Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.2 Thực trạng quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH huyện Bình
4.2.2 Phân cấp chi trả chế độ ốm đau, thai sản
- Đối với BHXH tỉnh: Chịu trách nhiệm toàn diện trong việc chi trả, quyết toán các chế độ BHXH trên địa bàn quản lý. Trực tiếp chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai sản (bao gồm nghỉ DS-PHSK sau ốm đau, thai sản và sau khi điều trị ổn định thương tật, bệnh tật do TNLĐ-BNN) và chi trả các chế độ BHXH một lần cho người lao động do BHXH tỉnh quản lý thu BHXH
- Đối với BHXH huyện: Tổ chức chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai sản (bao gồm nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe - sau ốm đau, thai sản và sau khi điều trị ổn định thương tật, bệnh tật do TNLĐ-BNN) chi trả các chế độ BHXH một lần cho người lao động do BHXH huyện quản lý thu BHXH và các trường hợp BHXH tỉnh ủy quyền. Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, trợ cấp tử tuất một lần, trợ cấp mai táng cho các đối tượng hưởng hàng tháng trên địa bàn. Chi trả các chế độ BHXH cho người lao động có hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng BHXH nộp tại BHXH huyện theo quy định.
Quy trình và chi chế độ Ốm đau, thai sản
Chi chế độ ốm đau, thai sản được thực hiện theo quy trình sau:
Sơ đồ 4.1. Quy trình chi trả chế độ ốm đau, thai sản
Nguồn: Tổng hợp của tác giả (2018)
(1) Người lao động nghỉ việc trước khi sinh con đủ điều kiện hưởng chế độ
thai sản nộp hồ sơ trực tiếp tại BHXH huyện thông qua Bộ phận Tiếp nhận và Trả KQTTHC.
(2) Người lao động đang làm việc tại các đơn vị sử dụng lao động khi ốm
đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe nộp hồ sơ theo quy định cho đơn vị sử dụng lao động trong vòng 45 ngày kể từ ngày đi làm trở lại.
(3) Đơn vị sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách đề nghị giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động nộp cơ quan BHXH trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động đối với trường hợp ốm đau, thai sản và kể từ ngày người lao động đủ điều kiện nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe.
(4) (6) (6) Bộ phận kế toán Đơn vị sử dụng lao động Bộ phận Chế độ BHXH Bộ phận TN và Trả KQTTHC Người lao động (1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (11) (10)
(4) Sau khi tiếp nhận hồ sơ, Bộ phận TN và TKQTTHC chuyển bộ phận Chế độ BHXH xét duyệt. Thời gian thực hiện: 01 ngày làm việc.
(5) Trong vòng 6 ngày làm việc, Bộ phận Chế độ BHXH xét duyệt chuyển
Bộ phận Kế toán danh sách đã được duyệt.
(6) Bộ phận Chế độ BHXH huyển Bộ phận TN và TKQTTHC hồ sơ đã
được duyệt hoặc hồ sơ sai quy định kèm theo phiếu hướng dẫn bổ sung hồ sơ.
(7) Bộ phận Kế toán thực hiện chi tiền mặt hoặc chuyển tiền qua tài khoản
cá nhân cho người lao động theo đề nghị của người lao động.
(8) Hoặc chuyển tiền trợ cấp BHXH cho người LĐ thông qua đơn vị sử dụng lao động.
Thời gian cho Bộ phận Kế toán thực hiện nghiệp vụ là: 02 ngày làm việc. (9) Bộ phận TN và TKQTTHC thực hiện vào sổ tiếp nhận, tách hồ sơ trả đơn vị sử dụng lao động và lưu kho theo quy định. Thời gian thực hiện: 01 ngày làm việc.
(10) Hoặc trả hồ sơ cho người lao động đối với trường hợp đề nghị hưởng
trợ cấp thai sản trực tiếp.
(11) Sau khi đơn vị sử dụng lao động nhận được tiền trợ cấp BHXH của cơ
quan BHXH, thực hiện chi trả cho người lao động. Thời gian thực hiện: 03 ngày làm việc.
Công tác giải quyết và chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe tại huyện Bình Giang được thực hiện nghiêm túc, đúng quy trình luân chuyển và thời gian thực hiện đảm bảo quyền lợi cho người lao động.
