- Máy siêu âm nhãn hiệu SIEMENS: ACUSON ANTAVES, của Cộng
2.2.3.2. Cách đánh giá các tiêu chuẩn của HCCH
* Xác định béo phì vòng bụng [34]
- Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì vùng b ng của IDF năm 2005 và AHA năm 2006.
- D ng c s d ng thước dây thợ may do Trung Quốc sản xuất, không đàn hồi, có độ chính xác đến mm.
- Cách đo: Bệnh nhân đứng thẳng hai chân, hai bàn chân cách nhau 10cm, trọng lượng cơ thể đều trên hai chân, bộc lộ vùng đo, cho bệnh nhân thở đều đặn, đo lúc thở ra nhẹ, tránh co cơ.
Vòng b ng: được đo qua rốn và điểm cong nhất của xương sống. Trong trường hợp bệnh nhân có b ng quá sệ, vòng b ng được đo qua điểm giữa mào chậu và xương sườn 12. Kết quả tính bằng cen ti mét (cm).
- Kết quả: Một người được chẩn đoán béo phì khi số đo:
+ Vòng b ng: nam ≥ 90 cm và nữ ≥ 80 cm theo tiêu chuẩn IDF năm 2005 dành cho người Nam Á.
+ Vòng eo: nam ≥ 102 cm và nữ ≥ 88 cm theo tiêu chuẩn của AHA năm 2006.
* Xác định chỉ số khối cơ thể (BMI: body mass index)[6]
- Đo cân nặng, chiều cao: được thực hiện đồng thời trên cân bàn của Trung Quốc có g n thước đo đã được chuẩn hóa chính xác đến từng cm chiều cao và 0,1 kg cân nặng. Chiếc cân được đặt ở vị trí cân bằng và ổn định.
- Cách đo:
+ Chiều cao: bệnh nhân không đi giày, dép, không đội mũ, khăn, hai chân ch m lại hình chữ V, đảm bảo 4 điểm đ ng vào thước đo là vùng chẩm, xương bả vai, mông và gót chân. Người đo kéo eke g n trên thước đo lên cho quá đ u, hạ d n xuống đến chạm đỉnh đ u. Kết quả tính bằng đơn vị centimet và sai số không quá 0,5 cm.
+ Cân nặng: bệnh nhân mặc áo qu n mỏngkhông mang vác bất cứ vật gì trên người, đứng nhẹ nhàng lên giữa bàn cân, khi kim báo trọng lượng đứng im mới đọc kết quả. Kết quả được biểu thị bằng kilogam và sai số không quá 100gam.
- Đơn vị biểu thị: cân nặng (P) = kg, chiều cao (H) = m - Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính bằng công thức sau: P (cân nặng) (kg)
BMI = --- H² [chiều cao (m)]²
Chúng tôi chẩn đoán béo phì khi bệnh nhân có bệnh nhân có chỉ số BMI ≥ 23
Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì của các nước Đông Nam Á giống với tiêu chuẩn Châu Á Thái Bình Dương theo WHO [6] là:
Bảng 2.1. Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo các nƣớc ASEAN Loại BMI G y < 18.5 Bình thường 18.5-22.9 Tăng cân + Có nguy cơ + Béo phì độ 1 + Béo phì độ 2 ≥ 23 23-24.9 25-29.9 ≥ 30 * Xác định huyết áp [25]
- D ng c : Máy đo huyết áp đồng hồ hiệu ALK2 (đã được hiệu chỉnh bằng huyết áp kế thủy ngân) do Nhật Bản sản xuất.
- Cách đo: Bệnh nhân không hút thuốc lá, không uống rượu, không uống cà phê trước khi đo 30 phút và được nằm nghỉ ngơi ở tư thế nằm ngữa tại giường 15 phút trước khi đo.
+ Đo vào buổi sáng sau khi ngủ dậy, nếu có hoạt động hay xúc động nên nghỉ ngơi 15-30 phút ở tư thế nằm ngữa hoặc tư thế dựa lưng.
+ Đo 2 l n cách nhau 5 phút rồi lấy trung bình cộng, nếu đo 2 l n chênh nhau quá 5mmHg (nhất là huyết áp tâm thu) thì nên đo lại 1 đến 2 l n nữa, sau đó lấy trung bình cộng tất cả các l n đo. Đo huyết áp cả 2 tay, lấy giá trị ở tay cao hơn để đề phòng hẹp động mạch 1 bên. Huyết áp tâm thu được xác định khi nghe tiếng đập đ u tiên và huyết áp tâm trương là điểm nghe được trước khi tiếng đập biến mất.
- Kết quả: Khi huyết áp tâm thu ≥ 130mmHg và huyết áp tâm trương ≥ 85mmHg thì được chọn là đạt tiêu chuẩn chẩn đoán của IDF.
Bảng 2.2. Phân loại tăng huyết áp
Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg)
HA tối ưu <120 <80 HA bình thường <130 <85 HA bình Thường cao 130-139 85-89 THA độ 1 (nhẹ) 140- 159 90-99 THA độ 2 (trung bình) 160-179 100-109 THA độ 3 (nặng) ≥180 ≥110
THA tâm thu đơn độc ≥140 <90
Phân loại này dựa trên đo huyết áp tai khoa, nếu HATTvà HATTr không cùng 1 phân loại thì chọn mức huyết áp cao hơn để xếp loại
* Phương pháp định lượng glucose máu
- Phương pháp: Dùng phương pháp hexokinase G6PDH
- Cách tiến hành: Lấy 1ml maú tĩnh mạch lúc đói (cách bữa ăn ít nhất 8 giờ, chúng tôi lấy máu vào buổi sáng sớm, bệnh nhân mới ngủ dậy b ng đói), đem định lượng nồng độ glucose tại khoa xét nghiệm Bệnh Viện Trung Ương Huế.
