Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.3 Đánh giá chung về quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH
THAI SẢN TẠI BHXH HUYỆN BÌNH GIANG
4.3.1. Những kết quả đạt đƣợc
Trong những năm qua BHXH huyện Bình Giang đã không ngừng nâng cao năng lực về mọi mặt, chuyển làm việc từ hành chính sang phục vụ, tích cực
cải cách thủ tục hành chính theo hướng một cửa liên thông, đưa công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài chính và chi trả các chế độ ốm đau, thai sản.
Người lao động hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản đúng theo mức được duyệt thanh toán của cơ quan BHXH. Đối tượng nghỉ hưởng trợ cấp không hưởng tiền lương, tiền công của đơn vị, khẳng định việc nghỉ hưởng chế độ BHXH, BHYT đúng quy định và lưu giữ được đầy đủ chứng từ thanh toán với cơ quan BHXH.
Nhìn chung công tác chi trả đã đi vào nề nếp và tạo được niềm tin cho các đối tượng tham gia và hưởng BHXH. Chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản đã ổn định cuộc sống cho những người lao động và gia đình khi gặp rủi ro ốm đau, sinh đẻ, tạo điều kiện nhanh chóng cho họ phục hồi sức khỏe tiếp tục tham gia lao động, thể hiện tính trách nhiệm của xã hội trong việc bảo vệ sức khỏe của người lao động khi hưởng chế độ ốm đau, thai sản.
Công tác chi trả chế độ ốm đau, thai sản được thực hiện tất cả các ngày trong tháng. BHXH huyện Bình Giang phối hợp với các đơn vị sử dụng lao động thanh toán và chi trả tiền ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe kịp thời, chính xác.
Thông qua kết quả công tác chi trả các chế độ ốm đau, thai sản, ta thấy rằng BHXH huyện đã thực hiện khá tốt công tác chi trả, không để tình trạng sai sót, nhầm lẫn, khiếu nại tố cáo xảy ra.
4.3.2. Những tồn tại và nguyên nhân
Đường đi lại từ huyện xuống các xã còn nhỏ, hẹp, khó khăn về việc tuyên truyền chế độ để người lao động hiểu biết hơn về những ưu việt của chế độ BHXH nói chung và chế độ ốm đau, thai sản nói riêng dẫn đến người lao động không muốn đóng BHXH, mà doanh nghiệp thực tế không đóng BHXH sẽ tiếp kiệm được một khoản chi phí khá lớn (trốn đóng BHXH tập trung chủ yếu ở các doanh nghiệp nhỏ như công ty TNHH).
Những năm qua tình hình lao động tham gia và giải quyết hưởng BHXH trên địa bàn huyện tăng nhanh về mọi mặt như: số lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản tăng rất nhanh qua mỗi năm, các chế độ hưởng thường xuyên cũng tăng...trong khi đó số cán bộ thực hiện công tác chi trả của BHXH trên địa bàn huyện Bình Giang còn thiếu so với đòi hỏi của công việc, do đó nhiều lúc gây nên môi trường làm việc căng thẳng dễ dẫn đến thiếu chính xác trong công việc.
Trong thực hiện giải quyết hồ sơ hưởng các chế độ BHXH về ốm đau, thai sản còn một số hồ sơ sai sót trong tác nghiệp. Còn một vài hồ sơ chậm so với quy định do vướng mắc về tiền lương chuyển đổi từ nghị định 235 chuyển sang nghị định 25, 26/CP. Một số trường hợp chức danh nghề trong sổ ghi chưa đầy đủ theo quy định dẫn đến khi thực hiện còn vướng mắc.
Về thanh toán chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động đối với doanh nghiệp còn một số vướng mắc như các văn bản ban hành không đồng bộ nên việc thực hiện còn hạn chế. Nhất là những trường hợp hưởng các chế độ ngắn hạn, mẫu biểu, giấy tờ không thống nhất nên trong công tác thanh toán chế độ ốm đau còn khó khăn như có bệnh viện chỉ có thẻ ra viện hoặc bác sỹ không đăng ký chữ ký cũng cấp giấy ra viện. Y, bác sỹ không được cơ quan đơn vị cho phép đăng ký chữ ký cấp giấy nghỉ ốm nhưng vẫn ký cấp giấy nghỉ ốm, thai sản cho người lao động.
Đối với lao động hưởng chế độ thai sản được nghỉ 6 tháng nhưng với những người làm việc trong môi trường nặng nhọc, độc hại, thực tế người lao động sau khi nghỉ hết thời gian theo quy định, nhiều lao động xin nghỉ thêm để có thời gian chăm sóc con và sức khỏe chính mình.
