Chƣơng 3 : Kết quả nghiên cứu
3.1. Đặc điểm chung
3.1.1. Tuổi và giới tính
Tuổi bệnh nhân thấp nhất là 21 tuổi và cao nhất là 75 tuổi, tuổi trung bình: 45 ± 12,47 9.66% 25.44% 23.68% 29.82% 8.77% 2.63% 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Biểu đồ 3.1: Độ tuổi
61.40%
38.60%
Nam Nữ
Biểu đồ 3.2: Sự phân bố giới tính
Nhận xét: Tỉ lệ Nam/Nữ = 1,59.
3.1.2. Tiền sử sỏi tiết niệu
72.80% 12.30% 7.90% 4.4% 2.6% Không có tiền sử Mổsỏi tiết niệu TSNS TSNCT Sỏi tiết niệu
Biểu đồ 3.3: Tiền sử sỏi tiết niệu
Nhận xét: Bệnh nhân không có tiền sử sỏi tiết niệu chiếm 72,80% tổng số trường hợp. Những trường hợp có tiền sử sỏi niệu quản đã được can thiệp (mổ, TSNS, TSNCT) chiếm 27,2% trong đó chủ yếu là được mổ lấy sỏi.
3.1.3. Lý do vào viện0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Đau thắt lưng
Tiểu dắt Tiểu máu HCNT
71.10%
48.20%
14.90%
6.10%
Biểu đồ 3.4: Lý do vào viện
Nhận xét: Có 81 bệnh nhân vào viện với triệu chứng đau thắt lưng chiếm 71,10%, những bệnh nhân vào viện với biểu hiện của biến chứng của sỏi (nhiễm trùng đường tiểu, đái máu) chỉ chiếm tỉ lệ nhỏ < 6,10%.
3.1.4. Xét nghiệm nƣớc tiểu
Bảng 3.1: Xét nghiệm hồng cầu, bạch cầu trong nƣớc tiểu
Loại tế bào trong nước tiểu
Dưới (+++) Trên (+++)
n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Hồng cầu 70 61,4 44 38,6
Bạch cầu 71 62,3 43 37,7
Nhận xét: Có 71 trường hợp có bạch cầu niệu dưới (+++) chiếm 62,3%, có 40 trường hợp có hồng cầu niệu trên (+++) chiếm 38,6%.
3.2. CÁC ĐẶC DIỂM VỀ VIÊN SỎI
3.2.1. Kích thƣớc của viên sỏi theo siêu âm
Viên sỏi có kích thước nhỏ nhất là 4 mm, viên sỏi có kích thước lớn nhất là 26 mm, kích thước trung bình là 11,95 ± 4,61 mm. 0 10 20 30 40 50 60 ≤ 5mm 6 mm - 10 mm > 10 mm 5 50 59
Nhận xét: Có 5 trường hợp sỏi kích thước ≤ 5mm chiếm tỷ lệ 4,4% ; có 50 trường hợp sỏi kích từ 6mm đến 10mm chiếm 43,9% ; có 59 trường hợp sỏi kích thước trên 10mm chiếm 51,8%.
3.2.2. Bề mặt sỏi và tính chất cản quang của sỏi
Bảng 3.2: Bề mặt sỏi niệu quản trên X-Quang
Số lượng
Sỏi NQ n Tỷ lệ ( % )
Xù xì 53 46,5
Nhẵn 61 53,5
Tổng 114 100
Nhận xét: Viên sỏi có bề mặt nhẵn: 61 trường hợp, chiếm tỷ lệ 53,5%.
Viên sỏi có bề mặt xù xì: 53 trường hợp, chiếm tỷ lệ 46,5%.
Bảng 3.3: Tính chất cản quang của sỏi niệu quản trên X-Quang Số lượng Số lượng Sỏi NQ n Tỷ lệ ( % ) Không cản quang 15 13,2 Cản quang 99 86,8 Tổng 114 100
Nhận xét: 99 trường hợp sỏi cản quang chiếm 86,8%; 15 trường hợp sỏi không cản quang chiếm 13,2%.
