VIỆT NAM
Theo số liệu thống kê của Cục Quản lý môi trường y tế, 2015, cả nước có 13.511 cơ sở y tế bao gồm các cơ sở khám chữa bệnh và dự phòng từ cấp Trung ương đến địa phương, với tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ các bệnh viện vào khoảng 450 tấn/ngày, trong đó có 47tấn/ngày là CTRYT (CTNH). Tổng lượng nước thải y tế phát sinh tại các bệnh viện khoảng 125.000m3/ngày.
Việt Nam tham gia Công ước Stốckhôm từ năm 2001. Hiện nay, Việt Nam đã có một khung chính sách tương đối chặt chẽ về quản lý CTRYT. Luật BVMT năm 2014, Nghị định số 38/20015/NĐ-CP về quản lý chất thải và phế liệu, Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT về quản lý CTNH và Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT về quản lý CTYT là các văn bản pháp lý quan trọng. Đưa ra các tiêu chuẩn nghiêm ngặt đối với lò đốt CTRYT (QCVN 02:2012/BTNMT), ngừng hoạt động các lò đốt không đạt tiêu chuẩn (Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT), khuyến khích công nghệ không đốt (Nghị định số 38/20015/NĐ-CP và Quyết định số 43/2007/BYT) và hướng đến hệ thống xử lý tập trung (Quyết định số 170/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ). Chính phủ đã phê duyệt Quy hoạch hệ thống xử lý CTRYT và yêu cầu các tỉnh, thành phố hướng đến mô hình xử lý tập trung. Bên cạnh đó, các Bộ đã ban hành Quy chuẩn kỹ thuật của lò đốt CTRYT, Hướng dẫn áp dụng công nghệ không đốt và Sổ tay quản lý chất thải bệnh viện. Tình hình quản lý CTRYT trong các bệnh viện có nhiều tiến bộ trong những năm qua, tuy nhiên, mô hình xử lý CTRYT tập trung mới chỉ tồn tại ở một số thành phố lớn.
Hiện nay tại Việt Namvề CTRYT: còn khoảng 15%bệnh viện chưa thực
hiện việc xử lý CTRYTtheo đúng quy định; về nước thải y tế: hiện có tới 42%
bệnh viện hệ thống xử lý nước thải đã xuống cấp, hư hỏng, không hoạt động thậm chí chưa có hệ thống xử lý nước thải;còn khoảng 162 bệnh viện nằm trong danh sách các bệnh viện gây ô nhiễm nghiêm trọng bắt buộc phải xử lý.
Việc thực hiện phân loại, thu gom CTRYT ở nhiều bệnh viện còn chưa đạt yêu cầu theo Quy chế quản lý CTYT. Trong đó, CTR tại các cơ sở y tế chủ yếu được xử lý bằng phương pháp đốt. Tuy nhiên do đa số các lò đốt chưa có hệ thống xử lý khí thải, nhiều lò đốt đã cũ hỏng nên có nguy cơ làm phát sinh các chất độc hại ra môi trường, trong đó có các chất ô 13 nhiễm hữu cơ khó phân huỷ như Dioxin và Furan. Hệ thống xử lý nước thải của các bệnh viện chưa đáp ứng được yêu cầu đối với tất cả các thông số trong quy chuẩn về nước thải bệnh viện, vì thế có nguy cơ xả thải nhiều chất độc hại và các tác nhân gây bệnh có khả năng lây nhiễm cao ra môi trường nước.
* Quản lý rác thải y tế
- Phân loại, thu gom chất thải: Quy chế quản lý CTYT do Bộ y tế ban hành lần đầu tiên vào năm 1999 sau hơn 2 năm thực hiện đến năm 2002 Bộ y tế đã điều tra 294 bệnh viện trên phạm vi cả nước để đánh giá tình hình thực hiện quy chế chung thấy có 94,2% bệnh viện đã tiến hành phân loại CTRYT ngay tại nguồn phát sinh còn 5,8% bệnh viện chưa phân loại, con số này hiện nay đã là 95,6% và 4,4%. Các bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh và các bệnh viện tư nhân phân loại tốt hơn so với các bệnh viện huyện, cơ sở y tế xã. Trong số các bệnh viện được điều tra có trên 93,9% bệnh viện thực hiện tách các vật sắc nhọn ra khỏi CTRYT, 85% bệnh viện sử dụng mã màu trong việc phân loại, thu gom chuyên chở chất thải. Mặc dù có một tỷ lệ lớn bệnh viện phân loại CTRYT nhưng nhìn chung việc phân loại này không tuân thủ theo quy chế chung đã ban hành. Trong khi phân loại sử dụng hệ thống kí hiệu màu sắc của túi, thùng rất đa dạng rác thải thì để tràn đầy ra khỏi miệng túi phổ biến ở nhiều bệnh viện.
