4.1.6.1. Kết quả chụp X quang buồng tử cung- vòi trứng
Theo Wamsteker Kees và cộng sự, chụp X quang buồng tử cung- vòi trứng chủ yếu đ−ợc dùng ở các bệnh nhân vô sinh để phát hiện bệnh lý buồng tử cung và vòi tử cung [52].
Trong 300 bệnh nhân của nghiên cứu, có 248 bệnh nhân đ−ợc chụp X quang do trong đối t−ợng nghiên cứu có những bệnh nhân bị rong kinh, rong huyết và ra máu bất th−ờng- những bệnh nhân này không đ−ợc chụp X quang BTC. Kết quả chụp X quang BTC đ−ợc trình bày ở bảng 3.3:
Có 62,1% ng−ời bệnh có hình ảnh X quang bất th−ờng, tuy nhiên, trong các tr−ờng hợp bất th−ờng này chủ yếu là các hình ảnh gợi ý tổn th−ơng tại buồng tử cung nh−: có hình khuyết trong buồng tử cung, buồng tử cung bị biến dạng, bờ tử cung không đều, nham nhở, dính buồng tử cung, kích th−ớc buồng tử cung bất th−ờng. Chỉ có một số ít tr−ờng hợp nghĩ tới hình ảnh bệnh lý nh− quá sản, tử cung 2 sừng...
Theo một nghiên cứu tại bệnh viện Yale- New Haven trên những bệnh nhân ra máu tử cung bất th−ờng cho thấy chụp X quang đều đ−ợc xác nhận trên tất cả các bệnh nhân là có hình ảnh bất th−ờng nh−ng không biết chắc chắn hình ảnh đó thuộc loại tổn th−ơng nào [26].
Trong các tr−ờng hợp hình ảnh X quang bất th−ờng, hình ảnh hình khuyết buồng tử cung chiếm tỉ lệ cao nhất là 21%. Hình ảnh hình khuyết cũng chiếm tỉ lệ cao nhất trong nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt [20]. Hình ảnh hình khuyết trên phim chụp X quang gặp ở rất nhiều các bệnh lý khác nhau tại buồng tử cung nh−: polype niêm mạc tử cung; u xơ d−ới niêm mạc tử cung; quá sản niêm mạc tử cung; dính buồng tử cung….
Một số hình ảnh khác trên phim chụp X quang nh−: biến dạng (12,9%), bờ không đều (10,9%), dính buồng tử cung (10,9%).
Một số hình ảnh ít gặp khác: kích th−ớc buồng tử cung bất th−ờng (3,2%), quả sản (0,8%), tử cung 2 sừng (1,2%); không đánh giá đ−ợc tử cung (1,2%). Các hình ảnh chỉ có giá trị gợi ý các bệnh lý chứ không thể chẩn đoán chắc chắn đó là loại bệnh lý nàọ
4.1.6.2. Kết quả siêu âm
Từ những năm 1970, nhờ các cuộc cách mạng về điện tử và điện toán, siêu âm đã phát triển v−ợt bậc nh− siêu âm 3- 4 chiều, siêu âm bơm n−ớc buồng tử cung cho phép chẩn đoán chính xác hơn các bệnh lý trong buồng tử cung.
Tuy nhiên, hình ảnh siêu âm đ−ợc mô tả rất cụ thể nh−ng cũng chỉ giúp cho các bác sĩ lâm sàng h−ớng đến bệnh lý buồng tử cung, không thể khẳng định chắc chắn loại tổn th−ơng.
Kết quả bảng 3.4 của nghiên cứu này cho thấy: có 24,3% tr−ờng hợp có siêu âm bất th−ờng. Kết quả thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt [20]. Theo tác giả, có 63,1% bệnh nhân có hình ảnh siêu âm bất th−ờng. Có sự khác biệt này theo chúng tôi là do đối t−ợng nghiên cứu khác nhau, nghiên cứu này chủ yếu là những ng−ời bệnh vô sinh còn nghiên cứu của tác giả trên chủ yếu là những ng−ời bệnh ra máu âm đạo bất th−ờng. Thứ hai, nghiên cứu này làm hồi cứu nên chủ yếu dựa vào kết quả l−u trữ trong hồ sơ bệnh án nên có thể gặp một số sai số.
