6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.3.1. Mục tiêu quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Quảng Nam
Mục tiêu quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Quảng Nam giống nhƣ mục tiêu quản lý chi BHXH nói chung đã đƣợc nêu trong phần cơ sở lý luận về công tác quản lý chi BHXH.
2.3.2. Phân cấp tổ chức công tác quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Quảng Nam
Phân cấp chi trả đƣợc BHXH Việt Nam quy định cụ thể từ việc quản lý nguồn kinh phí, phân cấp rõ trách nhiệm giữa cơ quan BHXH các cấp trong công tác quản lý chi, cấp phát kịp thời nguồn kinh phí, quy định trách nhiệm rõ ràng trong hợp đồng dịch vụ quản lý ngƣời hƣởng và chi trả các chế độ BHXH giữa cơ quan BHXH với đại lý bƣu điện. Trên cơ sở phân cấp chi trả của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Quảng Nam tổ chức công tác quản lý chi BHXH theo đúng thẩm quyền đƣợc phân cấp. Cụ thể, Quyết định 828/QĐ- BHXH quy định:
BHXH tỉnh chi trả và quyết toán các chế độ:
+ Ốm đau, thai sản, DSPHSK cho NLĐ thuộc các đơn vị sử dụng lao động do BHXH tỉnh quản lý thu theo phân cấp;
+ Trợ cấp một lần khi bị TNLĐ-BNN; trợ cấp một lần khi chết do TNLĐ-BNN; chi hỗ trợ phƣơng tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình; chi hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho ngƣời bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp khi trở lại làm việc thuộc đơn vị sử dụng lao động do BHXH tỉnh quản lý thu theo phân cấp;
+ Chi phí giám định thƣơng tật, bệnh tật, chi phí khám giám định y khoa đối với trƣờng hợp ngƣời lao động chủ động đi khám giám định mức suy
giảm khả năng lao động và kết quả khám giám định đủ điều kiện để hƣởng bảo hiểm xã hội;
+ Chi một lần khi nghỉ hƣu và truy lĩnh những tháng chƣa lĩnh cho ngƣời hƣởng có nhu cầu nhận tại BHXH tỉnh; BHXH một lần đối với ngƣời đang hƣởng chế độ BHXH hàng tháng ra nƣớc ngoài định cƣ;
+ Chi trả các chế độ BHXH cho ngƣời lao động bảo lƣu thời gian đóng BHXH, tự đóng tiếp BHXH, nghỉ việc trƣớc thời điểm sinh con hoặc nhận con ni trong trƣờng hợp ngƣời hƣởng có nhu cầu nhận chế độ tại BHXH tỉnh;
+ Chi trả chế độ hỗ trợ học nghề cho các cơ sở đào tạo nghề; chi hỗ trợ đào tạo, bồi dƣỡng, nâng cao trình độ kỹ năng nghề để duy trì việc làm cho đơn vị sử dụng lao động do BHXH tỉnh quản lý thu theo phân cấp.
BHXH huyện chi trả và quyết toán các chế độ:
+ Ốm đau, thai sản, DSPHSK cho NLĐ thuộc các đơn vị sử dụng lao động do BHXH huyện quản lý thu theo phân cấp;
+ Chi trả các chế độ BHXH cho ngƣời lao động bảo lƣu thời gian đóng BHXH, tự đóng tiếp BHXH, nghỉ việc trƣớc thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi;
+ Chi hỗ trợ đào tạo, bồi dƣỡng, nâng cao trình độ kỹ năng nghề để duy trì việc làm cho đơn vị sử dụng lao động do BHXH huyện quản lý thu theo phân cấp;
+ Chi chế độ BHXH một lần đối với ngƣời đang hƣởng chế độ BHXH hàng tháng ra nƣớc ngoài định cƣ; chi truy lĩnh chế độ BHXH một lần khi ngƣời hƣởng nộp Giấy đề nghị tại BHXH huyện.