- Lưu giữ, vận chuyển CTRYT: Tất cả CTRYT đều được nhân viên vệ sinh, hộ lý thu gom hàng ngày ngay tại các khoa, phòng không có hiện tượng chất thải để ngay tại nguồn phất sinh từ ngày sang ngày khác. Hộ lý sau khi thu gom thường xách tay các túi đựng rác đến nơi lưu giữ. Theo kết quả điều 94,5% các CSYT thiếu phương tiện vận chuyển rác, rác được vận chuyển qua hành lang
chung của CSYT, không có đủ quần áo và các phương tiện bảo hộ khác cho nhân viện trực tiếp tham gia vào thu gom, vận chuyển, tiêu hủy chất thải.
- Xử lý CTYT:
+ Thiêu đốt CTRYT bằng lò đốt hiện đại. Hiện nay cả nước có 2 lò đốt CTRYT ở Hà Nội và ở thành phố Hồ Chí Minh với công nghệ nhập khẩu ở nước ngoài. Tại thành phố Hồ Chí Minh đã ổn định được công tác xử lý CTRYT nhờ hệ thống thu gom năng động. Tại Hà Nội lò hoạt động với công suất 4 tấn/ngày trong khi nhu cầu của toàn thành phố là 12 tấn/ngày. Một số bệnh viện đầu tư lắp đặt lò đốt CTYT Hoval MZ2 của Thụy Sỹ (Viện Lao và Phổi trung ương, bệnh viện Đồng Nai, bệnh viện Vũng Tàu) đảm bảo an toàn môi trường nhưng có lượng CTYTNH ít do đó gây ra lãng phí trong quá trình vận hành lò đốt. Một số bệnh viện dùng lò đốt trong nước sản xuất như bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, bệnh viện đa khoa Hải Dương. Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu cụ thể nào về các loại lò đốt này và hiệu quả xử lý của các lò đốt thiết kế, chế tạo trong nước và cũng chưa có số liệu về số lò đốt đạt tiêu chuẩn khí thải.
+ Thiêu đốt thủ công hoặc thiêu đốt ngoài trời: Hiện nay, phần lớn các bệnh viện trong cả nước, nhất là bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện thiêu đốt CTYT bằng các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải hoặc đốt ngoài trời. Tuy nhiên chỉ có 197 lò đốt 2 buồng, còn lại là lò thủ công.
+ Chôn lấp CTYT: Kết quả điều tra của Bộ Y tế (1998) tại 80 bệnh viện, phần lớn CTYT ở các bệnh viện được xử lý theo phương pháp thô sơ, đơn giản, chưa đảm bảo vệ sinh và an toàn môi trường, CTYT được chôn lấp trong khu đất bệnh viện và bãi rác công cộng chiếm tỷ lệ cao (70% bệnh viện chôn rác thải nhiễm khuẩn; 44,3% bệnh viện chôn rác thải vật sắc nhọn; 44,2% bệnh viện chôn rác thải từ phòng xét nghiệm, 50% bệnh viện chôn lấp rác thải là hoá chất và dược phẩm). Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), đến năm 2006, cả nước vẫn còn 26,7% bệnh viện đang thực hiện chôn lấp CTYT hoặc đốt thủ công ngoài trời, chủ yếu tập trung ở các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh.
* Quản lý nước thải và khí thải
Hiện nay việc quản lý nước thải và khí thải chưa được quan tâm nhiều. Đa số hệ thống thoát nước của các bệnh viện tỉnh, huyện là hệ thống cống nổi không có nắp đậy gây mùi khó chịu khi mưa nắng và là nơi bệnh nhân có thể vứt rác. Theo kết quả thanh tra, kiểm tra của Bộ y tế ở 175 bệnh viện tại 14 tỉnh, thành
phố 31.5% bệnh viện không có hệ thống thoát nước thải chủ yếu là các bệnh viện. Trong các bệnh viện có hệ thống thoát nước 47.4% bệnh viện là hệ tống thoát nước chung, 21.1% bệnh viện có hệ thống thoát nước riệng biệt; 26.3% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải kín; 31.4% hở; 42.3% hệ thống thoát nước vừa kín vừa hở. Theo kết quả khảo sát của Viện Y học Lao đông và Vệ sinh môi trường thấy có nhiều chỉ tiêu trong nước thải bệnh viện vượt nhiều lần so với tiêu chuẩn ví dụ như theo quy định hàm lượng COD không được vượt quá 10 mg/lit nhưng tại một số bệnh viện ở Hà Nội nồng độ này rất cao bệnh viện 354 là 250 mg/lit, bệnh viện giao thông vận tải là 240 mg/lit, bệnh viện Lao trung ương là 260 mg/lit, bệnh viện phụ sản là 452 mg/lit . Chỉ khoảng 1/3 số bệnh viện ở trung ương, ngành là có công nghệ xử lý nước thải còn các bệnh viện ở cấp huyện chưa. Hiện nay có bốn nhóm công nghệ xử lý nước thải sinh học đang được áp dụng phổ biến đó là công nghệ sinh học nhỏ giọt, công nghệ bùn hoạt tính trong các bể areton, công nghệ sinh học trong thiết bị hợp khối và ao sinh học. Nhưng nhìn chung những công nghệ này có hiệu quả hoạt động không cao do là những công nghệ cũ lạc hậu lại không được sửa chữa, bảo dưỡng thường xuyên trong khi vận hành (công nghệ từ những năm 70 của thế kỉ 20).