Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.4 Các yếu tổ ảnh hưởng đến quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tạ
4.4.2 Nhóm các yếu tố chủ quan
Công tác xét duyệt các chế độ BHXH
Công tác xét duyệt các chế độ BHXH là một yếu tố ảnh hưởng rất lớn tới
công tác chi trả các chế độ BHXH đối với người ốm đau, thai sản. Việc chi trả
phải thu hồi vì chi sai hay không hoàn toàn phụ thuộc vào công tác xét duyệt các chế độ BHXH. Đây là khâu kiểm soát, thực hiện xét duyệt chế độ, mức hưởng cho người tham gia BHXH. Tại khâu xét duyệt này, cán bộ xét duyệt phải kiểm soát chặt hồ sơ, những hồ sơ nghi vấn cần phải xác minh trước khi xét duyệt, nếu không đúng chế độ hoặc hồ sơ giả mạo phải loại ngay từ đây, không để xảy ra việc xét duyệt cho người lao động hưởng sai chế độ hoặc lạm dụng quỹ BHXH.
Công tác kiểm tra, giám sát
Theo Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 của BHXH Việt Nam quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương thì BHXH huyện không có chức năng thanh tra, kiểm tra. Tuy nhiên để Quản lý chi trả các chế độ BHXH đối với người ốm đau, thai sản có hiệu quả, đúng, đủ và đến tận tay người hưởng thì công tác giám sát và hậu kiểm sau xét duyệt vẫn được triển khai tại BHXH huyện. Qua công tác hậu kiểm sau giải quyết chế độ BHXH, đã phát hiện ra những trường hợp đề nghị hưởng sai chế độ như đề nghị BHXH huyện giải quyết cho người lao hưởng chế độ dưỡng sức nhưng người lao động vẫn đi làm... đề nghị thu hồi. Nhắc nhở đơn vị thực hiện đúng quy định trong lưu trữ hồ sơ, chi trả trợ cấp ngắn hạn cho người lao động, tránh lạm dụng quỹ BHXH. Từ đó đơn vị sử dụng lao động và người lao động chấp hành tốt hơn trong quản lý và chi trả các chế độ ngắn hạn.
Công tác tuyên truyền
Công tác tuyên truyền về chính sách BHXH, BHYT trong những năm gần đây đã được cơ quan BHXH quan tâm, đẩy mạnh, nội dung và hình thức tuyên truyền đã phong phú hơn như tuyên truyền trên hệ thống đài phát thanh huyện, phát tờ rơi, cán bộ BHXH xuống đơn vị sử dụng lao động, các xã, thị trấn tuyên truyền trực tiếp...tuy nhiên hiệu quả còn thấp.
Sự phối hợp của các cơ quan liên quan
Để thực hiện được mục tiêu 100% người lao động tham gia BHXH cần có sự vào cuộc của tất cả các cấp ủy đảng, chính quyền, các ngành đoàn thể trong xã hội. Hiện nay tại huyện Bình Giang người tham gia BHXH mới chiếm 20% lực lượng lao động, để các doanh nghiệp trên địa bàn huyện tham gia BHXH đầy đủ, đúng quy định cho người lao động đã khó, để các đơn vị thực hiện nghiêm túc, đúng quy định trong việc đóng nộp BHXH, giải quyết, chi trả chế độ BHXH cho người lao động lại càng khó hơn. Ở đâu đó còn có hiện tượng người sử dụng lao động lạm dụng tiền trợ cấp ốm đau, thai sản của người lao động để sử dụng vào
việc khác sau một thời gian mới chi trả cho người lao động chứ không chi trả ngay sau khi nhận được tiền từ cơ quan BHXH theo quy định.
Hằng năm BHXH huyện đều tham mưu với Ủy ban nhân dân huyện thành lập đoàn thanh tra hoặc kiểm tra liên ngành để thanh, kiểm tra về việc chấp hành luật lao động, công đoàn và BHXH tại một số các doanh nghiệp nhưng hiệu quả thấp bởi mỗi năm chỉ thành lập một đoàn thực hiện thanh, kiểm tra từ 8 đến 10 đơn vị, trong khi trên địa bàn huyện có trên 270 đơn vị sử dụng lao động đang tham gia BHXH. Các đơn vị đưa vào thanh, kiểm tra liên ngành thường tập trung vào các đơn vị nợ đọng, trây ỳ không thực hiện đóng BHXH theo quy định. Ở các đơn vị này thường đều đã trích tiền BHXH, BHYT, BHTN từ lương của người lao động nhưng chưa thực hiện đóng nộp hoặc chỉ đóng phần của người lao động cho cơ quan BHXH nên khi người lao động phát sinh ốm đau, thai sản trong thời gian đơn vị nợ đọng không được giải quyết, ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động. Sau khi bị thanh kiểm tra nhiều đơn vị cũng đã thực hiện nộp số tiền nợ đọng và đề nghị giải quyết chế độ BHXH cho người lao động, nhờ đó quyền lợi của người lao động phần nào được đảm bảo, chi trả các chế độ BHXH đối với người ốm đau, thai sản được thực hiện đúng quy định.
Mức độ hài lòng của đối tƣợng tham gia và hƣởng các chế độ ốm đau thai sản
Sau khi tiến hành điều tra phỏng vấn đối tượng người lao động tham gia và được hưởng các chế độ ốm đau thai sản bằng phiếu, kết quả điều tra cho thấy: Trong tổng số 280 lao động được phỏng vấn thì có 176 lao động biết khá đầy đủ, chiếm tỷ lệ 62,86%, biết không nhiều 96 lao động chiếm tỷ lệ 34,29% và chỉ có 8 lao động là không biết chiếm tỷ lệ 2,85%.