Ngoài ra, BHXH tỉnh ký Hợp đồng dịch vụ quản lý ngƣời hƣởng và chi trả các chế độ BHXH qua hệ thống bƣu điện với Bƣu điện tỉnh để tổ chức chi trả các chế độ:
+ Lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng;
+ Các chế độ BHXH một lần cho ngƣời hƣởng do BHXH tỉnh, BHXH huyện giải quyết hƣởngtheo phân cấp (trừ những nội dung BHXH tỉnh, BHXH huyện chi trả trên) gồm: Trợ cấp mai táng; trợ cấp tuất; trợ cấp khu vực; BHXH một lần; một lần khi nghỉ hƣu.
Việc phân cấp rõ ràng trách nhiệm giữa BHXH tỉnh, huyện trong công tác quản lý chi, quy định trách nhiệm rõ ràng trong hợp đồng quản lý đối tƣợng hƣởng và chi trả giữa BHXH tỉnh với Bƣu điện tỉnh, về cơ bản đã tạo điều kiện thuận lợi trong việc chủ động nguồn kinh phí chi trả do cơ quan BHXH cấp trên chuyển xuống để chi kịp thời cho các đối tƣợng hƣởng, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ trong việc hƣởng các chế độ BHXH.
2.3.3. Thực trạng công tác quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Quảng Nam Nam
a. Lập kế hoạch, dự toán chi BHXH
BHXH tỉnh Quảng Nam thực hiện nhận kinh phí chi BHXH theo 2 nguồn:
- Đối với nguồn kinh phí cấp từ NSNN để chi trả cho ngƣời nghỉ hƣởng BHXH trƣớc ngày 01/01/1995 và kinh phí thực hiện chế độ hƣu trí đối với quân nhân trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nƣớc từ ngày 30/4/1975 trở về trƣớc, có 20 năm trở lên phục vụ quân đội đã phục viên, xuất ngũ: thực hiện lập dự toán sử dụng kinh phí và quyết tốn kinh phí theo quy định của Luật NSNN, Luật Kế toán và các văn bản hƣớng dẫn. Hàng tháng NSNN cấp kinh phí vào Quỹ BHXH bắt buộc để BHXH Việt Nam trả đủ và kịp thời lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH cho những đối tƣợng thụ hƣởng trên.
- Đối với nguồn quỹ BHXH bắt buộc: thực hiện lập dự tốn, sử dụng kinh phí và quyết tốn kinh phí theo quy định của Luật kế tốn, các văn bản hƣớng dẫn Luật kế toán và chế độ kế tốn BHXH do Bộ Tài chính ban hành.
Hằng năm, dựa trên cơ sở kế hoạch tài chính đƣợc Thủ tƣờng Chính phủ giao, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam giao nhiệm vụ chi về cho BHXH tỉnh.
Hai nguồn kinh phí trên đƣợc hạch toán và sử dụng cho các đối tƣợng khác nhau nên việc lập kế hoạch và dự toán chi BHXH phải phù hợp, sát với nhu cầu thực tế tại BHXH tỉnh Quảng Nam nhằm đảm bảo nguồn kinh phí chi trả kịp thời cho các đối tƣợng hƣởng các chế độ BHXH.
Việc lập kế hoạch chi BHXH cho năm sau tại BHXH tỉnh Quảng Nam đƣợc thực hiện vào tháng 9 hàng năm của năm trƣớc đó. Khi đó, phịng chế độ ở BHXH tỉnh và tổ chế độ ở BHXH huyện căn cứ số thực chi 9 tháng đầu năm và ƣớc thực hiện 3 tháng cuối năm, đồng thời ƣớc tăng, giảm đối tƣợng của năm sau để lập kế hoạch đối tƣợng hƣởng lƣơng hƣu và trợ cấp hàng tháng từ quỹ BHXH, nguồn NSNN, trợ cấp một lần và dự tốn kinh phí chi các chế độ BHXH cho năm sau cụ thể cho từng nguồn NSNN, quỹ BHXH.