3.2.3. Phân bố vị trí niệu quản có sỏi (phải, trái)
33.30%
59.60%
7.10%
Bên phải Bên trái Hai bên
Biểu đồ 3.6: Phân bố vị trí niệu quản có sỏi
Nhận xét: Sỏi bên trái gặp nhiều nhất với 68 trường hợp chiếm 59,60%, sỏi bên phải có 38 trường hợp chiếm 33,30% còn sỏi cả hai bên gặp ít nhất với 8 trường hợp chiếm 7,10%
3.2.4. Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác
Bảng 3.4: Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác
Số lượng
Sỏi NQ n %
Sỏi NQ đơn thuần 59 51,8
Sỏi NQ kèm sỏi thận cùng bên 27 23,7
Sỏi niệu quản kèm sỏi thận khác bên 28 24,6
Tổng 114 100
Nhận xét: Có 59 bệnh nhân có sỏi niệu quản đơn thuần (51,8%), số còn lại có sỏi niệu quản kết hợp với sỏi thận cùng bên hay khác bên.
3.3. ĐẶC ĐIỂM THẬN VÀ NIỆU QUẢN TRÊN SIÊU ÂM 3.3.1. Tình trạng niệu quản phía trên viên sỏi niệu quản 3.3.1. Tình trạng niệu quản phía trên viên sỏi niệu quản
Bảng 3.5. Giãn niệu quản trên siêu âm
Số lượng Tình trạng NQ n Tỷ lệ ( % ) Có giãn 75 65,8 Không giãn 39 34,2 Tổng 114 100 Nhận xét:
- Có 75 trường hợp có giãn niệu quản trên siêu âm, chiếm tỷ lệ 65,8 %.
3.3.2. Mức độ ứ nƣớc thận trên siêu âm 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Không ứ nước
Ứ nước độ 1 Ứ nước độ 2 Ứ nước độ 3
67.50%
48.20% 14.90%
2.60%
Biểu đồ 3.7: Mức độ ứ nước thận trên siêu âm
Nhận xét:
- Số trường hợp thận không ứ nước là 77 chiếm 67,5%. - Số trường hợp có thận ứ nước độ 1 là 16 chiếm 14%. - Số trường hợp có thận ứ nước độ 2 là 18 chiếm 15,8%. - Số trường hợp có thận ứ nước độ 3 là 3 chiếm 2,6%.
3.4. CHỨC NĂNG THẬN
Tất cả trường hợp được làm xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức năng thận, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp UIV.
3.4.1. Kết quả đánh giá mức độ suy thận
0.9% 14% 9.70% 75.40% Thận không suy Suy thận độ 1 Suy thận độ 2 Suy thận độ 3 Biểu đồ 3.8: Mức độ suy thận
Nhận xét: Số trường hợp không suy thận chiếm 75,4%, những trường hợp suy thận độ 1, 2 chiếm 23,7%, suy thận nặng độ 3 chỉ có 1 trường hợp, chiếm 0.9%.
3.4.2. Kết quả chụp cắt lớp vi tính và UIV
Chụp cắt lớp vi tính giúp chẩn đoán rất chính xác kích thước, vị trí, số
lượng sỏi niệu quản. Đặc biệt là sỏi nhỏ. Chụp UIV giúp đánh giá chức năng thận đang ở tình trạng nào. Bảng 3.6: Kết quả chụp CLVT và UIV Số lượng Chụp n Tỷ lệ (%) UIV 21 18,4 CLVT 114 100
Nhận xét: Có 21 trường hợp được chụp UIV (18,4%), có 114 trường hợp được chụp CLVT (100 %).
Bảng 3.7: Mức độ ngấm thuốc thận trên phim chụp UIV
Số lượng
Ngấm thuốc n Tỷ lệ (%)
Ngấm thuốc chậm 8 38,1
Ngấm thuốc tốt 13 61,9
Tổng 21 100
Nhận xét: Có 13 trường hợp thận ngấm thuốc tốt chiếm 61,9%, có 8 trường hợp thận ngấm thuộc chậm chiếm 38,1%.
3.5. KẾT QUẢ TÁN SỎI NỘI SOI3.5.1. Khả năng tiếp cận viên sỏi 3.5.1. Khả năng tiếp cận viên sỏi
Bảng 3.8: Khả năng tiếp cận viên sỏi niệu quản
Trường hợp
Tiếp cận sỏi n Tỷ lệ (%)
Không tiếp cận được sỏi 0 0
Tiếp cận được viên sỏi 114 100
Tổng 114 100
Nhận xét: 114 trường hợp tiếp cận được viên sỏi trong tán sỏi nội soi (100%)
3.5.2. Đặc điểm niêm mạc niệu quản ở vị trí viên sỏi
Đặc điểm niêm mạc niệu quản ở vị trí viên sỏi liên quan trực tiếp tới quá trình tán sỏi nội soi.