4.2.3. Quy trình giải quyết hƣởng chế độ ốm đau, thai sản
Lập dự toán chi chế độ ốm đau, thai sản
Công tác lập dự toán được thực hiện hằng năm. Căn cứ vào tình hình thực tế thực hiện năm trước, ước thực hiện năm báo cáo của huyện, tháng 7 hằng năm BHXH huyện lập dự toán chi trợ cấp ốm đau, thai sản BHXH của năm sau chuyển BHXH tỉnh phê duyệt và tổng hợp toàn tỉnh, lập dự toán trình BHXH Việt Nam. Sau khi BHXH Việt Nam phê duyệt, BHXH tỉnh giao kế hoạch chi BHXH cho BHXH huyện. Trong quá trình thực hiện dự toán nếu số chi vượt quá dự toán ban đầu, Bảo hiểm xã hội huyện báo cáo kịp thời BHXH tỉnh để điều chỉnh dự toán và cấp bổ sung kinh phí kịp thời cho BHXH huyện nhằm đảm
bảo quyền lợi của người thụ hưởng.
Bảng 4. 5. Dự toán chi trợ cấp ốm đau, thai sản tại BHXH huyện Bình Giang
Chỉ tiêu Năm 2015 (tr.đ) Năm 2016 (tr.đ) Năm 2017 (tr.đ) Năm 2018 (tr.đ) So sánh (%) 2016/15 2017/16 2018/17 Ốm đau 708 915 1.020 1.195 129,237 111,48 117,16 Thai sản 15.097 16.582 18.925 19.457 109,83 114,13 102,81
Nguồn: BHXH huyện Bình Giang Việc lập dự toán chi BHXH cần bám vào đặc thù của từng loại chế độ cũng như tình hình kinh tế xã hội trên địa bàn để dự đoán được tình hình tăng giảm người hưởng từ đó lập dự toán chi BHXH cho phù hợp và sát thực. Tuy vậy chế độ ốm đau, thai sản phụ thuộc nhiều vào tình hình sản xuất kinh doanh các doanh nghiệp trên địa bàn và các vùng lân cận nên khó có thể đưa ra dự toán sát thực và BHXH huyện thường phải báo cáo BHXH tỉnh để điều chỉnh kế hoạch, bổ sung kinh phí đảm bảo nguyên tắc chi kịp thời cho người thụ hưởng.
Theo bảng 4.7 cho thấy, các mục chi đều lập dự toán năm sau cao hơn năm trước. Dự toán chi chế độ ốm đau năm 2016 tăng so với 2015 là 207 (triệu đồng), năm 2017 tăng so với 2016 là 105 (triệu đồng), năm 2018 tăng so với năm 2017 là 175 triệu đồng. Dự toán chi chế độ thai sản năm 2016 tăng so với năm 2015 là 1485 triệu đồng, năm 2017 tăng so với năm 2016 là 2343 triệu đồng, năm 2018 tăng so với năm 2017 là 532 triệu đồng.
Đối với chế độ ốm đau, thai sản, BHXH huyện không trực tiếp chi trả cho đối tượng được hưởng mà ủy quyền thông qua đơn vị sử dụng lao động, tổ chức chi trả. Đơn vị sử dụng lao động quản lý, lưu trữ chứng từ gốc.
Hàng quý, BHXH huyện cử cán bộ đi thẩm định số liệu quyết toán chi chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho các đơn vị sử dụng lao động thuộc BHXH huyện quản lý thu BHXH. Trên cơ sở đó BHXH huyện, lập báo cáo tổng hợp chi ốm đau, thai sản, dưỡng sức đối với những đơn vị sử dụng lao động của BHXH huyện trực tiếp quản lý, gửi bản tổng hợp báo cáo quyết toán về BHXH tỉnh và BHXH tỉnh tổng hợp báo cáo gửi về BHXH Việt Nam.
Cơ quan BHXH huyện chỉ thực hiện chi trả chế độ thai sản cho người lao động sinh con sau khi đã chấm dứt hợp đồng tại đơn vị mà có thời gian tham gia BHXH bắt buộc đủ 6 tháng trong 12 tháng trước khi sinh con. Còn người lao động đang tham gia BHXH tại các cơ quan, đơn vị và hiện đang công tác. Việc chi trả trợ cấp chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH huyện là chi trả tập trung cho các đơn vị cơ sở có người bị ốm đau, thai sản. Các đơn vị sử dụng lao động giữ lại 2% trong số thu BHXH quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH để chi trả kịp thời chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động. Và sau đó quyết toán với cơ quan BHXH vào cuối quý, BHXH tiến hành đối chiếu, kiểm tra xem các đơn vị này đã chi đúng, chi đủ hay chưa.