Theo hƣớng dẫn của BHXH Việt Nam và căn cứ vào dự tốn các huyện và phịng chế độ BHXH lập, phịng Kế hoạch tài chính tổng hợp dự tốn chi BHXH cho đối tƣợng hƣởng trên tồn bộ địa bàn tỉnh, trình Giám đốc BHXH tỉnh duyệt gửi BHXH Việt Nam. Sau khi đƣợc BHXH Việt Nam phê duyệt, BHXH tỉnh sẽ phân bổ kinh phí về cho BHXH huyện. Trong năm thực hiện, nếu có biến động, phát sinh vƣợt dự tốn, BHXH huyện phải giải trình và báo cáo lên BHXH tỉnh và BHXH tỉnh tổng hợp báo cáo lên BHXH Việt Nam xem xét cấp bổ sung kinh phí và sẽ thực hiện điều chỉnh dự tốn vào cuối năm tài chính.
Trƣớc ngày 5 hàng tháng, BHXH Việt Nam chuyển từ NSNN một khoản kinh phí bằng mức chi bình quân một tháng của số dự toán đƣợc giao một năm kế hoạch vào quỹ BHXH bắt buộc để BHXH tỉnh chi trả cho các đối tƣợng trong tháng.
Hiện nay, khâu lập kế hoạch, dự toán chi tại BHXH tỉnh Quảng Nam vẫn còn nhiều bất cập, việc lập kế hoạch, dự tốn chi vẫn chƣa có quy trình hồn thiện từ khâu xây dựng đến kiểm soát việc chấp hành dự toán, phần lớn dựa vào ý chí chủ quan, việc dự tốn sự biến động của các nội dung chi BHXH nhƣ trợ cấp BHXH một lần…khó lƣờng trƣớc đƣợc phát sinh do tình hình kinh tế ảnh hƣởng và tác động lớn nên có những năm phát sinh vƣợt dự toán, BHXH tỉnh phải báo cáo lên BHXH Việt Nam xem xét cấp bổ sung kinh phí và thực hiện điều chỉnh dự tốn vào cuối năm tài chính. Bên cạnh đó, dự tốn BHXH Việt Nam giao thƣờng rất chậm ảnh hƣởng đến việc phân bổ, thực hiện dự toán của BHXH tỉnh. Do cơng tác thẩm định số liệu quyết tốn chi, kiểm soát chi thƣờng tiến hành vào quý sau, nên khi phát hiện sai sót thì đã q lâu so với thời gian chi BHXH nên việc thu hồi số tiền chi sai gặp nhiều khó khăn.
b. Tổ chức quản lý chi BHXH
Quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH
Quản lý đối tƣợng hƣởng là công tác thƣờng xuyên, liên tục của BHXH tỉnh Quảng Nam, nhằm tránh tình trạng đối tƣợng chi trả khơng cịn tồn tại mà nguồn kinh phí chi vẫn đƣợc cấp gây sự tổn thất cho quỹ BHXH, dẫn đến tình trạng trục lợi BHXH của các đơn vị và cá nhân.
Đối tƣợng đƣợc trợ cấp BHXH có thể là đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH dài hạn và đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH ngắn hạn.
Đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH dài hạn gồm những ngƣời hƣởng chế độ hƣu trí, MSLĐ, tuất hàng tháng, TNLĐ-BNN hàng tháng. Các đối tƣợng đƣợc hƣởng chế độ BHXH dài hạn ở tỉnh Quảng Nam khá đơng, thƣờng xun có biến động về số lƣợng do tăng mới bổ sung, chết hoặc hết thời hạn đƣợc hƣởng chế độ BHXH, đối tƣợng đƣợc hƣởng có thể là chính bản thân NLĐ hoặc là ngƣời thân của họ. Do đó, quản lý đối tƣợng đƣợc chi trả BHXH dài
hạn khá phức tạp. Hiện nay, việc quản lý đối tƣợng các chế độ BHXH hàng tháng đƣợc cơ quan BHXH tỉnh Quảng Nam ký hợp đồng với Bƣu điện tỉnh. Bƣu điện tỉnh có trách nhiệm quản lý ngƣời hƣởng nhận các chế độ BHXH hàng tháng (bằng tiền mặt và qua tài khoản), báo giảm ngƣời hƣởng do: chết, xuất cảnh trái phép, tịa án tun bố mất tích.
Đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH ngắn hạn gồm những ngƣời hƣởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK, TNLĐ-BNN một lần, tử tuất một lần, trợ cấp BHXH một lần, mai táng phí. Đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH ngắn hạn thƣờng là bản thân NLĐ đang tham gia đóng BHXH tại cơ quan BHXH các cấp, do đó việc quản lý các đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH ngắn hạn tƣơng đối thuận tiện hơn.
Việc quản lý đối tƣợng hƣởng tại BHXH tỉnh Quảng Nam hiện nay, đảm bảo tƣơng đối chính xác, chi trả kịp thời các chế độ BHXH cho đối tƣợng, đảm bảo an toàn, chi đúng kỳ, đủ số lƣợng, đến tận tay ngƣời hƣởng, không gây phiền hà cho đối tƣợng. Từ khi thành lập đến nay, công tác chi lƣơng hƣu và các trợ cấp BHXH cho các đối tƣợng thƣờng xuyên đƣợc cải thiện phù hợp với đặc thù của từng huyện, thành phố và điều kiện cụ thể từng thời kỳ của tỉnh Quảng Nam. Do vậy, khơng cịn tình trạng chi trả chậm nhƣ những năm trƣớc đây, tạo tâm lý an tâm, thoải mái cho đối tƣợng hƣởng BHXH. Hiện nay, việc quản lý đối tƣợng hƣởng tại BHXH tỉnh Quảng Nam đã đƣợc triển khai thực hiện bằng phần mềm máy tính. Việc đổi mới quản lý đối tƣợng chi BHXH đã hạn chế đƣợc nhiều sai sót và giảm thiểu đƣợc thời gian và sức lực của những ngƣời quản lý đối tƣợng, đồng thời, khi có sự biến động về chế độ nhƣ tăng lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH, việc tính lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH theo mức mới cho đối tƣợng đƣợc nhanh chóng, chính xác. Ngồi ra, cơng tác quản lý hồ sơ đối tƣợng hƣởng cũng luôn đƣợc BHXH tỉnh Quảng Nam quan tâm, chú trọng, thực hiện tốt, hồ sơ của các đối tƣợng cũng đƣợc sắp xếp khoa
học, thuận tiện cho việc tra cứu, khai thác, sử dụng.Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào lƣu trữ và quản lý hồ sơ đối tƣợng hƣởng cũng đƣợc áp dụng triệt để.
Tuy nhiên, do đối tƣợng thụ hƣởng các chế độ BHXH ngày càng đông, địa bàn tỉnh Quảng Nam rộng, trải dài nên vẫn cịn tình trạng một số BHXH huyện thực hiện chƣa tốt công tác quản lý chi BHXH cho đối tƣợng, buông lỏng công tác quản lý, không thƣờng xuyên tiến hành kiểm tra, hƣớng dẫn công tác chi BHXH tại các đại lý bƣu điện huyện, thực hiện quyết tốn cịn sơ sài, mang tính hình thức, chƣa có biện pháp cụ thể để nắm chắc các trƣờng hợp đối tƣợng hƣởng trợ cấp chết, hết tuổi hƣởng. Tình trạng báo giảm chậm các đối tƣợng chết, vi phạm pháp luật, đối tƣợng khơng cịn điều kiện hƣởng vẫn còn xảy ra ở một số địa phƣơng do cán bộ BHXH hoặc đại lý bƣu điện chƣa làm hết trách nhiệm đƣợc giao, do nể nang ngƣời quen hoặc do nhân viên bƣu điện không nắm vững chuyên môn, nghiệp vụ, gây thất thoát cho NSNN và quỹ BHXH. Sự phối hợp của chính quyền địa phƣơng chƣa thực sự hiệu quả trong khâu quản lý đối tƣợng. Do đó, có những trƣờng hợp danh sách chi trả vẫn đang đƣợc thực hiện, trong khi trong thực tế, đối tƣợng đã chết từ lâu, khi phát hiện ra, cơ quan quản lý buộc phải vào cuộc thu hồi tiền chế độ. Có những trƣờng hợp giấy chứng tử khi làm hồ sơ hƣởng tuất không đúng với thời gian đối tƣợng từ trần, trong khi đó thân nhân của đối tƣợng khơng tự giác báo cho cơ quan BHXH để cắt giảm kịp thời thì thân nhân của đối tƣợng và đối tƣợng vẫn có thể nhận tiền hàng tháng. Trƣờng hợp này gây thất thoát rất lớn cho quỹ BHXH.
