm và nhiệt độ cơ thể mỏy sẽ vẽ biểu đồ mụ tả dạng súng nhiệt độ thay đổi theo thời gian từ đú tớnh đƣợc cung lƣợng tim theo phƣơng trỡnh Stewart-Hamilton.
Đo cung lƣợng tim 5 lần sau đú lấy giỏ trị trung bỡnh.
Từ đú tớnh ra chỉ số tim, sức cản mạch hệ thống, thể tớch nhỏt búp. - Đặt sonde bàng quang để theo dừi nƣớc tiểu.
- Lấy mỏu làm xột nghiệm: Ht, bạch cầu, cụng thức bạch cầu, đỏnh giỏ chức năng gan, thận, đụng mỏu, cỏc rối loạn về đƣờng, điện giải đồ lỳc vào phũng hồi sức và hàng ngày để điều chỉnh và dự phũng cỏc biến chứng.
- Lấy mỏu động mạch và mỏu qua catheter Swan-Ganz khi bơm búng đo ỏp lực động mạch phổi để làm khớ mỏu tại cựng thời điểm:
+ Cỏch lấy mỏu qua catheter Swan-Ganz khi bơm búng bớt:
Bơm búng để đo ỏp lực động mạch phổi, dựng bơm 10 ml đó đƣợc trỏng heparin hỳt ra 10 ml mỏu từ đƣờng đo CVP sau đú lấy bơm 5ml (đó trỏng heparin) hỳt ra 1 ml mỏu và bơm trả lại mỏu cho bệnh nhõn.Tất cả quỏ trỡnh trờn đều tuõn theo nguyờn tắc vụ khuẩn.
+ Từ kết quả khớ mỏu chỳng tụi thu thập đƣợc PaO2, SaO2, PvO2, SvO2 sau đú tớnh DO2, VO2, O2ER theo cụng thức.
c. Điều trị sốc nhiễm khuẩn theo Surviving Sepsis Campaing năm 2008.