Bảng 4.10. Những đơn vị có số ngƣời nghỉ thêm thời gian sau khi sinh con năm 2018 STT Tên công ty Số ngƣời nghỉ thai sản Số ngƣời đi làm lại ngay theo quy định Số ngƣời nghỉ thêm % số ngƣời nghỉ thêm
1 Công ty TNHH giày Panta
Việt Nam
(xã Bình Xuyên)
610 295 315 52
2 Công ty CP may Hải Anh
(xã Bình Minh) 120 34 86 72 3 Công ty TNHH Grand Ocean (xã Thái Học) 168 26 142 85
(Nguồn: Bộ phận chế độ chính sách – Bảo hiểm xã hội Bình Giang) Qua bảng 4.11 ta thấy số người có nhu cầu nghỉ thêm là rất lớn, nhất là đối với những công việc có đặc thù nặng nhọc và độc hại. Vấn đề tồn tại nữa đó là một số doanh nghiệp, nhất là các doanh nghiệp nhỏ đang lạm dụng quỹ BHXH
để hưởng chế độ ốm đau, thai sản. Hoặc có trường hợp gần đến tháng nghỉ hưởng chế độ thai sản tăng lương đóng BHXH lên gấp nhiều lần để khi nghỉ hưởng chế độ cao hơn. Có đóng có hưởng nên doanh nghiệp lạm dụng điều này để lách luật. Hơn nữa, theo quy định là đóng BHXH trên tiền công tiền lương thực lĩnh, khi bắt đầu đi vào hoạt động doanh nghiệp phải đăng ký mức đóng BHXH với sở lao động thương binh và xã hội nhưng thực tế doanh nghiệp chỉ đăng ký đóng theo lương tối thiểu vùng.
Như vậy để việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau thai sản nói riêng và các chế độ BHXH khác nói chung ngày càng chặt chẽ và đáp ứng được yêu cầu ngày càng tăng đối với công tác chi trả và phục vụ đối tượng ngày một tốt cần có sự quan tâm, đồng lòng của toàn thể cán bộ công chức trong ngành BHXH nói chung và toàn thể các Ban, Ngành có liên quan trong huyện phối hợp và thực hiện.
4.4. CÁC YẾU TỔ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BHXH HUYỆN BÌNH GIANG
4.4.1. Nhóm yếu tố khách quan
Sự phát triển kinh tế - xã hội của huyện và các vùng lân cận
Trong những năm qua, điều kiện kinh tế - xã hội của huyện nhà cũng như các huyện, thành phố lân cận khá phát triển. Các khu, cụm công nghiệp được hình thành và phát triển, đặc biệt là ngành may mặc. Điều này đã tác động mạnh mẽ đến việc thực hiện chính sách BHXH trên địa bàn huyện: tạo công ăn việc làm cho một lượng lớn người trong độ tuổi lao động, số người tham gia BHXH tăng ... kéo theo số người hưởng trợ cấp BHXH cũng ngày một tăng. Và ngược lại, một số ngành kinh tế gặp khó khăn như điện tử, cơ khí...nhiều doanh nghiệp phải thu hẹp hoạt động sản xuất kinh doanh, nhiều người lao động bị sa thải, trong số họ nhiều người không tiếp tục tham gia BHXH và đề nghị được hưởng chế độ BHXH một lần. Điều này thể hiện rõ ở bảng 4.4: năm 2017 số người hưởng chế độ ốm đau tăng 13,6 % so với năm 2016; đến năm 2018 số người hưởng chế độ ốm đau tăng 8% so với năm 2017;
Sự điều chỉnh chính sách BHXH của Nhà nƣớc
Chính sách của Nhà nước thay đổi cụ thể là Luật BHXH thay đổi tác động trực tiếp tới quyền lợi được hưởng của tham gia BHXH. Tại huyện Bình Giang, sự tác động này được thể hiện rõ nhất ở những người được hưởng chế độ thai sản. Cụ thể là, Luật BHXH 2014 quy định lao động nữ sinh con được trợ cấp một
lần bằng 02 lần lương cơ sở. Trường hợp sinh con nhưng chỉ có cha tham gia bảo hiểm xã hội thì cha được trợ cấp một lần bằng 02 lần mức lương cơ sở. Trong khi đó, theo Nghị định 72/2018/NĐ-CP, từ ngày 01/07/2018, mức lương cơ sở sẽ tăng từ 1,3 triệu đồng/tháng lên 1,39 triệu đồng/tháng. Do đó, mức hưởng trợ cấp thai sản tính từ thời điểm tháng 07/2018 là 2.780.000 đồng.