Từ năm 1995, sau khi NĐ 12/CP ra đời, BHXH Việt Nam thiết lập cơ chế hưởng chế độ ốm đau, thai sản gắn với thu nhập và mức đóng góp vào quỹ BHXH. Đây mới là sự bắt đầu của cơ chế mới, qua bảng 4.9 cho ta thấy rõ hơn về quy mô và nguồn chi trả chế độ ốm đau thai sản trong những năm vừa qua.
Bảng 4.6. Nguồn chi trả BHXH và quy mô chi trả chế độ ốm đau thai sản
Chỉ tiêu
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Số tiền (tr.đ) Tỷ trọng (%) Số tiền (tr.đ) Tỷ trọng (%) Số tiền (tr.đ) Tỷ trọng (%) Tổng chi BHXH 101.245 19.3 110.318 18.9 112.612 19.4
Chi chế độ ốm đau, thai sản 19.598 20.911 21.939
Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động của BHXH huyện Bình Giang Từ bảng 4.9 cho thấy, số chi cho chế độ ốm đau thai sản ở các năm về sau nhìn chung cao hơn các năm về trước. Có sự tăng chi như vậy là do sự thay đổi về lương tối thiểu vùng( năm 2016: 2.700.00 đồng; Năm 2017: 2.900.000 đồng; Năm 2018: 3.090.000 đồng). Mức lương cơ sở thường xuyên được điều chỉnh tăng theo Nghị định của Chính phủ( Năm 2016: 1.150.000 đồng; Năm 2017: 1.210.000 đồng; Năm 2018: 1.390.000 đồng). Với sự điều chỉnh này việc tính toán mức trợ cấp ốm đau thai sản cũng được áp dụng theo chế độ tiền lương mới. Điều này cũng lý giải vì sao số đối tượng huởng các năm 2016, 2017, 2018 không có sự khác biệt nhiều so với năm trước đó nhưng số chi lại tăng lên rất nhiều.
4.2.4. Phƣơng thức chi trả chế độ ốm đau, thai sản
Hiện nay tại huyện Bình Giang với mỗi loại chế độ có các phương thức chi trả khác nhau. Với chế độ BHXH ngắn hạn, có hai phương thức chi trả cho người lao động và đơn vị sử dụng lao động lựa chọn đó là chi qua đơn vị sử dụng hoặc chi trực tiếp vào tài khoản cá nhân của người lao động. Hiện nay ở Bình Giang hầu hết các đơn vị vẫn đăng ký thực hiện chi trả trợ cấp ốm đau, thai sản qua đơn vị sử dụng lao động. Với phương thức này thì người lao động thường được nhận tiền trợ cấp ốm đau, thai sản chậm hơn so với quy định, cá biệt có đơn vị sử dụng vào việc khác trước rồi mới tìm nguồn khác chi cho người lao động sau. BHXH huyện đang khuyến khích người lao động và đơn vị sử dụng lao động lựa chọn phương thức cơ quan BHXH chi trả trực tiếp vào tài khoản cá nhân của người lao động.
Cũng giống như chi các chế độ BHXH một lần, chi chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản phụ thuộc các yếu tố khách quan, số người lao động trong các đơn vị sử dụng lao động đặc biệt trong các doanh nghiệp không may ốm đau hoặc sinh con. Đơn vị càng phát triển, mở rộng sản xuất kinh doanh càng thu hút nhiều lao động thì tỷ lệ ốm đau, thai sản phát sinh càng nhiều nhất là với các doanh nghiệp sản xuất, gia công hàng may mặc, giầy da có lực lượng công nhân nữ giới là chủ yếu, sẽ dẫn đến số tiền chi trợ cấp thai sản phát sinh lớn. Thực tế cũng đã chứng minh, ở hầu hết các chế độ đều chi vượt quá kế hoạch ban đầu nhất là chi chế độ thai sản. BHXH huyện hằng quý đều tổng hợp báo cáo BHXH tỉnh về số chi vượt kế hoạch để đề nghị điều chỉnh kế hoạch, cấp bổ sung kinh phí chi BHXH nhằm đảm báo quyền lợi cho người lao động.