69.30% 24.60%
6.10% Bình thường
Phù nề
Phì đại hình polyp
Biểu đồ 3.9: Đặc điểm niêm mạc niệu quản vị trí viên sỏi
đại dạng polyp) gặp khoảng 35 số trường hợp chiếm 30,7%.
3.5.3. Số lƣợng viên sỏi niệu quản đƣợc tán sỏi nội soi
74.60% 18.40% 7.00% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
1 viên 2 viên > 2 viên
1 viên
2 viên
> 2 viên
Biểu đồ 3.10: Số lượng viên sỏi
Nhận xét:
- Niệu quản có 1 viên sỏi: 85 trường hợp, chiếm tỷ lệ 74,6%. - Niệu quản có 2 viên sỏi: 21 trường hợp, chiếm tỷ lệ 18,4%. - Niệu quản có 3 viên sỏi: 6 trường hợp, chiếm tỷ lệ 5,3%. - Niệu quản có 4 viên sỏi: 2 trường hợp, chiếm tỷ lệ 1,7%.
3.5.4. Xử lý sau tán sỏi nội soi
Sau tán sỏi nội soi, tùy theo tình trạng tổn thương niêm mạc niệu quản, phẫu thuật viên quyết định đặt ống thông niệu quản.
Bảng 3.9: Đặt thông niệu quản sau tán sỏi nội soi
Trường hợp Đặt thông NQ n Tỷ lệ (%) Không đặt thông NQ 0 0 Đặt thông NQ 114 100 Tổng 114 100 Nhận xét:
Tất cả 100% trường hợp sau mổ được đặt thông niệu quản.
3.5.5. Thời gian tán sỏi
Thời gian tán sỏi trung bình là 17,97± 6,75 phút (5 phút - 38 phút)
Bảng 3.10: Thời gian tán sỏi
Thời gian n Tỷ lệ (%)
≤ 10 13 11,4
11-30 95 83,3
≥31 6 5,3
Tổng 114 100
Nhận xét: Có 95 trường hợp có thời gian tán sỏi trong khoảng từ 11 phút đến 30 phút (83,3%)
3.5.6. Tai biến trong tán sỏi
Bảng 3.11: Tai biến trong tán sỏi
Tai biến n Tỷ lệ (%)
Tổn thương niêm mạc 0 0
Thủng niệu quản 0 0
Chảy máu 0 0
Sỏi chạy lên thận 0 0
Nhận xét: Không có trường hợp nào có tai biến tổn thương niêm mạc, thủng niêm mạc, chảy máu hay sỏi chạy lên thận.
3.6. DIỄN BIẾN SAU TÁN SỎI NỘI SOI 3.6.1. Biến chứng sau tán sỏi nội soi
Bảng 3.12: Biến chứng sau tán sỏi nội soi
Biến chứng n Tỷ lệ(%)
Không biến chứng 98 86
Đau quặn thận 13 11,4
Sốt 3 2,6
Chảy máu nhiều 0 0
Tổng 114 100
Nhận xét: - Các trường hợp sau tán sỏi nội soi có đái máu thường hết sau 2 ngày. Không trường hợp nào chảy máu cần truyền máu.
- Có 3 trường hợp sốt sau tán sỏi nội soi chiếm 2,6%.
- Có 13 trường hợp đau quặn thận sau tán sỏi nội soi (11,4 %), các trường hợp này sau vài ngày điều trị giảm hoặc không còn triệu chứng.
3.6.2. Thời gian nằm viện
Bảng 3.13: Thời gian nằm viện
Nằm viện
Thời gian Ngắn nhất Dài nhất Trung bình
Ngày 1 11 2,77 ± 1,71
Nhận xét:
- Thời gian nằm viện ngắn nhất là 1 ngày.
- Thời gian nằm viện dài nhất là 11 ngày.
- Thời gian nằm viện trung bình: 2,77 ± 1,71 ngày.