Các quy định về chức năng, nhiệm vụ của ngành BHXH
Theo luật BHXH số 58/2014/QH13 cơ quan BHXH được quyền thanh tra chuyên ngành về thu BHXH, BHYT, BHTN chứ không chức năng thanh tra về chi BHXH. Mặt khác chức năng thanh tra chỉ được quy định đến cấp tỉnh, cấp huyện không được quyền thanh tra mà chỉ thực hiện hậu kiểm sau thu, giải quyết chế độ BHXH và hướng dẫn nghiệp vụ. Chính những hạn chế trong quy định về chức năng, nhiệm vụ ngành BHXH nên khi phát hiện những sai phạm về chi BHXH ở các đơn vị sử dụng lao động (chủ yếu tại các doanh nghiệp) BHXH huyện không thể trực tiếp phạt mà phải trình hồ sơ lên cấp có thẩm quyền xem xét, giải quyết rất mất thời gian, làm giảm tính nóng của vấn đề, nên thường những sai phạm nhỏ chỉ dừng lại ở nhắc nhở hướng dẫn đơn vị lần sau thực hiện đúng quy định. Mặt khác theo Nghị định số 95/2013/ND-CP, mức phạt đối với các hành vi vi phạm về lĩnh vực BHXH, BHTN còn quá nhẹ nên không đủ sức răn đe doanh nghiệp. Vì vậy, ở một số doanh nghiệp vẫn diễn ra tình trạng chi trợ cấp ốm đau, thai sản chậm muộn so với quy định cho người lao động.
Các yếu tố từ phía ngƣời sử dụng lao động, ngƣời hƣởng chế độ BHXH và thân nhân của họ
a. Các yếu tố từ phía người sử dụng lao động
Việc chi trả chế độ ốm đau thai sản hiện tại có hai hình thức chi trả đó là chuyển tiền trực tiếp vào tài khoản cá nhân của người lao động và chi trả qua đơn vị sử dụng lao động. Ở Bình Giang, hầu hết các đơn vị đều chọn hình thức chi trả qua đơn vị sử dụng lao động. Điều này ảnh hưởng rất lớn đến việc quản lý chi BHXH ngắn hạn (chi trợ cấp ốm đau, thai sản). Qua điều tra, hầu hết người lao động đều nhận được tiền trợ cấp ốm đau thai sản chậm hơn so với quy định, cá biệt có một số trường hợp sau một thời gian dài mới nhận được tiền trợ cấp. Nguyên nhân là đo một số đơn vị sử dụng lao động khi nhận được tiền trợ cấp ốm đau, thai sản từ cơ quan BHXH không chi trả ngay cho người lao động.
Bảng 4.11. Tình hình điều tra thời điểm NLĐ nhận đƣợc trợ cấp BHXH
Thời gian nhận đƣợc tiền trợ cấp ốm đau, thai sản kể từ khi NLĐ nộp hồ sơ cho đơn vị
Số lƣợng
(Người)
Tỷ lệ (%)
Trong vòng 23 ngày làm việc 40 14,29
Từ 24 ngày đến 30 ngày làm việc 88 31,43
Sau 30 ngày làm việc 152 54,28
Tổng cộng 280 100,00
Nguồn: Thông tin thu thập từ phiếu điều tra (2018) Qua bảng 4.12 cho thấy chỉ có 14,29% đơn vị sử dụng lao động chi trả tiền trợ cấp ốm đau, thai sản cho người lao động đúng thời gian quy định, còn lại hơn 85% là chi trả chậm so với quy định.
Ngoài ra, việc nợ đọng tiền BHXH tại các đơn vị sử dụng lao động gây ảnh hưởng tới quyền lợi của người lao động. Người lao động chỉ được giải quyết chế độ BHXH khi tại thời điểm phát sinh hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ BHXH, đơn vị phải đóng nộp tiền BHXH đầy đủ theo quy định. Do đó việc giải quyết chế độ BHXH và chi trợ cấp BHXH cho người lao động không được kịp thời.
b. Các yếu tố từ phía người lao động và thân nhân người lao động
Người lao động là người hưởng các chế độ BHXH, do vậy họ ảnh hưởng trực tiếp việc quản lý chi BHXH. Nhận thức đầy đủ, đúng đắn về các chế độ BHXH, ý thức chấp hành pháp luật về BHXH của người lao động, thân nhân người lao động ảnh hưởng trực tiếp đến việc quản lý và chi trả các chế độ BHXH.