Từ tháng 6/2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã quy định thêm hình thức chi trợ cấp ốm đau, thai sản trực tiếp cho người lao động qua tài khoản cá nhân người lao động. Tùy theo tình hình thực tế của đơn vị và nguyện vọng của người lao động mà đơn vị sử dụng lao động có thể đăng ký một trong hai hình thức chi trả trợ cấp ốm đau, thai sản. Tuy nhiên ở hầu hết các đơn vị vẫn đề nghị hình thức chi trả qua đơn vị sử dụng lao động. Đây chính là nguyên nhân chính trong việc chi trả tiền trợ cấp ốm đau, thai sản cho người lao động bị chậm so với quy định, một phần do cơ quan BHXH chuyển tiền trợ cấp muộn so với quy định, một phần do đơn vị sử dụng lao động nhận được tiền trợ cấp BHXH không chi trả ngay cho người lao động hoặc lạm dụng tiền trợ cấp BHXH để sử dụng vào công việc khác trước rồi mới thực hiện chi trả cho người lao động.
Theo quy định, sau khi người lao động nộp chứng từ ốm đau, thai sản cho đơn vị sử dụng lao động 10 ngày, đơn vị sử dụng lao động phải lập danh sách đề nghị thanh toán chế độ ốm đau, thai sản lên cơ quan BHXH để giải quyết. Sau khi nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán chế độ ốm đau, thai sản cơ quan BHXH thực hiện xét duyệt và chuyển tiền trợ cấp cho đơn vị trong vòng 10 ngày làm việc để đơn vị chi trả cho người lao động trong vòng 03 ngày kể từ ngày nhận được trợ cấp từ cơ quan BHXH. Như vậy tổng thời gian từ khi người lao động nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động đến khi nhận được trợ cấp theo quy định tối đa là 23 ngày làm việc.
Bảng 4.7. Tình hình thực hiện chế độ BHXH tại đơn vị sử dụng lao động điều tra năm 2018
Chỉ tiêu Số ngƣời chọn (Người) Tỷ lệ
(%) 1 Thời điểm đơn vị sử dụng lao động lập danh sách đề nghị giải quyết chế độ ngắn
hạn cho người lao động sau khi nhận đủ hồ sơ từ người lao động
1.1 Trong vòng 10 ngày 12 40 1.2 Sau 10 ngày 18 60
2 Thời điểm đơn vị SDLĐ nhận được tiền trợ cấp BHXH và danh sách duyệt từ cơ
quan BHXH kể từ ngày nộp hồ sơ lên cơ quan BHXH
2.1 Trong vòng 10 ngày 21 70 2.2 Từ 11 đến 15 ngày 9 30 2.3 Sau 15 ngày -
3 Thời điểm đơn vị SDLĐ chi trả tiền trợ cấp BHXH cho người lao động
3.1 Trong vòng 3 ngày 3 10 3.2 Từ 3 đến 10 ngày 18 60 3.3 Sau 10 ngày 9 30
Qua điều tra trong 30 nhân viên làm công tác BHXH ở các đơn vị sử dụng lao động thì có 21/30 người chiếm 70% số người được điều tra phản ánh cơ quan BHXh đã thực hiện xét duyệt và chuyển tiền trợ cấp BHXH cho đơn vị đúng quy định về thời gian, 30% còn lại bị chậm so với quy định từ 01 đến 5 ngày. Trong khi đó, sau khi nhận được danh sách xét duyệt chế độ ngắn hạn và tiền trợ cấp từ cơ quan BHXH thì chỉ có 3/30 đơn vị được hỏi chi trả cho người lao động đúng thời hạn quy định, 18/30 đơn vị chi trả chậm từ 01 đến 7 ngày và 9/30 đơn vị còn lại chiếm 30% chi trả chậm cho người lao động quá 7 ngày. Như vậy việc phần lớn người lao động không nhận được tiền trợ cấp ốm đau, thai sản kịp thời theo quy định chủ yếu do đơn vị sử dụng lao động chậm trễ trong vấn đề thanh toán cho người lao động.
Như vậy, qua phân tích ta thấy số người hưởng, số tiền chi trợ cấp ốm đau, thai sản tại huyện Bình Giang ngày càng tăng, công tác xét duyệt đã đảm bảo đúng chế độ... đã góp phần ổn định cuộc sống cho người lao động khi không may gặp rủi ro ốm đau, thai sản phải nghỉ việc. Tuy nhiên ở một số đơn vị sử dụng lao động còn chưa chi trả tiền trợ cấp ốm đau, thai sản kịp thời.
4.2.5. Tình hình thực hiện chi trả chế độ ốm đau, thai sản
Công tác chi trả chế độ ốm đau, thai sản là một trong những nhiệm vụ chủ yếu của công tác chi BHXH nói chung. Trong 3 năm qua, BHXH huyện đã thực hiện công tác chi trả đảm bảo đúng, đủ, đến tận tay người lao động góp phần không nhỏ trong công tác an sinh xã hội và phấn đấu để hoàn thành tốt nhiệm vụ