Mức độ hiểu biết khá đầy đủ về quyền lợi thụ hưởng chế độ chính sách ốm đau thai sản chiếm tỷ trọng cao đối với lao động làm việc trong các doanh nghiệp nhà nước, tỷ lệ này là 19,3%. Tiếp theo là khu vực HCSN, Đảng, đoàn thể chiếm tỷ lệ 17%, khu vực DN có vốn đầu tư nhà nước chiếm 14,8%, doanh nghiệp ngoài quốc doanh 12,5%, Hợp tác xã 10,2%, còn lại là các cá nhân, tổ chức khác. Đáng lưu ý là ở mức độ không biết thì chỉ có 8 lao động, chiếm tỷ lệ 2,85% trong tổng số lao động được hỏi. Tuy nhiên khi tính tỷ lệ mức độ không biết trong từng khu vực thì lao động làm việc trong khu vực hợp tác xã lại chiếm tỷ lệ cao về mức độ không biết, tương ứng là 50%. Đây cũng là vấn đề trong công tác tuyên truyền chính sách BHXH nói chung và chế độ ốm đau thai sản nói riêng trong các khu vực cần có sự đầu tư, quan tâm hơn.
Bảng 4. 12. Số lao động phân theo khu vực làm việc và mức độ hiểu biết về quyền lợi trong chính sách BHXH ốm đau, thai sản
STT
Mức độ hiểu biết
Khu vực làm việc
Biết khá đầy đủ Biết không nhiều Không biết
Số lượng (người) % Số lượng (người) % Số lượng (người) % 1 DN nhà nước 34 19,3 6 6,3 0 0
2 DN có vốn đầu tư nhà nước 26 14,8 12 12,5 2 25
3 DN ngoài quốc doanh 22 12,5 16 16,7 2 25
4 HCSN, Đảng, đoàn thể 30 17 10 10,4 0 0
5
Khối ngoài công lập
(Mầm non) 20 11,4 20 20,8 0 0
6 Hợp tác xã 18 10,2 18 18,8 4 50
7 Khác 26 14,8 14 14,5 0 0
Tổng 176 100 96 100 8 100
Nguồn: số liệu điều tra Cụm Công nghiệp Bình Giang và các HTX (2018) Trước những bất cập, hạn chế trong quá trình tham gia BHXH đối với người lao động. Các đối tượng tham gia BHXH cũng có nhiều ý kiến đề xuất, cụ thể (bảng 4.14):
Bảng 4. 13 - Ý kiến của ngƣời lao động về chế độ ốm đau, thai sản
STT
Chế độ BHXH
Nhƣ năm 2017 Cần điều chỉnh Không có ý kiến
Số lượng % Số lượng % Số lượng % 1 Ốm đau 64 46 18 13 58 41 2 Thai sản 56 40 43 31 41 29
Về chế độ ốm đau có 18 lao động kiến nghị điều chỉnh, chiếm tỷ trọng 13% tổng số lao động, còn lại 46% giữ như hiện hành và 41% không có ý kiến.
Về chế độ thai sản 43 lao động có kiến nghị điều chỉnh, chiếm 31%, 40% giữ như hiện hành và 29% không có ý kiến.
Như vậy liên quan đế chế độ thai sản chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các kiến nghị về điều chỉnh các chế độ BHXH bắt buộc theo Luật BHXH.
Như vậy, đa số các đối tượng được phỏng vấn đều cho rằng việc tổ chức và thực hiện các chế độ BHXH trong đó có chế độ ốm đau thai sản như vậy là tương đối hợp lý. Tuy nhiên vẫn còn có một số ý kiến cho rằng các chế độ này cần có sự điều chỉnh. Với ý kiến cần phải điều chỉnh thì phần lớn các đối tượng này đều cho rằng bất cập lớn nhất ở việc tham gia và hưởng các chế độ BHXH là ở khâu thủ tục. Đây cũng là yếu tố quan trọng để BHXH tỉnh Hải Dương thay đổi cách thức tổ chức và thực hiện sao cho hiệu quả hơn.
Trong số ý kiến đề xuất điều chỉnh ở bảng 4.15 thì ý kiến điều chỉnh về chế độ ốm đau có 4 lao động đề nghị cần điều chỉnh về điều kiện hưởng, chiếm 22,2%, 6 lao động đề nghỉ điều chỉnh về mức hưởng, chiếm 33,3% và 8 lao động có ý kiến về thủ tục hưởng, chiếm 44,5%. Trong tổng số 43 lao động có ý kiến điều chỉnh về chế độ thai sản có 9 lao động đề nghỉ cần điều chỉnh về điều kiện hưởng, chiếm 20,9%, 14 lao động đề nghị điều chỉnh về mức hưởng, chiếm 32,6% và 20 lao động có ý kiến về thủ tục hưởng, chiếm 46,5% (bảng 4.15).
Bảng 4. 14 - Ý kiến của ngƣời lao động về việc điều chỉnh về chế độ ốm đau, thai sản STT Chế độ BHXH Cần điều chỉnh Điều kiện hƣởng Mức hƣởng Thủ tục Số lượng % Số lượng % Số lượng % 1 Ốm đau 4 22,2 6 33,3 8 44,5 2 Thai sản 9 20,9 14 32,6 20 46,5 Tổng 13 43,1 20 65,9 28 91
Nguồn: Điều tra tại Cụm Công nghiệp Hưng Thịnh và các HTX (2018)