Đối với chi trợ cấp ốm đau, thai sản người lao động nhận thức, hiểu biết đầy đủ, đúng đắn các chế độ BHXH thì họ sẽ đòi hỏi người sử dụng lao động giải quyết và thanh toán các chế độ BHXH ngắn hạn đúng quy định về thời gian, không để hiện tượng lạm dụng tiền trợ cấp BHXH. Người lao động chấp hành nghiêm chỉnh pháp luật về BHXH sẽ không có việc lập hồ sơ giả để lạm dụng quỹ BHXH.
4.4.2. Nhóm các yếu tố chủ quan
Công tác xét duyệt các chế độ BHXH
Công tác xét duyệt các chế độ BHXH là một yếu tố ảnh hưởng rất lớn tới
công tác chi trả các chế độ BHXH đối với người ốm đau, thai sản. Việc chi trả
phải thu hồi vì chi sai hay không hoàn toàn phụ thuộc vào công tác xét duyệt các chế độ BHXH. Đây là khâu kiểm soát, thực hiện xét duyệt chế độ, mức hưởng cho người tham gia BHXH. Tại khâu xét duyệt này, cán bộ xét duyệt phải kiểm soát chặt hồ sơ, những hồ sơ nghi vấn cần phải xác minh trước khi xét duyệt, nếu không đúng chế độ hoặc hồ sơ giả mạo phải loại ngay từ đây, không để xảy ra việc xét duyệt cho người lao động hưởng sai chế độ hoặc lạm dụng quỹ BHXH.
Công tác kiểm tra, giám sát
Theo Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 của BHXH Việt Nam quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương thì BHXH huyện không có chức năng thanh tra, kiểm tra. Tuy nhiên để Quản lý chi trả các chế độ BHXH đối với người ốm đau, thai sản có hiệu quả, đúng, đủ và đến tận tay người hưởng thì công tác giám sát và hậu kiểm sau xét duyệt vẫn được triển khai tại BHXH huyện. Qua công tác hậu kiểm sau giải quyết chế độ BHXH, đã phát hiện ra những trường hợp đề nghị hưởng sai chế độ như đề nghị BHXH huyện giải quyết cho người lao hưởng chế độ dưỡng sức nhưng người lao động vẫn đi làm... đề nghị thu hồi. Nhắc nhở đơn vị thực hiện đúng quy định trong lưu trữ hồ sơ, chi trả trợ cấp ngắn hạn cho người lao động, tránh lạm dụng quỹ BHXH. Từ đó đơn vị sử dụng lao động và người lao động chấp hành tốt hơn trong quản lý và chi trả các chế độ ngắn hạn.
Công tác tuyên truyền
Công tác tuyên truyền về chính sách BHXH, BHYT trong những năm gần đây đã được cơ quan BHXH quan tâm, đẩy mạnh, nội dung và hình thức tuyên truyền đã phong phú hơn như tuyên truyền trên hệ thống đài phát thanh huyện, phát tờ rơi, cán bộ BHXH xuống đơn vị sử dụng lao động, các xã, thị trấn tuyên truyền trực tiếp...tuy nhiên hiệu quả còn thấp.
Sự phối hợp của các cơ quan liên quan
Để thực hiện được mục tiêu 100% người lao động tham gia BHXH cần có sự vào cuộc của tất cả các cấp ủy đảng, chính quyền, các ngành đoàn thể trong xã hội. Hiện nay tại huyện Bình Giang người tham gia BHXH mới chiếm 20% lực lượng lao động, để các doanh nghiệp trên địa bàn huyện tham gia BHXH đầy đủ, đúng quy định cho người lao động đã khó, để các đơn vị thực hiện nghiêm túc, đúng quy định trong việc đóng nộp BHXH, giải quyết, chi trả chế độ BHXH cho người lao động lại càng khó hơn. Ở đâu đó còn có hiện tượng người sử dụng lao động lạm dụng tiền trợ cấp ốm đau, thai sản của người lao động để sử dụng vào
việc khác sau một thời gian mới chi trả cho người lao động chứ không chi trả ngay sau khi nhận được tiền từ cơ quan BHXH theo quy định.
Hằng năm BHXH huyện đều tham mưu với Ủy ban nhân dân huyện thành lập đoàn thanh tra hoặc kiểm tra liên ngành để thanh, kiểm tra về việc chấp hành luật lao động, công đoàn và BHXH tại một số các doanh nghiệp nhưng hiệu quả thấp bởi mỗi năm chỉ thành lập một đoàn thực hiện thanh, kiểm tra từ 8 đến 10 đơn vị, trong khi trên địa bàn huyện có trên 270 đơn vị sử dụng lao động đang