Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có sự liên quan giữa tình trạng hôn nhân của cha mẹ, mức độ quan tâm của gia đình, mức độ mâu thuẫn trong gia đình và tần suất học sinh bị gia đình mắng, chửi với stress ở học sinh (p<0.05). Kết quả này giống với nghiên cứu về thực trạng sức khỏe tâm thần của học sinh trung học cơ sở ở Hà Nội và nhu cầu tham vấn của tác giả Đặng Hoàng Minh cho thấy số trẻ có bố mẹ ly hôn hoặc ly thân bị stress cao hơn những trẻ có bố mẹ đang sống cùng nhau [14]. Tác giả Nguyễn Thị Hằng Phương (2009) trong một nghiên cứu về rối loạn lo âu ở học sinh trường Trung học phổ thông chuyên Quảng Bình cũng cho thấy bên cạnh nguyên nhân gây lo lắng cho các em là kinh tế gia đình không tốt thì việc gia đình có xung đột, cha mẹ bất hòa, ly thân, góa… cũng là mối lo lắng thường trực của các em học sinh [20]. Trong nghiên cứu về sức khỏe tâm thần ở học sinh tiểu học và trung học cơ sở của tác giả Đàm Thị Bảo Hoa (2014), 52,1% học sinh stress do bị bố mẹ đánh, mắng và 36,6% stress do bị thầy cô phạt… [9]. Kathleen Ries Merikangas (2009) cũng đề cập đến các stress của môi trường gia đình như cha mẹ thất nghiệp, cấu trúc gia đình phức tạp, cha mẹ ly hôn hoặc đơn thân là những yếu tố nguy cơ cao của bệnh [44]. Tác giả Menelik Desta và cộng sự (2008) thực hiện một nghiên cứu bệnh chứng trên trẻ em và trẻ vị thành niên ở Addis Ababa, Ethiopia đã nhận thấy tuổi, khó khăn về kinh tế và có cha mẹ đơn thân, ly hôn là các yếu tố nguy cơ mắc bệnh [52]. Tuy nhiên kết quả của chúng tôi cũng khác với một số nghiên cứu khác như nghiên cứu của Phùng Đức Nhật (2012) về stress ở học sinh trường Trung học phổ thông Nam Hà, tỉnh Đồng Nai, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê về tình trạng kinh tế của gia đình với stress ở học sinh nhưng không có sự liên quan về tình trạng hôn nhân của cha mẹ và những lo lắng về xáo trộn trong gia đình với stress ở học sinh [18].
Trong nghiên cứu, chúng tôi cũng quan tâm đến các yếu tố nghề nghiệp, trình độ học vấn của cha mẹ cũng như đối tượng là con thứ mấy trong gia đình, tuy nhiên không có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nghề nghiệp, trình độ học vấn của cha mẹ và thứ tự con trong gia đình với stress ở học sinh (p>0.05). Finkelstein DM và cộng sự (2007), nghiên cứu về stress trên 1167 thiếu niên da đen và trắng người Mỹ gốc Phi và học sinh trung học phổ thông công lập Midwestern nhận thấy nhóm học sinh có cha mẹ có trình độ học vấn thấp có tỷ lệ stress cao hơn nhóm học sinh có cha mẹ có trình độ học vấn cao (p<0,0001) [42]. Tác giả Kathleen Ries Merikangas (2009) cũng cho thấy có sự liên quan giữa stress ở học sinh với nghề nghiệp của cha mẹ, những học sinh có cha mẹ thất nghiệp có nguy cơ bị stress cao hơn những học sinh khác [44]. Kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Thị Hồng Vân trong nghiên cứu về stress ở học sinh trường Trung học phổ thông Phan Đình Phùng, Hà Nội cũng cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ stress giữa các nhóm có tình trạng hôn nhân của bố mẹ khác nhau, giữa nhóm sống cùng bố mẹ với nhóm chỉ sống cùng bố hoặc mẹ và không có sự khác biệt giữa nhóm là con cả hay con thứ trong gia đình (p>0,05), tuy nhiên lại có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ stress giữa các nhóm có mức độ mâu thuẫn trong gia đình khác nhau (p<0,05) [29]. Tác giả Hồ Hữu Tính (2009) trong một nghiên cứu về stress ở học sinh cấp 3 cũng thấy rằng 78% trong tổng số học hinh thường xuyên bị stress lo âu vì những xung đột trong quan hệ gia đình [25]. Nghiên cứu của Shilpa Taragar (2009) về stress ở học sinh cấp 3 tại Ấn Độ lại cho rằng không có mối liên quan giữa một số thông tin cá nhân của đối tượng như tuổi, số lượng anh chị em trong gia đình, kích cỡ gia đình và nghề nghiệp của cha mẹ với stress ở học sinh [57].
