2.1. Đối tƣợng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân đến khám và điều trị tại khoa nội Bệnh Viện Trung Ương Huế từ ngày 1/05/2011 đến 1/05/2012.
Số lượng bệnh nhân nghiên cứu: n = 110 bệnh nhân có GNM trên siêu âm.
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh
Chọn bệnh nhân có GNM bằng kỹ thuật siêu âm b ng theo tiêu chuẩn của Hagen-Ansert
* Chẩn đoán gan nhiễm mỡ bằng siêu âm bụng
Hình ảnh GNM được xác định bằng siêu âm b ng, theo tiêu chuẩn của Hagen- Ansert [30] chia thành ba mức độ chính như sau:
- Mức độ 1 (nhẹ): gia tăng nhẹ độ hồi âm lan tỏa của chủ mô, mức độ giảm âm chưa đáng kể nên v n còn xác định được cơ hoành và đường bờ các tĩnh mạch trong gan.
- Mức độ 2 (trung bình): gia tăng lan tỏa độ hồi âm và độ giảm âm, khả năng nhìn thấy bờ các tĩnh mạch trong gan và cơ hoành bị giảm nhiều.
- Mức độ 3 (nặng): gia tăng r ràng mức độ hồi âm, tăng độ giảm âm đến mức không còn nhận diện được đường bờ các tĩnh mạch trong gan, cơ hoành và một ph n nhu mô gan ở phân thùy sau gan phải- trên mặt c t dưới sườn.
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ
Loại trừ khỏi nghiên cứu những bệnh nhân có một trong các tiêu chuẩn sau:
- Đối tượng được chẩn đoán có bệnh gan mạn tính trước đó như viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan.
- Gan nhiễm mỡ trong thai k .
- Đang dùng những thuốc làm biến đổi lipid máu như dùng corticoide kéo dài, thuốc lợi tiểu nhóm thiazide, thuốc chẹn β.
- Chưa điều trị rối loạn lipid máu trước đây và hiện tại. - Đang dùng thuốc làm tăng đường huyết.
- Những bệnh nhân bị suy thận, hội chứng thận hư. - Tiền s và bệnh s cao huyết áp.
- Bệnh nhân bị viêm t y cấp, mạn. - Bệnh nhân bị basedow, suy giáp.
2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa
* Theo tiêu chuẩn của IDF năm 2005
- Tiêu chuẩn b t buộc: Béo phì vòng b ng: vòng b ng nam ≥ 90cm, nữ ≥ 80cm (người Việt Nam lấy theo tiêu chuẩn người Nam Á).
- Cộng với 2 trong các tiêu chuẩn sau đây:
+ Tăng Triglyceride ≥ 150mg/dl (1,7mmol/l) hoặc đang điều trị tăng TG.
+ Giảm HDL-C: nam < 40mg/dl (1,03mmol/l), nữ < 50mg/dl (1,29mmol/l) hoặc đang điều trị giảm HDL-C.
trương ≥ 85mmHg đạt tiêu chuẩn của IDF hoặc đã có điều trị tăng huyết áp. + Tăng đường huyết đói: khi đường huyết đói ≥ 100mg/dl (5,6mmol/l) hoặc đã được chẩn đoán đái tháo đường thể 2.
* Theo tiêu chuẩn chẩn đoán của AHA (American Heart Association) năm 2006
Chẩn đoán hội chứng chuyển hóa chỉ c n 3 trong 5 tiêu chuẩn trên. - Vòng eo: nam ≥ 102 cm và nữ ≥ 88 cm.
- Triglycerid tăng ≥ 150 mg/dl.
- HDL-C giảm: nam < 40 mg/dl và nữ < 50 mg/dl.
- Tri số huyết áp: huyết áp tâm thu ≥ 130 mmHg và hoặc huyết áp tâm trương ≥ 85 mmHg.
- Tăng đường máu (đói) ≥ 100 mg/dl (5,6 mmol/l). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
* Phương pháp nghiên cứu mô tả c t ngang.
- Bước 1: Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán có GNM trên siêu âm, được hỏi tiền s , bệnh s và khám lâm sàng kỹ lưỡng, đo huyết áp, vòng b ng, vòng eo, chiều cao, cân nặng.
- Bước 2: Bệnh nhân được làm đ y đủ các xét nghiệm: + Định lượng đường máu lúc đói và làm xét nghiệm HbA1c + Định lượng bilan mỡ: Triglycerid, HDL-C, Cholesterol, LDL-C
Lập phiếu nghiên cứu, ghi nhận lại các số liệu đã thu thập được theo m u phiếu nghiên cứu thống nhất phù hợp với m c tiêu nghiên cứu (có ph
l c k m theo)
* Tiến hành nghiên cứu theo sơ đồ sau
BN được chẩn đoán GNM qua siêu âm
Đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Khám LS, đo HA,VB, CC,CN Loại trừ
XN G0, HbA1c, TG, HDL-C, CHO, LDL-C
Tìm mối liên hệ giữa HCCH với các mức độ GNM Kết luận Sơ đồ 2.1. Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
2.2.2. Phƣơng tiện nghiên cứu