Trong các bất th−ờng trên hình ảnh siêu âm, polype NMTC chiếm tỷ lệ cao nhất là 14,4%, kết quả này cao hơn nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt là 12%. Siêu âm có thể nhìn thấy polype buồng tử cung nh−ng khó xác định đ−ợc vị trí chân polypẹ Hiện nay, siêu âm bằng bơm n−ớc vào buồng tử cung có thể phát hiện đ−ợc những polype có kích th−ớc nhỏ và còn có thể phát hiện đ−ợc chính xác kích th−ớc và vị trí của chân polypẹ
Một số hình ảnh siêu âm khác nh−: u xơ tử cung là 7,0%; niêm mạc tử cung dày là 2,0%. Một số hình ảnh khác: tử cung 2 buồng (0,6%), niêm mạc tử cung mỏng (0,3%).
Theo Đặng Thị Minh Nguyệt [20], hình ảnh niêm mạc tử cung mỏng trên siêu âm chiếm 24,9% và niêm mạc tử cung dày chiếm 18,7%. Kết quả cao hơn rất nhiều so với nghiên cứu của tôị Nghiên cứu của tác giả là nghiên cứu tiến cứu, chọn lựa những bệnh nhân có ra máu tử cung bất th−ờng có thể kèm vô sinh hoặc không vào điều trị tại khối phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Trung Ương còn nghiên cứu của chúng tôi làm hồi cứu, lựa chọn những bệnh nhân đã đ−ợc làm soi buồng tử cung trong thời gian nghiên cứụ Mà hiện nay, tại bệnh viện, tỉ lệ bệnh nhân đ−ợc soi buồng tử cung là nhóm bệnh nhân vô sinh chiếm tỉ lệ rất cao nên có những sự khác biệt lớn nh− trên.
4.1.6.3. Kết quả soi buồng tử cung
Soi buồng tử cung là một ph−ơng pháp rất có giá trị hiện nay trong việc chẩn đoán các bệnh lý tại buồng tử cung. Soi buồng tử cung cho phép quan sát đ−ợc toàn bộ niêm mạc tử cung, giúp chẩn đoán polype buồng tử cung, u xơ d−ới niêm mạc tử cung, dị dạng buồng tử cung, vách ngăn buồng tử cung, ung th− niêm mạc tử cung, teo và quá sản niêm mạc tử cung. Đặc biệt là qua soi buồng tử cung chúng ta có thể sinh thiết làm giải phẫu bệnh cho phép chẩn đoán ung th− sớm và các tổn th−ơng tiền ung th− [48],[52].
Một nghiên cứu trong 2 năm đ−ợc thực hiện tại trung tâm Y học Cedass- Sinai tại Los Angeles trên 110 tr−ờng hợp soi buồng tử cung cho thấy những bệnh nhân có chảy máu bất th−ờng có 70% có tổn th−ơng trong buồng tử cung [47].
Theo Fedele soi buồng tử cung trên bệnh nhân ra máu có 87% tổn th−ơng buồng TC (dẫn theo [20]).
Theo kết quả nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt [20], trong 194 bệnh nhân đ−ợc soi buồng tử cung thấy số bệnh nhân quá sản tử cung chiếm tỉ lệ cao nhất là 24,3%. Tiếp theo là polype niêm mạc tử cung (16,5%); viêm niêm mạc tử cung (7,2%); ung th− niêm mạc tử cung (6,7%); u xơ tử cung (4,6%).
Kết quả bảng 3.5 cho thấy: có 36,7% ng−ời bệnh có hình ảnh soi buồng tử cung bình th−ờng. 63,3% ng−ời bệnh có hình ảnh soi buồng tử cung bất th−ờng. Kết quả phù hợp với nghiên cứu của tác giả Đặng Thị Minh Nguyệt, tỉ lệ bệnh nhân bị quá sản niêm mạc tử cung trên hình ảnh soi buồng tử cung chiếm tỉ lệ cao nhất là 24,7%. Soi buồng tử cung trong quá sản niêm mạc tử cung có thể xác định quá sản niêm mạc tử cung đơn giản, dạng polype, tuyến nang và dạng không điển hình. Ngoài ra, qua soi buồng tử cung có thể nhận định đ−ợc quá sản lan tỏa hay khu trú [55].
