Trong nghiên cứu của chúng tơi, chỉ cĩ 4 bệnh nhân (4%) vào viện với triệu chứng sốt cao và cĩ 18 bệnh nhân (18,2%) xét nghiệm thấy bạch cầu tăng cao. Tuy nhiên các trường hợp này khi xử lý hẹp niệu quản và sỏi niệu quản thì khơng thấy nước tiểu đục mử từ thận chảy xuống.
Xét nghiệm Creatinin máu tăng cao gặp ở 9,1% bệnh nhân hẹp niệu quản. Tất cả bệnh nhân này đều là suy thận độ I chứng tỏ các triệu chứng tiến triển chưa lâu vì theo Stecker và Gilenwater thì tắc nghẽn niệu quản trên 16 tuần khả năng phục hồi của thận là rất ít [49], [51].
Siêu âm là phương pháp chẩn đốn hình ảnh được áp dụng rộng rãi. Đây là phương tiện chủ yếu để đánh giá sơ bộ hình thái của đường tiết niệu cũng như sỏi đường tiết niệu kèm theo. Khi khám lại sau mổ thì siêu âm cũng là chẩn đốn hình ảnh được thực hiện thường quy giúp đánh giá sự cải thiện mức độ ứ nước của thận sau can thiệp.
Theo tiêu chuẩn của Meckler, hầu hết các bệnh nhân của chúng tơi đều cĩ ứ nước thận (99%), trong đĩ chủ yếu là ứ nước thận độ I chiếm 70,7%, ứ nước thận độ II chiếm 24,2% và ứ nước thận độ III chỉ gặp trong 4,1%. Đặc điểm này chứng tỏ đa phần bệnh nhân tắc nghẽn niệu quản trong nghiên cứu của chúng tơi xuất hiện chưa lâu trước khi được chẩn đốn tại bệnh viện.
Ngồi ra siêu âm cịn cĩ thể phát hiện sỏi niệu quản và đánh giá được tình trạng giãn niệu quản trên chỗ tắc nghẽn. Nghiên cứu của chúng tơi cĩ tỷ lệ phát hiện sỏi niệu quản trên siêu âm là 66,3% và khơng phát hiện được nguyên nhân tắc nghẽn là 33,7%. Siêu âm là phương pháp chẩn đốn hình thái nên khơng đưa ra được hình ảnh đặc hiệu trong chẩn đốn xác định hẹp niệu quản.
Chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị cũng được thực hiện thường quy cho tất cả các bệnh nhân khi chẩn đốn bệnh lý tiết niệu. Chúng tơi phát hiện thấy 65,7% bệnh nhân cĩ sỏi niệu quản cùng bên hẹp niệu quản và cĩ 1 bệnh nhân (1%) cĩ hình ảnh cịn ống thơng JJ trong niệu quản do sau mổ 2 năm BN khơng đến rút JJ. Tuy nhiên các hình ảnh của chụp USP khơng đặc hiệu cho chẩn đốn hẹp niệu quản.
Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) là một phương pháp chẩn đốn hình ảnh cĩ giá trị trong chẩn đốn tắc hẹp niệu quản đồng thời đánh giá được chức năng thận 2 bên. Cĩ 23 bệnh nhân (23,2%) được chỉ định chụp UIV, kết quả là 22 bệnh nhân (95,7%) phát hiện thấy sỏi niệu quản đi kèm, cĩ 1 bệnh nhân (4.3%) phát hiện nguyên nhân tắc nghẽn là do hẹp niệu quản đơn thuần. Tắc nghẽn niệu quảnở đoạn 1/3 trên là 60.9%, ở vị trí 1/3 giữa là 26,1%, ở vị trí 1/3 dưới là 13%.
Theo Nguyễn Khoa Hùng [8], UIV ít cĩ giá trị trong chẩn đốn tắc nghẽn đường tiết niệu trên với 82,5% khơng xác định được vị trí và nguyên nhân tắc nghẽn. Trong khi đĩ, chụp niệu quản - bể thận ngược dịng cĩ thể giúp hỗ trợ chẩn đốn vị trí, bản chất và chiều dài đoạn niệu quản tắc nghẽn.
Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) hệ tiết niệu là một phương tiện chẩn đốn hình ảnh mới rất cĩ giá trị cho chuyên ngành tiết niệu. MSCT cho phép dựng hình ba chiều hệ tiết niệu nhờ đĩ đánh giá được hình thái, chức năng thận cũng như hệ thống bài tiết đài bể thận niệu quản và đồng thời xác định được nguyên nhân tắc nghẽn của niệu quản.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, cĩ 76/99 bệnh nhân (76,1%) được chỉ định chụp MSCT hệ tiết niệu. Kết quả phát hiện được tắc nghẽn niệu quản vị trí 1/3 trên là 43,4%, vị trí 1/3 giữa là 28,9% và vị trí 1/3 dưới là 27,7%. Đồng thời xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn cĩ 90,8% do sỏi niệu quản, 5,3% do hẹp niệu quản sau mổ và 3,9% nguyên nhân tắc nghẽn chưa rõ ràng.
Mặt khác, MSCT cĩ thể phát hiện những trường hợp sỏi khơng cản quang, vì vậy cĩ thể xác định nguyên nhân tắc nghẽn niệu quản do sỏi mà các phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác khơng phát hiện được. Tuy nhiên, trong những trường hợp hẹp niệu quản cĩ sỏi niệu quản ở cùng vị trí thì khơng cĩ hình ảnh điển hình nào của hẹp niệu quản do bị che lấp bởi hình cản quang của sỏi.
Ngồi ra, MSCT khơng thể xác định được chiều dài đoạn niệu quản hẹp trong những trường hợp niệu quản bị tắc nghẽn hồn tồn, thuốc cản quang khơng xuống được qua chỗ cĩ sỏi. Do vậy, trong một số trường hợp cần thiết phải phối hợp thêm với chụp niệu quản bể thận ngược dịng (UPR) để xác định chẩn đốn.
Như vậy việc chẩn đốn hẹp niệu quản trước mổ trong những trường hợp cĩ kèm sỏi niệu quản qua các hình ảnh siêu âm, UIV và MSCT là khơng thực hiện được.