Cơ quan cấp trên thanh tra, kiểm tra, kiểm toán
Công tác thanh tra, kiểm tra, đánh giá việc thực hiện nguồn thu đƣợc thực hiện đều theo từng năm. Hàng năm, cơ quan cấp trên đều cử đoàn thanh tra Cục Kế hoạch và Tài chính về kiểm tra báo cáo tài chính của đơn vị. Hai năm một lần kiểm toán nhà nƣớc về kiểm toán Bệnh viện theo kế hoạch. Qua thanh tra, kiểm tra, kiểm toán hoạt động tài chính của bệnh viện cũng có một số sai phạm về quản lý tài chính do đơn vị chƣa nắm rõ hết các chế độ chính sách của nhà nƣớc, mức độ sai phạm không ở mức nghiêm trọng và không có dấu hiệu vi phạm pháp luật về tham ô tham nhũng của công.
Công việc kiểm soát và đánh giá tại Bệnh viện
Hiện nay, việc kiểm tra, kiểm soát tại Bệnh viện không dựa trên cơ sở dự toán đƣợc lập mà chỉ dựa trên số liệu so sánh giữa nguồn thu thực hiện đƣợc với các khoản chi trong một quý. Bởi vì dự toán đƣợc lập hàng năm là dự toán về tài chính với mục đích là giải trình với cơ quan cấp trên về nhu cầu kinh phí cần sử dụng trong năm để đề nghị duyệt cấp. Việc lập dự toán số thu sự nghiệp thƣờng không sát với tình hình thực tế do công suất sử dụng giƣờng bệnh thực tế thƣờng cao hơn so với giƣờng bệnh kế hoạch. Nguyên nhân có thể do sự bùng phát về dịch bệnh vào mùa nóng nhƣ: dịch sốt xuất huyết, sốt virut, bệnh chân tay miệng ở trẻ em……
Hàng quý Bệnh viện phải tổ chức đánh giá hoạt động để phân phối thu nhập tăng thêm cho cán bộ. Công tác kiểm soát và đánh giá tại Bệnh viện đƣợc thực hiện đến từng khoa, phòng và đƣợc giao cho ba phòng chức năng là phòng Tài chính kế toán, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ theo dõi và tổng hợp.
- Phòng Tài chính kế toán có nhiệm vụ tổng hợp và cân đối các khoản thu, chi hoạt động thực hiện trongquý.
- Phòng Tổ chức cán bộ có nhiệm vụ kiểm soát hoạt động và đánh giá về nhân sự.
- Phòng Kế hoạch tổng hợp có nhiệm vụ kiểm soát và đánh giá những sai sót trong chuyên môn ngành y.
Đến đầu quý sau, ba phòng có trách nhiệm tổng hợp và báo cáo lên Hội đồng đánh giá lƣơng tăng thêm của Bệnh viện. Hội đồng đƣa ra cuộc họp cùng với các trƣởng khoa, phòng đánh giá những thành tích đạt đƣợc và hạn chế trong quý trƣớc. Từ đó Hội đồng đƣa ra những phƣơng án hoạt động phù hợp trong quý trƣớc về công tác chi tiêu tài chính cho phù hợp và tiết kiệm, và về công tác chuyên môn để tránh tối đa sai sót khám và điều trị. Sau đó trình Giám đốc về phƣơng án phân phối thu nhập tăng thêm dự trên số liệu về chênh lệch thu – chi do phòng Tài chính kế toán cung cấp, những quy chế thƣởng phạt tới từng cá nhân và từng khoa phòng dựa trên những thành tích hay lỗi vi phạm sai sót chuyên môn do phòng Tổ chức cán bộ và phòng Kế hoạch tổng hợp cung cấp. Các mức phân phối thu nhập tăng thêm và cơ chế thƣởng, phạt cho các khoa phòng và các cá nhân đƣợc quy định cụ thể trong Quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện.
Tuy nhiên, công tác kiểm tra, kiểm soát trong Bệnh viện là do một số phòng chức năng nhƣ phòng Kế toán Tài chính, Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Chính trị cùng phối hợp. Bệnh viện vẫn chƣa có một hệ thống kiểm soát nội bộ độc lâp nhằm đảm bảo tính minh bạch trong công tác thu – chi tài chính
Đánh giá việc thực hiện nguồn thu
Nhƣ trên đã phân tích, ta thấy Bệnh viện 19-8 BCA có đầy đủ các loại hình nguồn thu sự nghiệp: Nguồn bảo hiểm y tế, nguồn thu dịch vụ y tế; Nguồn thu từ hoạt động liên doanh, liên kết; và thu từ các hoạt động khác. Song tỷ lệ các nguồn thu cũng nhƣ tỷ trọng các nhóm thu không giống nhau. Tình hình khai thác các nguồn thu của Bệnh viện phụ thuộc rất nhiều yếu tố bên trong, và một phần yếu tố bên ngoài hay nói chính xác hơn là những yếu tố liên quan đến năng lực chuyên môn và vị trí lợi thế của bệnh viện.
Đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, kể cả ngƣời bệnh có thẻ bảo hiểm y tế: Thực hiện theo giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đƣợc tính theo từng dịch vụ, kỹ thuật y tế hoặc tính theo từng trƣờng hợp bệnh. Bộ Y tế chủ trì, phối
hợp với Bộ Tài chính quy định khung giá dịch vụ khám, chữa bệnh trong trƣờng hợp thanh toán theo dịch vụ; khung giá của từng loại bệnh, nhóm bệnh, trong trƣờng hợp thanh toán theo trƣờng hợp bệnh.
Nếu nhìn xa một chút chúng ta có thể nhận thấy mức giá viện phí cũ không chỉ gây khó khăn cho Bệnh viện 19-8 trong việc thực hiện mục tiêu chung là nâng cao chất lƣợng khám - chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu thụ hƣởng chất lƣợng chăm sóc sức khỏe chính đáng của ngƣời dân. Đó là khó khăn chung của đa số bệnh viện. Nay, khi giá dịch vụ y tế đã đƣợc điều chỉnh, các cơ sở y tế không còn "phao" để biện bạch khi bị kêu ca về chất lƣợng dịch vụ nữa. Kể từ khi áp dụng mức viện phí mới, tại Bệnh viện 19-8 BCA các quy định về y đức, về quyền và nghĩa vụ của bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân đã đƣợc niêm yết đầy đủ. Hệ thống phát số tự động đã đi vào hoạt động và phát huy hiệu quả, giúp rút ngắn thời gian chờ khám bệnh của ngƣời bệnh, hiệu suất làm việc của nhân viên bệnh viện đƣợc nâng lên, bảo đảm sự công bằng, giảm ùn tắc tại khoa khám bệnh. Phải chăng đó cũng chính là sử chuyển đổi trong tƣ duy và suy nghĩ của lãnh đạo bệnh viện với những dịch vụ cho ngƣời bệnh phải đạt chất lƣợng cao về chuyên môn. Việc áp dụng các phƣơng pháp và mô hình chất lƣợng trong Bệnh viện 19-8 đó chính là việc áp dụng các phƣơng pháp và mô hình quản lý chất lƣợng, mang lại hiệu quả thiết thực, góp phần hội nhập quốc tế và nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh.
Với những dịch vụ không thuộc chức năng, nhiệm vụ,đơn vị đƣợc quyết định các khoản thu, mức thu theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí và có tích lũy. Đơn vị phải mở sổ kế toán theo dõi, hạch toán riêng doanh thu, chi phí và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với ngân sách nhà nƣớc theo quy định.
Trong các nhóm nguồn thu sự nghiệp tại Bệnh viện 19-8 BCA, qua nghiên cứu nguồn thu trong giai đoạn 3 năm 2016-2018, ta có thể dễ dàng nhận thấy thực trạng các nguồn thu. Phần tỷ trọng nhóm thu BHYT chiếm tỷ trọng lớn nhất trong hoạt động thu sự nghiệp của bệnh viện chiếm tới tỷ lệ hơn 70% vì nhóm này chủ yếu đƣợc hình thành qua quyết toán qua BHYT và các dịch vụ khám chữa bệnh cho đối tƣợng ngƣời có thể bảo hiểm y tế đến khám và điều trị.
Nguồn thu dịch vụ y tế cho đối tƣợng không có thể Bảo hiểm y tế hay nói cách khác đây chính là nguồn thu viện phí của bệnh viện, nguồn thu này chủ yếu của các đối tƣợng không có thẻ Bảo hiểm y tế đến khám và điều trị bệnh theo nhu cầu dịch vụ chiếm tỷ lệ gần 20% trong tổng nguồn thu. Hoạt động liên doanh liên kết cũng đem lại nguồn thu không nhỏ trong tổng số nguồn thu chiếm tỷ lệ chƣa đến 10%. Tiếp đến là nguồn thu từ các dịch vụ khác trong bệnh viện gồm có các dịch vụ y tế chiếm tỷ lệ 6% và cuối cùng là nguồn thu khác chiếm tỷ lệ 1% trong tổng số nguồn thu.
Số liệu so sánh, phân tích về tỷ lệ các nguồn thu trong Bệnh viện 19-8 BCA, phần nào cho chúng ta thấy đƣợc bức tranh toàn cảnh nguồn thu. Việc đánh giá các nguồn thu sự nghiệp tại Bệnh viện 19-8 BCA chính là tìm ra những bấp cập, trong việc quản lý khai thác các nguồn thu sự nghiệp tại bệnh viện, có phƣơng thức tốt nhất để tăng nguồn thu một cách hiệu quả với chi phí thấp, hay nói đúng hơn là hiệu quả kinh tế trong hoạt động y tế.