Soi buồng tử cung cho phép xác định chính xác vị trí, kích th−ớc, tính chất polype và cho phép cắt bỏ polype buồng tử cung trong khi làm thủ thuật. Tỉ lệ polype niêm mạc tử cung cũng qua soi buồng tử cung trong nghiên cứu này chiếm tỉ lệ khá cao là 18,3%. Theo nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt, tỉ lệ bệnh nhân polype buồng tử cung qua soi buồng tử cung là 16,5% [20].
Dính buồng tử cung cũng là một bệnh lý gặp với tỉ cao qua soi buồng tử cung trong nghiên cứu này, chiếm 13%. Soi buồng tử cung sẽ cho chẩn đoán chính xác vị trí và mức độ dính buồng tử cung [33].
Một số các bệnh lý khác qua soi buồng tử cung trong nghiên cứu này là: teo niêm mạc tử cung (2,7%), u xơ tử cung (2,3%), tử cung đôi (0,7%), vách ngăn buồng tử cung (1,3%), ung th− niêm mạc tử cung (0,3%)
4.1.6.4. Kết quả mô bệnh học
Theo Christian Deutschmann và cộng sự, tỉ lệ chẩn đoán mô bệnh học d−ơng tính cao là kết quả của sinh thiết trực tiếp sau phát hiện bằng soi buồng tử cung của những vị trí có tổn th−ơng [29].
Nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt cho thấy, qua soi buồng tử cung và mô bệnh học có 35,1% tr−ờng hợp teo niêm mạc tử cung; 30,4% tr−ờng hợp quá sản niêm mạc tử cung; 11,3% tr−ờng hợp polype niêm mạc tử cung; viêm niêm mạc tử cung (6,7%); bình th−ờng (6,2%); ung th− niêm mạc tử cung (5,7%) và u xơ tử cung (4,6%) [20].
Nghiên cứu này có 79,5% ng−ời bệnh có kết quả mô bệnh học bất th−ờng. Trong đó, quá sản niêm mạc tử cung chiếm tỷ lệ cao nhất là 32,9%. Các tỉ lệ bệnh lý của buồng tử cung rất khác nhau theo từng lứa tuổi nên khác nhau theo từng nghiên cứụ Kết quả nghiên cứu này phù hợp với nghiên cứu của Bensimhon, tỉ lệ tổn th−ơng buồng tử cung gặp nhiều nhất là quá sản niêm mạc tử cung, chiếm 29% [59]. Theo Deutschmann tổn th−ơng gặp nhiều nhất là polype buồng tử cung [29]. Theo Đặng Thị Minh Nguyệt, tổn th−ơng gặp nhiều nhất là teo niêm mạc tử cung, chiếm 35,1% [20].
Tỉ lệ bệnh nhân bị quá sản niêm mạc tử cung qua soi buồng tử cung và mô bệnh học của chúng tôi khá phù hợp với nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt [20]. Kết quả của tôi cao hơn nghiên cứu của tác giả Deutschmann (21,3%) [29].
Kết quả mô bệnh học là polype niêm mạc tử cung theo nghiên cứu này là 21,9%, cao hơn nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt [20]. Tuy nhiên, kết quả của chúng tôi lại thấp hơn với nghiên cứu của Deutschmann (29,1%) [29].
U xơ d−ới NMTC theo nghiên cứu này cũng chiếm tỉ lệ cao là 12,3% (Bảng 3.6). Tỉ lệ của tôi cao hơn nghiên cứu của Đặng Thị Minh Nguyệt (4,6%) [20] và thấp hơn nghiên cứu của Deutschmann (22,6%) [29].
Sở dĩ có sự khác biệt trên theo tôi là do khác biệt về địa điểm nghiên cứu, đối t−ợng nghiên cứu và ph−ơng pháp nghiên cứu giữa các tác giả là khác nhaụ
Một số hình ảnh mô bệnh học khác trong nghiên cứu này nh−: viêm niêm mạc tử cung (4,1%), gai rau (4,1%), ung th− niêm mạc tử cung (1,4%), vết tích bào thai (1,4%), lạc niêm mạc tử cung (1,4%).