3.7. KẾT QUẢ KHÁM LẠI
3.7.1. Tỷ lệ sạch sỏi trên X-Quang và siêu âm
Sau 1 tháng có 94 bệnh nhân đến khám lại trên tổng số 114 bệnh nhân tán sỏi nội soi.
Bảng 3.14: Tỷ lệ sạch sỏi niệu quản trên X-Quang và siêu âm
Trường hợp
Sỏi NQ n Tỷ lệ (%)
Còn sỏi NQ 0 0
Hết sỏi NQ 94 100
Tổng 94 100
3.7.2. Siêu âm kiểm tra mức độ ứ nƣớc thận sau tán sỏi nội soi
71.90%
5.30% 5.30% Thận không ứ nước
Thận ứ nước độ 1 Thận ứ nước độ 2
Biểu đồ 3.11: Mức độ ứ nước thận trên siêu âm sau tán sỏi nội soi (n = 94) Nhận xét: Có 82 trường hợp thận không còn ứ nước chiếm 71,9%. Thận Nhận xét: Có 82 trường hợp thận không còn ứ nước chiếm 71,9%. Thận ứ nước độ 1 và ứ nước độ 2 có 12 trường hợp chiếm 10,6%, không còn trường hợp nào thận ứ nước độ 3.
Bảng 3.15. Mức độ ứ nƣớc thận trƣớc và sau tán sỏi (n=114)
Độ ứ nước Trước mổ Sau mổ
n % n %
Không ứ nước 77 67,5 82 71,9
Độ 1 16 14 6 5,3
Độ 2 18 15,8 6 5,3
Độ 3 3 2,6 0 0
Nhận xét: Tình trạng ứ nước thận trước và sau mổ thấy: Trong 3 bệnh nhân ứ nước độ 3 trước mổ, 1 trường hợp chỉ còn ứ nước độ 2, 2 trường hợp còn
ứ nước độ 1 sau mổ. Trong 18 bệnh nhân ứ nước độ 2 trước mổ, 15 trường hợp hết ứ nước và 3 trường hợp còn lại còn ứ nước độ 1 sau mổ.
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Không thay đổi Giảm ứ nƣớc Hết ứ nƣớc
Không thay đổi Giảm ứ nước Hết ứ nước
Biểu đồ 3.12: Giảm độ ứ nước thận sau tán sỏi nội soi (n=37)
Nhận xét: Khi xem xét 37 bệnh nhân trước mổ có tình trạng ứ nước thận để đánh giá giảm độ ứ nước thận sau tán sỏi nội soi thấy: 33/37 trường hợp (89,19%) giảm hoặc hết tình trạng ứ nước thận sau tán sỏi nội soi, trong đó hết tình trạng ứ nước thận gặp 25/37 trường hợp (67,57%) (18 trường hợp trước mổ ứ nước độ 2 ; 16 trường hợp trước mổ ứ nước độ 1; chỉ có 3 trường hợp ứ nước độ 3). Có 4 trường hợp không thay đổi độ ứ nước chiếm 10,48%.
3.7.3. Đánh giá kết quả tán sỏi nội soi
Bảng 3.16: Đánh giá kết quả tán sỏi nội soi
Kết quả Thành công Thất bại
Tốt Trung bình Xấu
Bệnh nhân 114 0 0 0
Tỷ lệ(%) 100 0 0 0
Nhận xét: Tất cả 114 trường hợp tán sỏi thành công và đều đạt kết quả tốt. Không có trường hợp nào phải chuyển phương pháp khác để điều trị do tai biến tán sỏi.
CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
4.1.1. Tuổi
- Qua nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận, bệnh nhân có tuổi thấp nhất là 21 tuổi và cao nhất là 75 tuổi, trung bình 45 ± 12,45 tuổi, cũng tương đồng
với kết quả nghiên cứu của các tác giả khác.
- Theo tác giả Dương Văn Trung và cộng sự độ tuổi mắc bệnh là 44,25 [42]. Độ tuổi trung bình của Nguyễn Minh Quang là 46 ± 14 [29]. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân sỏi niệu quản theo nghiên cứu của Y.Iiker và cộng sự là 49,4 tuổi [62].
- Số bệnh nhân trong độ tuổi từ 20 đến 60 tuổi của nghiên cứu này chiếm 101 trường hợp tỷ lệ 88,6%. Điều này cho thấy bệnh sỏi niệu quản thường gặp ở tuổi lao động.
