Nguyên nhân của GNM do béo phì và đề kháng insulin[15]. Chính các yếu tố này gây nên tình trạng tăng huyết áp do những cơ chế sau[34]:
- Tăng nồng độ cathecholamin kết quả của sự kích thích hệ th n kinh giao cảm
- Tăng khả năng giữ muối của thận.
- Phì đại cơ trơn thành mạch do ảnh hưởng của tăng insulin máu. - Rối loạn chức năng nội mạc và làm giảm sản xuất nitric oxid. - Tăng cường đáp ứng aldosteron với angiotension II [25], [36].
Tuy nhiên: HCCH liên quan với GNM không do rượu và xơ gan không r ràng nhưng Tiến sĩ H-Y Chan và đồng nghiệp ở trường Đại học Hồng Kông viết “Việc HCCH có tác động lên mức độ nặng của viêm gan mạn tính hay không thì chưa r ”. Các nhà nghiên cứu kiểm tra tỷ lệ phổ biến của HCCH ở bệnh nhân viêm gan mạn tính và đánh giá mối quan hệ giữa HCCH và nguy cơ xơ gan. Cơ chế của sự phát hiện các mô liên quan với HCCH có thể là một kích thích trực tiếp lên tế bào hình sao của gan bởi nồng độ cao insulin và glucose trong máu, gây ra kết quả là sự gia tăng sản xuất phát triển mô liên kết và tích lũy mỡ màng ngoài bào. Đội của TS. Chan cho biết "Một giả thuyết có thể chấp nhận là sự đề kháng insulin là động lực chính của tiến trình xơ gan" [15].
1.4. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và ở Việt nam về gan nhiễm mỡ
và hội chứng chuyển hóa 1.4.1. Thế giới
- Joseph (1991) chỉ ra rằng siêu âm có thể thay thế các thủ thuật can thiệp để chẩn đoán gan nhiễm mỡ.
- Osawa và Mori (1996) nêu ra chỉ số khác biệt về âm vang giữa gan và thận để chẩn đoán gan nhiễm mỡ.
Có nhiều nghiên cứu về gan nhiễm mỡ trong nhiều năm trở lại đây: - Theo Liu M, Yan HM, Gao X nghiên cứu 318 trường hợp GNM không do rượu thì trong đó có 37% có hội chứng chuyển hóa.
- Ở Italy, có một nghiên cứu trên 22 bệnh nhân GNM không do rượu cho thấy có 55% béo phì, 64% đái tháo đường k m theo.
- Theo Rashid M và Roberts EA, Đại học Toronto Canada, Manton và cộng sự cho thấy GNM không do rượu có thể gặp cả ở người lớn cũng như trẻ em, với tình trạng béo phì như hiện nay thì GNM không do rượu ngày càng xuất hiện nhiều ở đối tượng trẻ em.
- Hằng năm, Trung tâm quản lý bệnh tật Mỹ báo cáo có dân số Mỹ có tình trạng tăng cân với BMI > 25 và ¼ dân số Mỹ là béo phì. Điều đó đồng nghĩa với 29 triệu người Mỹ có GNM, trong đó có 6,4 triệu người viêm gan mỡ không do rượu.
Ở Hy Lạp nghiên cứu ATTICA của Christos Pitsavos và cộng sự tại Đại học Athens nghiên cứu chọn ng u nhiên trong những người bị bệnh tim mạch trên 1514 nam và 1528 nữ tuổi từ 18 đến 87: chẩn đoán HCCH theo tiêu chí NCEP.ATPIII đã đưa ra kết luận: T n xuất HCCH trên bệnh nhân tim mạch là 25% ở nam và 15% ở nữ với p < 0,01.
1.4.2. Việt Nam
- Theo Lê Thành Lý [23], siêu âm là phương tiện chẩn đoán GNM có độ nhạy cao trong bệnh lý gan mật với độ chính xác viêm gan là 93,3% và GNM là 96,42%.
- Bệnh Viện Nhi Đồng I và Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh phối hợp tiến hành khảo sát cho thấy 102 trẻ m c chứng GNM, tỷ lệ trẻ nam là 55%. Trẻ thừa cân, béo phì bị GNM có tuổi thấp nhất là 30 tháng. Trẻ thuộc nhóm tuổi học sinh cấp I chiếm tỷ lệ cao nhất, g n 55%.
- Nghiên cứu của Nguyễn Anh Tuyến [44] trên 57 bệnh nhân GNM không do rượu cho thấy tăng lipid máu có tỷ lệ khá cao: cholesterol chiếm 75,4%, tăng triglyceride là 57,9%, tăng LDL-C chiếm 71,9% và có 36,8% bệnh nhân rối loạn dung nạp glucose.
- Theo Bùi Thị Thu Hoa [12], có sự rối loạn lipid máu r rệt ở các đối tượng có GNM. BMI của nhóm GNM không do rượu cao hơn BMI của nhóm GNM do rượu (với p< 0,01) và béo phì dạng nam chiếm tỷ lệ cao 66%.
- Theo Nguyễn Hải Thủy và Bùi Thị Hoa, nồng độ glucose máu tương quan với mức độ GNM [37] .
- Theo Nguyễn Hải Thủy và Tr n Văn Huy có sự liên quan giữa kháng insulin và rối loạn đường máu ở bệnh GNM [38].
- Theo Hoàng Trọng Thảng, tỷ lệ rối loạn lipid máu và giá trị trung bình của lipid máu ở các nhóm GNM độ III cao hơn độ II và độ I. Nồng độ triglyceride và LDL-C ở nhóm GNM III cao hơn ở độ I và độ II [32].
Chƣơng 2