- DDi vdi mot sDthuDc chi sau khi chuyen hoa mdi cotac dung hoac tang dQc tinh thi cam ling enzym lam tang tac dung hoac tang dQc tinh cua thuoc.
3. cAe YEU TO ANH HU'dNG DEN TAe DVNG eVA THuoe
4.3. Nguyen nhan gay ADR
Cac ADR du d typ nao cling lien quan den 3 nh6m nguyen nhan: - Lien quan den bao che' (g(lpca 2 typ).
- Lien quan den su thay d6i duoc de?nghoc (g(lp nhieu d typ A).
- Lien quan den su thay d6i duoc luc hoc do cac yeuto've di truyen va benh ly d benh nhan d~n den thay d6i su nhay cam cua co quan dich dO'ivdi thuoc (gap nhieu d typ B).
4.3.1. Cac nguyen nhtin vi bao che'
Thuong g(lp ca 2 typo
4.3.1.1. Cdc nguyen nhtui vi bao cke'gay ADR typ A
- Ham lucng thuoc: Trong qua trinh san xuat va ki~m soat chat luong duoc pham c6 th~ c6 nhirng sai s6t lam cho ham hrong hoat chat trong che pharn cao han ham luong qui dinh ghi tren nhan va viec sl'i dung cac che' pham nay c6 th~ gay ra ADR typ A.
- TO'cdQ giai ph6ng hoat chat: TO'cde?giai ph6ng duoc chat cao c6 th~ gay ra ADR tai ch6, vi du: vien nen kali clorid gay xuat huyet va loet duong tieu h6a vdi ty l~ cao va hi~n nay da thay the b&ng cac d~ng vien giai ph6ng ch~m d~ tranh t~o nang de?cao t~i ch6.
TO'cde?giai ph6ng duqc chat cao c6 th~ gay ra ADR to an than, lo~i ADR nay thudng g(lp d d~ng vien giai ph6ng keo dai do d d~ng bao che nay, ham h1qng ho~t chat thudng cao han vien thudng va me?tkhi vien bi va se t~o ra me?t nang de?rat cao gay ADR toan than.
4.3.1.2. Cdc nguyen nkan vi bao eke'gay ADR typ B
- S\i phan huy cac thanh ph~n duqc chat.
- Tac d\mg cua cac ta duqc c6 trong thanh ph~n duqc phl1m.
- Tac d\mg cua cac san phl1m ph\! trong qua trinh t6ng hqp h6a hQcduqc chat.
4.3.2. Cac nguyen nhan lien quan den thay do'i dUf/c di)ng h9c
Giilpnhieu d typ A.
• Nguyen nhan lien quan den thay do~ dUf/c di)ng h9Cgay ra ADR typ A
C6 nhieu nguyen nhan d~n den nhung thay d6i ve kha nang hap thu, ph an bO',chuy~n h6a, thai tru thuO'c gay tang nang de?thuO'c trong huyet tuong va t~i rna dich.
• Nguyen nhiin lien quan den thay d{j~duqcd{Jngh9Cgay ra ADR typ B
Su lien ke't cua cac ch3:'tchuyen hoa co hoat tinh cua thuoc vdi mot protein cua co th~ co th~ gay dQCtrue tiep hoac gay dQcqua trung gian mien dich,
4.3.3.Cacnguyen nhiinlien quan den thay d{j~duqc luc h9Cgay ra ADR typ A
MQt so' ADR typ A la do tang dQnhay cam cua cac mo hoac co quan dich, nguyen nhan con chua r6 nhung nhieu bang chimg cho thay rmrc dQnhay cam cua cac thu th~ cua thuoc tai co quan dich bi thay d6i hoac thay d6i co che' di~u hoa lien quan de'n sinh ly hoac benh lY.
4.3.4. Cacyeu Uf lien quan den Slf pluit sinh ADR 4.3.4.1. Cdc ye'u tfl thuoc v€ benh. nluin.
- Tu6i: tre so sinh va nguoi cao tu6i la nhfing d6i tuong co nguy co cao. - Gidi tinh: mot so'ADR hay g~p d phu nfi hdn so voi nam gioi.
- B~nh m:1ckern: nhfing b~nh m:1ckern co th~ thay d6i dap ung clla b~nh nhan d6i voi thu6c ho~c lam thay d6i duqc dQngh9Cclla thu6c d~n Wi phat sinh ADR.
- Ti~n sli di ung ho~c ph an ung voi thu6c: nhfing b~nh nhan co ti~n sli di ung voi mQt thu6c cling co th~ g~p di ung voi mQt thu6c khac co c3:'utruc tudng tl;l.
4.3.4.2. Cac ye'u t6' thui}c v€ thuoc
- Di~u tri nhi~u thu6c: t:in su3:'tADR tang len theo c3:'pso' nhan voi s6luqng thu6c co trong 1 l~n di~u trio Tudng tac thu6c cling la mQt ye'u to' lam tang ADR: tudng tac b3:'tlqi clla cac thu6c co th~ lam thay d6i sinh kha d\lng ho~c thay d6i du9Cll;lch9Cclla thu5c va do do gay ra cac ADR tren b~nh nhan. - Li~u trinh di~u tri keo dai: nhi~u ADR it xu3:'thi~n khi dung thu6c trong
thdi gian ng:1n nhung ty l~ tang len khi dung dai ngay. 4.4. Cac bi~n phap h~n che ADR
- H~n che' so'thu6c dung.
- N:1mvfing thong tin v~ lo~i thu6c dang dung cho b~nh nhan - N:1mvfing thong tin v~ cac d6i tuqng b~nh nhan co nguy cd cao.
- Theo d6i sat b~nh nhan, phat hi~n sam cac bi~u hi~n cua phan ling b3:'tl<;li do thu6c va co nhfing xli tri kip thdi.
- Thong tin trd l~i cac trudng hqp da g~p ADR d lam sang d~ cac th~y thu6c co nhfing canh giac khi san xu3:'tva sli d\lng thu6c.
69
4.5. each xii tri khi nghi ngo xuat hi~n ADR
Khi co mQt su cO'bat lei do thuoc (ADE) xay ra, ngoai viec can thiep y te' tich cue, thay thuoc ciing can danh gia xem bien cO'do co phai la phan ung bat loi cua thuoc hay khong.
- Su cO'bat lei co phai do thuoc: neu benh nhan dung d6ng thoi nhieu loai thuoc thi clin phan tich cac thong tin ve thuoc va ve tai bien tren benh nhan, Can cu vao cac ADR da bie't cua cac thuoc benh nhan dang dung xem su cO'do co th~ la phan ung bat loi cua thuoc nao d~ co huang xli tri tiep.
- Khi nghi ngo la ADR: can ngung tat ca cac thuoc dang dieu tri cho benh nhan. Neu khong th~ ngirng tat ca cac thuoc, dn ngirng loai thuO'Cnao co nhieu kha nang gay tai bie'n do nhat.
Chtidng 3