8. PTV
4.43. Liên quan kết quả tán sỏi với kích thƣớc sỏi
Kích thƣớc của sỏi trong nghiên cứu của chúng tôi lấy theo chiều dọc viên
sỏi, khi có nhiều viên sỏi chúng tôi lấy viên sỏi có kích thƣớc lớn nhất vào chỉ tiêu nghiên cứu. Đo kích thƣớc của sỏi chúng tôi dựa vào kết quả siêu âm, nếu không có chúng tôi dựa vào kết quả của MSCT.
Theo khuyến cáo của hội tiết niệu Mỹ năm 1997, tán sỏi NQ nội soi có thể thực hiện sỏi >10mm, tuy nhiên sỏi càng to tán sỏi càng khó khăn; đối với sỏi <5mm khả năng sỏi tự ra ngoài là 98% [dẫn theo 37].
- Nghiên cứu của chúng tôi (Bảng 3.12), kích thƣớc sỏi trung bình là 13,18mm ± 4,438mm, cao nhất 26mm, thấp nhất 7mm, so với Nguyễn Hoàng Đức (2008) TB là 11,6 ± 2,9mm [8], Dƣơng Văn Trung (2009) TB 12,9 ± 2,2mm [37], Vũ Lê Chuyên (2005) TB là 7,69mm [7], thì chiều dài trung bình của sỏi chúng tôi cao hơn vì Bệnh viện Việt Đức là bệnh viện đầu ngành về ngoại khoa,
trang thiết bị khá tốt. Đặc biệt có nhiều PTV có nhiều kinh nghiệm trong tán sỏi NQ nội soi, cho nên chỉ định tán sỏi ngày càng đƣợc mở rộng với sỏi lớn hơn, kể cả những viên sỏi lớn hơn 20mm.
- Theo Bảng 3.32 chúng tôi chia kích thƣớc của sỏi ra làm 4 nhóm so với kết quả tán cụ thể thấy:
+ Sỏi dài <10mm có 20 BN (100%): kết quả tốt đạt 90%, kết quả trung bình 10%, không có trƣờng hợp nào thất bại.
+ Sỏi dài 10-<15mm có 11 BN (100%): kết quả tốt 81,8%, kết quả trung bình đạt 18,2%, không có TH nào thất bại.
+ Sỏi dài 15-<20mm có 27 BN (100%): kết quả tốt đạt 66,7%, kết quả trung bình 7,4%, kết quả kém 11,4%, có 4 TH thất bại chiếm 14,8%.
+ Sỏi dài >20mm có 6 BN (100%): kết quả tốt đạt 50%, kết quả trung bình 33,3%, kết quả kém 16,7%, không có trƣờng hợp nào thất bại.
Theo Dƣơng Văn Trung (2009) [37], thì sỏi dài <10mm tỷ lệ thành công là 100%, còn sỏi >14mm tỷ lệ thành công là 94,4%; Đàm Văn Cƣơng (2002) thì sỏi 6-8mm thành công đạt 84,6%, còn 9-10mm tỷ lệ thành công chỉ đạt có 63,6% [5]; Nguyễn Minh Quang (2003) sỏi 5-12mm tỷ lệ thành công đạt 95%[26].
* Tóm lại theo kết quả của chúng tôi thì sỏi càng to tỷ lệ tán sỏi đạt kết
quả tốt càng giảm. Sự so sánh này có ý nghĩa thống kê với P = 0,040 (Bảng 3.32).