Trong nghiên cứu này chúng tôi cũng quan tâm đến mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc rối loạn stress của cha mẹ học sinh
với tỷ lệ stress ở học sinh. Cụ thể kiến thức tốt chiếm 87,6%, chưa tốt chiếm 12,4%, thái độ tốt chiếm 75,2%, thái độ chưa tốt chỉ chiếm 24,8%. Phải chăng, do sự phổ biến của các phương tiện truyền thông, cha mẹ được tiếp xúc với nhiều nguồn thông tin đại chúng như ti vi, báo, đài, internet… nên cha mẹ có kiến thức và thái độ tốt về chăm sóc rối loạn stress ở học sinh. Tuy nhiên vì chưa có bất cứ lớp tập huấn về chăm sóc sức khỏe tâm thần nào cho cha mẹ học sinh được tổ chức tại trường hay địa phương nên mức độ thực hành tốt của cha mẹ về chăm sóc rối loạn stress ở học sinh chỉ chiếm 16,8%, thực hành chưa tốt chiếm đến 83,2%. Hạn chế của nghiên cứu này là chưa ghép cặp cha/mẹ - học sinh được do phiếu điều tra của học sinh không thể hiện thông tin cá nhân nên khó cho quá trình ghép cặp do đó chưa tìm được mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành của cha mẹ với tỷ lệ stress ở học sinh. Tuy nhiên trong nghiên cứu về rối loạn tâm thần ở học sinh từ 6 – 15 tuổi tại thành phố Thái Nguyên của tác giả Đàm Thị Bảo Hoa (2014), cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và thái độ của cha mẹ với stress ở học sinh [9]. Do đó đây cũng là một yếu tố cần được quan tâm nghiên cứu, phân tích để tìm hiểu các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành của cha mẹ với stress ở học sinh trong những nghiên cứu tiếp theo.
4.3.3. Liên quan giữa các yếu tố thuộc về nhà trường với stress ở học sinh
Trong phần tổng quan về nguyên nhân gây stress ở thanh thiếu niên vị thành niên và thanh thiếu niên của tác giả Zhang Jiapeng Casper (2012) cho biết phần lớn học sinh bị căng thẳng là do áp lực khi tham gia các kỳ thi, kiểm tra tại trường và đa số học sinh cũng cho rằng lượng bài tập phải làm ở nhà quá lớn, phần lớn học sinh nhận định rằng bài tập về nhà thường xuyên làm họ mất ngủ [61]. Trong cuộc thăm dò năm 2005 thực hiện bởi The Washington Post, Quỹ Kaiser Family và Đại học Harvard, khảo sát hơn một nửa số thanh thiếu niên khu vực Washington the District, trong đó 58%
nói rằng các yếu tố trường học là nguyên nhân lớn nhất gây stress [29]. Hay trong nghiên cứu của tác giả Kouzma NM (2004) cũng chỉ ra rằng nguyên nhân chính dẫn đến stress ở học sinh bao gồm các kì kiểm tra, điểm số, thi cử, và khối lượng kiến thức tại trường cũng như ở nhà [46]. Theo một nghiên cứu ở học sinh lớp 12 trường THPT Đông Hà – Quảng Trị có tới 77,1% học sinh bị stress do lượng kiến thức quá nhiều và khó, 36,9% học sinh cho rằng việc làm bài thi và kiểm tra nhiều là nguyên nhân gây ra stress ở học sinh [3]. Nghiên cứu của Hồ Hữu Tính và Nguyễn Doãn Thành (2010) tại trường THPT Phan Bội Châu, Phan Thiết, Bình Thuận chỉ ra mối liên quan có ý nghĩa thông kê giữa những áp lực học tập và thi cử với stress ở học sinh, trong đó có 33% trong tổng số học sinh thường hay có stress lo âu vì áp lực học tập tại trường và 29% học sinh thường hay bị stress vì áp lực thi cử, 70% trong tổng số học sinh thường hay bị stress vì học môn học không thích và 48% học sinh bị stress vì học những thầy cô mà học sinh không thích [25]. Trong một đánh giá về mức độ căng thẳng tâm lý của học sinh tiểu học ở Hà Nội của trường Đại học Giáo dục cho thấy có mối liên quan giữa việc học tập và stress ở học sinh, 32,7% học sinh cho rằng tình trạng căng thẳng mà các em gặp phải là do học cả ngày lẫn tối không có thời gian để nghỉ ngơi. Ngoài bài tập trong bài học, học sinh còn phải làm thêm các bài tập nâng cao là nguyên nhân mà 30.06% học sinh cho rằng chúng có ảnh hưởng đến trạng thái căng thẳng mà các em đang đối mặt. Nghiên cứu này cũng cho thấy phương pháp giảng dạy, sự quan tâm của giáo viên và cơ sở vật chất của nhà trường cũng là những yếu tố nhà trường gây ra tình trạng căng thẳng ở học sinh [31]. Trong nghiên cứu về biểu hiện stress trong học tập của học sinh lớp 12 trường THPT Đông Hà – Quảng Trị (2013) thấy rằng có khá nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng stress ở học sinh, trong đó hầu hết học sinh cho rằng nguyên nhân gây stress ở học sinh là do lượng kiến thức nhiều và khó, chiếm 77,1%, chương trình sách giáo khoa mới nhiều và nặng so với học sinh. Đa số ý kiến