4.1.2. Giới tính
Theo y văn, sỏi tiết niệu thường gặp ở nam nhiều hơn ở nữ giới [34]. Trong nghiên cứu của chúng tôi thì ghi nhận 70 bệnh nhân là nam chiếm 61,4%; 44 bệnh nhân là nữ chiếm 38,6%, tỷ lệ nữ/nam là 1:1,59. Kết quả nghiên cứu này của chúng tôi tương đồng với Y.Iiker và cộng sự [62].
4.1.3. Tiền sử mắc bệnh
- Nghiên cứu ghi nhận có 31 trường hợp có tiền sử sỏi tiết niệu (27,2%). Trong đó số bệnh nhân có tiền sử mổ sỏi tiết niệu có 14/31 bệnh nhân, chiếm 12,3%, tiếp đến có 9/31 bệnh nhân có tiền sử tán sỏi nội soi sỏi niệu quản chiếm 7,9% và thấp nhất là có 5/31 bệnh nhân có tiền sử tán sỏi ngoài cơ thể chiếm 4,4%. Tất cả các trường hợp có tiền sử tán sỏi nội soi hoặc tán sỏi ngoài cơ thể đều là can thiệp cùng bên với bên có sỏi cần can thiệp đợt này.
Như vậy sỏi niệu quản lần này có thể do tái phát sỏi hay do sót sỏi của lần can thiệp trước. Điều này càng cho thấy ưu điểm của tán sỏi nội soi là ít xâm lấn, nhất là trên các bệnh nhân được phẫu thuật nhiều lần.
- Trong nghiên cứu của chúng tôi có 5 trường hợp có tiền sử tán sỏi ngoài cơ thể sỏi thận cùng bên. Tán sỏi ngoài cơ thể tán sỏi thận thành các mảnh soi nhỏ hơn, các mảnh sỏi có đường kính nhỏ có thể ra ngoài theo dòng nước tiểu, còn các mảnh lớn không ra ngoài được dừng lại có thể thành chuỗi gây sỏi niệu quản. Tán sỏi nội soi là phương tiện rất tốt trong điều trị sỏi niệu quản sau tán sỏi ngoài cơ thể.
4.2. ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
4.2.1. Đặc điểm lâm sàng
Theo nghiên cứu của chúng tôi hầu hết các bệnh nhân có triệu chứng đau thắt lưng (81 trường hợp) chiếm 71,1%, 55 bệnh nhân có triệu chứng tiểu dắt chiếm 48,2%, 17 bệnh nhân có triệu chứng tiểu máu chiếm 14,9%, 6 bệnh nhân có triệu chứng sốt chiếm 5,3%, 7 trường hợp có hội chứng nhiễm trùng chiếm 7,1%. Đau thắt lưng là một triệu chứng thường gặp của sỏi niệu quản. Triệu chứng này cho thấy sỏi niệu quản gây tắc nghẽn và ảnh hưởng nhanh đến thận.
Theo nghiên cứu của Vũ Hồng Thịnh và cộng sự, 100% bệnh nhân nhập viện vì đau hông lưng [36].
4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
Tất cả bệnh nhân đều được chụp X-Quang hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp UIV.
4.2.2.1. Đặc điểm viên sỏi
X-Quang hệ tiết niệu không chuẩn bị: Giúp đánh giá kích thước, vị trí, số lượng và tính chất viên sỏi. Siêu âm giúp đánh giá kích thước, vị trí viên sỏi.
(59,6%). Nghiên cứu này cũng tương đồng với Nguyễn Minh Quang, Vũ Hồng Thịnh và cộng sự, Y.Iiker và cộng sự [29], [36], [62].
Tính chất cản quang:
Nghiên cứu ghi nhận có 99/114 trường hợp sỏi cản quang (86,8%), còn lại 15/114 trường hợp sỏi không cản quang (13,2%). Kết quả này cũng tương đồng với Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh ghi nhận trong y văn khoảng 90% sỏi tiết niệu cản quang và khoảng 10% sỏi tiết niệu không cản quang [3], [38].
Kích thước viên sỏi:
Chúng tôi đo kích thước viên sỏi bằng cách lấy kích thước lớn nhất của