- Giá trị trong giới hạn bình thường theo máy tự động là 3,6-6,4mmol/l.
- Theo IDF[34]:
+ Rối loạn đường máu đói khi glucose huyết tương sau ít nhất 8 giờ nhịn đói: 5,6-6,9mmol/l
* Định lượng HbA1c [43]
HbA1c huyết tương phản ảnh đường máu trong thời gian trung bình là 2 tháng trước lúc lấy máu và chỉ ph thuộc vào đường máu. Do vậy, HbA1c là một chỉ điểm sinh học lý tưởng để đánh giá cân bằng đường máu của bệnh nhân đái tháo đường và hồi cứu việc kiểm soát đường máu.
- Cách lấy bệnh phẩm: Lấy một m u máu của bệnh nhân bằng cách đâm kim vào tĩnh mạch ở cánh tay hoặc nặn ra một giọt máu từ ngón tay sau khi đâm một lancet nhỏ có đ u nhọn vào đó. Đem định lượng nồng độ HbA1c tại khoa xét nghiệm Bệnh Viện Trung Ương Huế.
- Cách thực hiện:
Máu được chống đông bằng heparin, cho vào một ống mao quản. Đặt ống mao quản có đ y máu vào ống nghiệm chứa dung dịch gây tan máu theo tỉ lệ 1%. Đút kín ống nghiệm và l c mạnh để làm hòa tan máu trong ống mao quản. Sau đó dùng máy rung hoặc l c nhẹ ống nghiệm bằng tay trong 1-2 phút để dung dịch được trộn đều. Khi máu đỏ của dung dịch trở thành màu rêu thì đưa vào máy để định lượng.
- Kết quả
+ Bình thường HbA1c từ 5 – 6%
+ Đái tháo đường khi HbA1c > 6,5% (Theo tiêu chuẩn 2010)
- Ý nghĩa của kết quả xét nghiệm: cứ 1% thay đổi trên kết quả của HbA1c phản ánh sự thay đổi khoảng 30mg/dl (1,67mmol/l) ở lượng đường huyết trung bình.
HbA1c Giá trị đường huyết trung bình (mg/dl) 6 135 7 170 8 205 9 240 10 275 11 310 12 345 - Chú ý:
+ Không phản ánh được những đợt tăng hay giảm đường huyết cấp tính + Nếu có những loại hemoglobin bất thường, như hemoglobin hình liềm, có thể lượng hemoglobin trong máu s giảm xuống. Nó s ảnh hưởng đến lượng glucose máu dính vào hemoglobin và do đó có thể hạn chế công d ng của xét nghiệm HbA1c trong việc theo d i đái tháo đường. Ở những bệnh nhân bị tán huyết hoặc xuất huyết nặng, giá trị của HbA1c có thể s xuống rất thấp. Ở những bệnh nhân bị thiếu s t, lượng HbA1c cũng có thể tăng.
* Định lượng các thông số lipid máu
- Cách lấy bệnh phẩm: Việc lấy máu bệnh nhân để làm xét nghiệm c n tuân theo những nguyên t c sau:
+ Bệnh nhân nhịn đói ít nhất 12 giờ trước khi lấy máu. + Lấy máu tĩnh mạch.
+ Th t garo không quá 1 phút. + Lượng máu lấy khoảng 3ml.
+ Bảo quản m u nghiệm máu ở nhiệt độ 0-4°C. + Ly tâm lấy huyết tương để định lượng.
- D ng c : Máy Olympus AU 640 của Nhật Bản.
- Phương pháp: Định lượng Triglyceride, HDL-C, cholesterol, LDL-C đều bằng phương pháp so màu dùng enzyme.
- Đánh giá kết quả: Có hai thành ph n của lipid máu là Triglyceride và HDL được đưa vào tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH của IDF và AHA
+ Khi Triglyceride ≥ 150mg/dl (1,7mmol/l) thì được chọn là tăng Triglyceride theo tiêu chuẩn chẩn đoán của IDF và AHA.
+ Khi HDL-C < 40mg/dl (1,03mmol/l) ở nam hoặc < 50mg/dl (1,29mmol/l) ở nữ thì được chọn là giảm HDL-C theo tiêu chuẩn chẩn đoán của IDF và AHA.
Bảng 2.3. Đánh giá bilan lipid theo ATPIII (2001) [18], [35]
Loai lipid Trị số mg% Trị số mmol/l Mức độ
TG <150 150-199 200-499 ≥ 500 <1,7 1,7-2,259 2,26-5,649 ≥ 5,65 Bình thường Cao giới hạn Cao Rất cao CHOLESTEROL < 200 200-239 ≥ 240 < 5,17 5,17-6,9 ≥ 6,2 Bình thường Cao giới hạn Cao HDL-C < 40 40 - < 60 ≥ 60 < 1,03 1,03-1,54 ≥ 1,55 Thấp Bình thường Cao LDL-C < 100 100-129 130-159 160-189 ≥ 190 < 2,58 2,58-3,35 3,36-4,12 4,13-4,89 ≥ 4,90 Tối ưu G n tối ưu Cao giới hạn Cao Rất cao