- Tất cả bệnh nhân đ−ợc khai thác thu thập thông tin về bản thân nh− tuổi, bệnh kèm theo, chẩn đoán lâm sàng .
- Lý do đến viện: lý do chính mà bệnh nhân phải đến bệnh viện. - Bệnh sử.
. Thời gian phát hiện bệnh: là khoảng thời gian kể từ khi phát hiện dấu hiệu của bệnh đến khi vào viện
. Các biện pháp can thiệp tr−ớc khi vào viện: nh− đắp lá, điều trị nội tiết, kháng sinh...đ−ợc sử dụng tr−ớc khi vào viện.
- Thể trạng: đ−ợc tính theo B.M.I ( Body Mass Index) phân loại WHO, 1995
B.M.I = W(kg)/H2(cm) W= cân năng: H = chiều cao B.M.I ≥ 30 Béo
18,5 ≤ B.M.I < 30 Bình th−ờng B.M.I < 18,5 Gày
- Tiền sử sản phụ khoa
. Tuổi có kinh lần đầu tiên: tuổi bắt đầu có kinh nguyệt lần đầu tiên (kinh nguyệt là chu kỳ phân hủy tế bào trứng không thụ tinh ở nữ).
. Có con hay vô sinh (vô sinh tức không có khả năng sinh đẻ). . Tuổi sinh con đầu lòng.
. Số lần đẻ.
- Tiền sử bệnh tật.
. Bệnh mãn tính: bệnh kéo dài và ổn định khó chữa. Ví dụ: viêm phế quản mạn, cao huyết áp
- Tiền sử gia đình.
. Mẹ, dì, chị em gái, con gái có bị UTV hay không.
Điều này, nhằm tìm hiểu đặc điểm chung của đối t−ợng nghiên cứu và góp phần đánh giá tình trạng tại chỗ, tại vùng.
- Các dấu hiệu lâm sàng liên quan đ−ợc ghi nhận:
. Đánh giá về vị trí khối u: phân ra các vị trí 1/4 trên ngoài, 1/4 trên trong, 1/4 d−ới ngoài, 1/4 d−ới trong.
Hình 2.1. Phân chia vị trí khối u
. Đánh giá về kích th−ớc khối u: dựa vào hồ sơ bệnh án khi khám lâm sàng.
. Mật độ khối u: mềm là có tính chất gần giống nh− tổ chức của tuyến vú bình th−ờng, cứng chắc là tổ chức u cứng hơn hẳn tổ chức tuyến vú lành.
Rõ ràng tức tính chất của bờ khối u so với tổ chức tuyến vú xung quanh có sự thay đổi rõ ràng
Không rõ ràng: bờ khối u với tổ chức tuyến vú xung quanh khó xác định T−ơng đối rõ: bờ khối u với tổ chức lành có thể phân biệt đ−ợc
. Hình dạng khối u: khối u hình cầu khi khám chạm vào u có cảm giác u tròn; có thùy, múi khi khám chạm vào khối u có cảm giác có nhiều múi nhỏ; hình dẹt lan tỏa khi khám chạm vào thấy khối u trải rộng, bờ không rõ ràng.
. Bề mặt khối u:
Nhẵn, đều: tổ chức bề mặt khối u đồng nhất.
Gồ ghề : tổ chức bề mặt khối u không đồng nhất, lồi lõm
- Đánh giá tình trạng hạch nách lâm sàng: có sờ thấy hay không sờ thấy hạch nách qua thăm khám lâm sàng.
- Đánh giá kết quả khám lâm sàng.