Nếu là phụ nữ trẻ bị bệnh lupus có tiền căn bị bệnh thận, khuyên họ tránh không
nên có thai. Lupus là một bệnh có khá năng gây chết người. Cơ hội chuyển dạ
thành công rất ít. Hiện nay, xu hướng đã bị đảo ngược, nhiều bệnh nhân bị lupus ban đỏ mà vẫn mang thai sanh đủ tháng bình thường.
Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân, nguy cơ bùng phát bệnh và suy chức nặng
thận vẫn hiện hữu. Không có chống chỉ định tuyệt đối khi mang thai : tuy vậy, khi
bệnh đang giai đọan họat động hoặc có suy chức năng thận từ từ cần phải xem xét trước khi mang thai. Nhưng theo kinh nghiệm của chúng tôi, ngay cả những bệnh nhân được điều trị tích cực do suy thận, vẫn có thể sinh con bình thường.
Bệnh thường bùng phát nhất trong suốt tam cá nguyệt thứ 2 và thứ 3 và trong những tháng đầu sau khi sinh. Thông thường, bùng phát này không nặng và dễ dàng điều trị. Trong suốt giai đoạn bệnh bùng phát, bệnh nhân cần phải được theo
dõi sát và thường xuyên.
Điều trị bệnh nhân mang thai vừa mắc bệnh lupus
Một số bệnh nhân bị bệnh lupus bùng phát trong suốt thời kỳ mang thai, đôi khi
cần phải nhập viện điều trị. Một trong những vấn đề thường gặp nhất là tăng huyết áp, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh thận. Xưa kia, người mắc bệnh thận được xem như không nên có thai. Ngày nay không như vậy nữa. Mặc dù huyết áp có thể
khó kiểm soát, nhưng với những loại thuốc sẵn có hiện nay vẫn có thể kiểm soát
huyết áp một cách có hiệu quả. Trong mọi trường hợp đều cần phải theo dõi sát.
Dùng thuốc trong suốt thời kỳ mang thai
Có nhiều lọai thuốc có thể được chỉ định dùng trong suốt thời gian mang thai mà không nguy hiểm gì cho bé. Đó là corticoid, loại thuốc thường được sử dụng,
không qua hàng rào nhau thai. Ở một số phụ nữ mang thai mắc bệnh lupus giai đoạn hoạt động, liều prednisone có thể cho đến 40 mg/ ngày trong suốt thời gian
mang thai.
Đương nhiên đối với người mẹ, điều trị liều cao lâu dài là có vấn đề( tiểu đường, tăng cân, tăng huyết áp), và cũng may là có rất ít bệnh nhân cần phải dùng đến liều
như vậy. Đối với những bệnh nhân nặng hơn, đặc biệt là bệnh thận, những loại
thuốc như azathioprine có thể cần thiết. Những dữ kiện cho thấy rằng, azathioprine không đặt ra vấn đề đối với mẹ cũng như đối với bé.
Còn đối với thuốc kháng sốt rét như hydroxychloroquine, chúng tôi không dùng
trong thời gian mang thai. Tuy nhiên, dường như thuốc này có thể chỉ định cho mẹ
mang thai mà không nguy hiểm đối với bé.
Còn đối với những thuốc khác, mỗi loại cần được bác sĩ xem xét cụ thể. Thuốc mà
người ta cần tránh dùng trong suốt thời gian mang thai là warfarine (Sintrom), đây
là một lọai thuốc kháng đông dùng cho những bệnh nhân có rối loạn đông máu.
Trong thời kỳ đầu khi mang thai, warfarine có thể làm tổn hại đến thai nhi. Vì vậy
thuốc này cấm dùng cho phụ nữ có thai và được thay thế bằng héparine.
Sảy thai liên tiếp
Sự hiện diện của kháng thể đặc biệt, gọi là kháng thể kháng phospholipides, có thể
gây ra huyết khối tái phát ở một nhóm bệnh nhân nào đó. Khi huyết khối này xuất
hiện trong tuần hoàn nhau thai, làm cho dòng máu đến thai nhi không đủ kết quả là gây sảy thai. Vì vậy những trường hợp sảy thai tự phát có thể là một biểu hiện của
hội chứng kháng phospholipide hay còn gọi là hội chứng Hughes. Ngày nay, những bệnh nhân bị hội chứng này có thể được điều trị thành công bằng thuốc kháng đông..
Em bé có bị ảnh hưởng bởi bệnh lupus của mẹ không ?
Không có nguy cơ gia tăng nào ở trẻ có mẹ hay cha mắc bệnh lupus. Nhưng chắc
chắn một điều có một yếu tố di truyền tiềm tàng của bệnh, có thể là nhiều người trong gia đình mắc bệnh. Tuy nhiên, điều này cũng hiếm xảy ra, và không phải là lý do khuyên người phụ nữ không được lập gia đình. Có một dạng lupus sơ sinh,
rất may là hiếm gặp, xảy ra ở trẻ có mẹ mang kháng thể kháng Ro.
Trong suốt thời gian mang thai, kháng thể từ mẹ đi qua tuần hoàn thai nhi, và cũng
ít gặp, và kháng thể này có thể gây ra triệu chứng ở thai nhi : nổi hồng ban da, xuất
huyết giảm tiểu cầu và tổn thương tim. Tất cả những triệu chứng này hồi phục và biến mất khi kháng thể của mẹ được thay thế bằng kháng thể riêng của bé.
Tổn thương tim thường là bloc dẫn truyền, gây ra nhịp tim chậm. Trường hợp này
đôi lúc cần phải đặt máy tạo nhịp. Mới đây, đó chỉ là một biến chứng rất nặng chỉ
xuất hiện ở một số rất ít người mẹ có mang kháng thể kháng Ro.
Cho con bú
Cho con bú không có vấn đề gì lớn ở người mẹ bị bệnh lupus. Đương nhiên, một
số thuốc sử dụng có thể đi qua sữa mẹ và có thể gây độc cho em bé. Điều này cần
phải được đánh giá từng trường hợp. Các thuốc corticoid không có vấn đề gì đối