Quản lý việc chi các chế độ BHXH cho người được thụ hưởng
Hiện nay, quy trình chi các chế độ BHXH tại BHXH Quảng Nam đƣợc tiến hành hợp lý, đúng theo quy định của BHXH Việt Nam và áp dụng linh
hoạt cho phù hợp với điều kiện hiện tại của tỉnh và của các đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH trên địa bàn tỉnh. Cụ thể nhƣ sau:
Chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK đƣợc chi trả theo quy trình:
Sơ đồ 2.2. Quy trình chi chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK tại BHXH tỉnh Quảng Nam
1) Đơn vị SDLĐ chuyển mẫu Danh sách đề nghị hƣởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK và các chứng từ có liên quan cho tổ/ phịng chế độ BHXH
2) Sau khi xét duyệt hồ sơ, Tổ/ Phòng Chế độ BHXH lập và chuyển mẫu Danh sách hƣởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK đồng thời cho Phòng KHTH và cho đơn vị SDLĐ.
3) Phòng KHTC thuộc BHXH hoặc Tổ kế toán – chi trả và Giám định BHXH thuộc BHXH huyện căn cứ số tiền trên Danh sách hƣởng chuyển tiền cho đơn vị SDLĐ.
4)Đơn vị SDLĐ thực hiện chuyển tiền vào tài khoản cá nhân của NLĐ; đơn vị SDLĐ chỉ thực hiện chibằng tiền mặt cho ngƣời lao động trong trƣờng hợp NLĐkhơng có tài khoản cá nhân.
5)Trong 10 ngày đầu tháng sau, đơn vị SDLĐ lập Danh sách NLĐ chƣa nhận chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSKcủa các Danh sách hƣởng đã đƣợc xét
Phòng/ Tổ Chế độ BHXH
Phòng KHTC hoặc Tổ kế toán -chi trả và giám định
BHYT.
Đơn vị sử dụng lao động Ngƣời hƣởng
(2) (2) (3) (4) (6) (1) (5)
duyệt của tháng trƣớc gửi cơ quan BHXH và chuyển trả số tiền chƣa chi cho NLĐ về cơ quan BHXH.
6) Phòng KHTC căn cứ Danh sách NLĐ chƣa nhận chế độ và Giấy giới thiệu của đơn vị SDLĐ, cơ quan BHXH chi trả cho NLĐ khi NLĐ đến đề nghị nhận lại.
Trƣớc đây, việc giải quyết chế độ ốm đau, thai sản đƣợc cơ quan BHXHtrích trƣớc 2% kinh phí ở đơn vị để tạo điều kiện cho việc giải quyết chế độ cho NLĐ kịp thời, sau đó cuối quý đơn vị SDLĐ gửi hồ sơ quyết toán cho cơ quan BHXH xét duyệt. Quy định này có nhiều bất cập do phần lớn các đơn vị giữ lại 2% kinh phí khơng thể đủ chi, nếu thiếu phải chờ cơ quan BHXH bù mới có chi do đó khơng thể chi trả kịp thời cho NLĐ. Từ khi Quyết định 828/QĐ-BHXH ra đời, kinh phí chi cho chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK khơng cịn quy định giữ lại 2% hàng tháng mà đƣợc cơ quan BHXH cấp ngay cho đơn vị SDLĐ trong 1 ngày làm việc khi nhận đƣợc Danh sách giải quyết chế độ từ Phòng Chế độ BHXH đã tạo điều kiện cho NLĐ đƣợc hƣởng chế độ nhanh chóng, thuận tiện.
Chế độ trợ cấp BHXH một lần