cũng cho rằng nguyên nhân gây stress là do lịch học dày đặc, học trên lớp, học thêm, học ở nhà, chiếm 60,9%. Bên cạnh đó 36,9% học sinh cũng cho rằng làm bài thi và bài kiểm tra nhiều cũng là nguyên nhân gây ra stress ở học sinh, nguyên nhân ít được lựa chọn nhất là xuất phát từ quan hệ với bạn bè, sự quan tâm của bạn bè, chiếm 16.3% [3]. Tác giả Trần Thị Hồng Vân trong một nghiên cứu về stress ở học sinh THPT cũng nhận định có mối liên quan giữa lượng kiến thức học tập tại trường, sự quan tâm của giáo viên chủ nhiệm với stress ở học sinh (p<0.05), hay lượng bài tập về nhà, nội quy của nhà trường cũng liên quan đến stress ở học sinh, tuy nhiên mối liên quan này không có ý nghĩa thống kê (p>0.05) [29]. Nghiên cứu của chúng tôi khá phù hợp với những nghiên cứu trên, có mối liên quan rõ rệt giữa lượng kiến thức tại trường, lượng bài tập về nhà và áp lực thi cử với stress ở học sinh (p<0.001), điểm mới của nghiên cứu này là chỉ ra có mối liên quan có ý nghĩa thông kê về sự quan tâm của bạn bè với stress ở học sinh, những học sinh không có bạn bè, không bao giờ hoặc ít khi nhận được sự quan tâm của bạn bè có nguy cơ bị stress cao hơn những học sinh khác (p<0.05), trong phần kết quả định tính cũng cho kết quả tương tự, hầu hết các ý kiến đều cho rằng mối quan hệ giữa các học sinh trong trường chưa thực sự tốt và tất cả đều nhận định nếu mối quan hệ của học sinh với bạn bè, thầy cô tốt thì sẽ giúp làm giảm căng thẳng ở học sinh. Ngoài ra nghiên cứu này cũng nhận thấy tỷ lệ học sinh bị stress có sự khác biệt giữa các nhóm học sinh có cảm nhận về nội quy nhà trường khác nhau, cảm nhận về sự quan tâm của giáo viên chủ nhiệm và sự hài lòng với các mối quan hệ ở trường, tuy nhiên sự khác biệt này chưa có ý nghĩa (p>0.05).
4.3.4. Liên quan giữa các hành vi sức khỏe và stress ở học sinh
Hoạt động thể dục thể thao và các hoạt động ngoại khóa, năng khiếu khác luôn mang lại nhiều lợi ích về sức khỏe thể chất và tinh thần cho con người, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng chơi thể thao giúp giải tỏa căng thẳng
và bảo vệ con người tránh khỏi stress. Nghiên cứu của Trần Thị Hồng Vân về stress ở học sinh THPT cũng cho thấy có sự liên quan có ý nghĩa giữa nhóm chơi thể thao và nhóm không chơi thể thao với stress, cụ thể có tới 58.5% học sinh không chơi thể thao mắc stress, còn ở nhóm có chơi thể thao con số này là 48.1% (p<0.001) [29]. Kết quả phỏng vấn sâu của chúng tôi cho thấy hầu hết các ý kiến đều nhận định việc tham gia các hoạt động thể thao, năng khiếu, ngoại khóa là những hoạt động hữu ích, nếu luyện tập đúng và đủ thời gian sẽ giúp làm giảm căng thẳng ở học sinh. Tuy nhiên kết quả nghiên cứu định lượng lại chưa chỉ ra được có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa chơi thể thao, tham gia các hoạt động ngoại khóa và năng khiếu với tỷ lệ stress ở học sinh. Có thể do thời gian học trên lớp và học thêm ngoài lớp quá nhiều, thời gian dành cho nghỉ ngơi và tham gia các hoạt động vui chơi thể dục thể thao, năng khiếu, ngoại khóa còn ít nên chưa đạt được kết quả làm giảm stress ở học sinh.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu thực trạng stress ở 396 học sinh của trường Trung học phổ