Số liệu trình bày tại Bảng 3.17 và Phụ lục 2 cho thấy các mặt hàng thuốc nhập khẩu trúng thầu có nguồn gốc từ 63 quốc gia và vùng lãnh thổ, thuốc sản xuất tại Việt Nam chiếm 42,58% tổng số mặt hàng trúng thầu. Kết quả này khá phù hợp với số liệu công bố của Tổng cục Thống kê, theo đó 50% trị giá thuốc tiêu dùng trong thị trường thuốc Việt Nam chủ yếu được nhập khẩu từ Pháp, Ấn độ, Hàn Quốc, Thụy Sỹ, Đức, Hoa Kỳ. Năm 2009, trị giá thuốc tân dược nhập khẩu là 1.098 triệu USD [70]. Số lượng mặt hàng và nguồn gốc xuất xứ đa dạng, sự không thống nhất trong cách thức xây dựng và phân loại các gói thầu là các nguyên nhân cơ bản dẫn đến hiện trạng lựa chọn thuốc rất khác nhau ở mỗi tỉnh. Cùng một thuốc gốc có nhiều biệt dược do nhiều hãng sản xuất và giá cả khác nhau. Ý kiến của lãnh đạo Sở Y tế một tỉnh phía nam cho thấy những bất cập của việc phê duyệt danh mục thuốc được xét theo từng mặt hàng: “có công ty chỉ trúng có một loại thuốc và hầu hết tương ứng với mỗi loại hoạt chất được trúng thầu có 03 biệt dược tương ứng theo 03 nhóm nước sản xuất là Việt Nam, Châu Á, Châu Âu. Trong đó giá thuốc Châu Âu có nhiều loại giá gấp 10 đến 15 lần giá thuốc Châu Á”.
Nguyễn Đình Hối và cộng sự đã đưa ra khái niệm gánh nặng kép (double burden) để mô tả tình hình y tế của Việt Nam trong thời kỳ đổi mới với dự báo trong 10 năm tới ngành y tế sẽ phải đương đầu với thách thức gánh nặng y tế: gánh nặng bệnh truyền nhiễm chưa giảm một cách đồng bộ và gánh nặng bệnh tật do ung thư, cao huyết áp, đột quỵ, tiểu đường và tai nạn sẽ tăng nhanh [53]. Kết quả của nghiên cứu tại Bảng 3.19 và Hình 3.9 rất phù hợp với nhận định này, khi phân tích cơ cấu các mặt hàng trúng thầu, 5 nhóm thuốc phổ biến nhất là kháng sinh (35,52%), gấp hơn 3 lần so với nhóm đứng thứ 2 là thuốc tim mạch (10,44%), tiếp đến là thuốc đường tiêu hóa, ung thư – miễn dịch, giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid. Nhu cầu sử dụng thuốc phản ánh rõ nét mô hình bệnh tật của nước ta vẫn đang trong giai đoạn chuyển đổi phức tạp từ các bệnh truyền nhiễm sang các bệnh mãn tính, sự gia tăng nhanh chóng các bệnh không lây như tim mạch, ung thư, rối loạn tâm thần và tai nạn [30], [77].
Một trong những vấn đề cần quan tâm đặc biệt trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tại bệnh viện là sử dụng thuốc kháng sinh. Theo kết quả khảo sát tại các bệnh viện, tiền mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn nhất trong các nhóm thuốc. Mặt khác, việc sử dụng kháng sinh, kháng vi rút không hợp lý dẫn đến tình trạng kháng thuốc ngày càng gia tăng cả trong bệnh viện cũng như trong cộng đồng. Tình hình này dẫn đến việc buộc phải thay thế các loại thuốc đắt tiền hơn và có thể dẫn đến thất bại nhiều hơn trong điều trị. Kháng thuốc đã trở thành vấn đề nan giải không riêng quốc gia nào mà là vấn đề toàn cầu. Chủ đề ngày sức khỏe Thế giới năm 2011 là chống kháng thuốc với thông điệp “Kháng thuốc: không hành động hôm nay, không chữa khỏi ngày mai”. Chính sách thuốc Quốc gia đã nêu rõ chính sách về kháng sinh “Thuốc kháng sinh có vai trò rất quan trọng trong điều trị, đặc biệt đối với tình hình bệnh tật của một nước khí hậu nhiệt đới như ta. Chấn chỉnh việc kê đơn và sử dụng kháng sinh, xác định tính kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây bệnh, tạo điều kiện để các cơ sở điều trị có khả năng làm kháng sinh đồ”. Ngay từ giai đoạn đầu triển
khai Chính sách thuốc Quốc gia, sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý đã được xem là một trong những nội dung được chú trọng. Ban cố vấn về kháng sinh đã được thành lập nhằm giúp Ban điều hành thực hiện Chính sách thuốc Quốc gia tăng cường sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý. Ban tư vấn thường xuyên hỗ trợ hoạt động Hội đồng thuốc và Điều trị tại các bệnh viện, xây dựng và phổ biến Hướng dẫn điều trị chuẩn cho 119 bệnh nhiễm khuẩn thường gặp. Nghiên cứu thử độ nhậy kháng sinh đã được tiến hành thường xuyên nhằm phân tích các chủng vi khuẩn kháng thuốc và phổ biến thông tin tới Hội đồng thuốc và Điều trị tại các bệnh viện thông qua bản tin, hội nghị khoa học. Các hoạt động này đều nằm trong khuôn khổ chương trình hỗ trợ của SIDA từ năm 1995-2008, chưa được nhân rộng trên phạm vi toàn quốc và có tính duy trì. Việt Nam cần tăng cường chính sách kiểm soát tình trạng kháng kháng sinh. Thực trạng kháng kháng sinh tại Việt Nam ở mức báo động khi báo cáo phân tích thực trạng sử dụng và kháng kháng sinh mới đây do Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP tại Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương cho biết các chủng Strepcococcus pneumonia – một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh hô hấp kháng penicillin 71,4% và kháng erythromycin 92,1%, 75% các chủng pneumococci kháng với ban hoặc trên ba kháng sinh. Các vi khuẩn gram âm đa số kháng kháng sinh. Tình trạng kháng kháng sinh gia tăng rõ rệt. Mới đây Bộ Y tế xây dựng chương trình giám sát kháng thuốc, thu thập các báo cáo về tình hình sử dụng kháng sinh cũng như kháng kháng sinh từ 20 bệnh viện có phòng xét nghiệm vi sinh lâm sàng. Tuy nhiên số liệu từ các phòng xét nghiệm này chưa được kiểm tra về mặt chất lượng và chưa được phổ biến rộng rãi cho cán bộ chuyên môn cũng như cho người dân. Việt Nam chưa có Phòng thí nghiệm quốc gia để điều phối giám sát dịch tễ học về kháng kháng sinh. Năm 2011 Bộ Y tế đã ban hành Quyết định 1790/2011/QĐ- BYT về triển khai chương trình quốc gia giám sát sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh, nhưng chưa có kinh phí thực hiện.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy, tỷ lệ sử dụng kháng sinh và các thuốc điều trị bệnh mạn tính rất cao cũng phản ánh những vấn đề thực tế đang tồn tại không chỉ ở Việt Nam mà còn ở các nước đang phát triển là thiếu cơ chế kiểm soát và hạn chế lạm dụng thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh, thuốc điều trị bệnh mạn tính [87]. Kết quả phân tích 30 loại thuốc gốc có giá trị thanh toán BHYT cao nhất tại các tỉnh thuộc 6 khu vực (Bảng 3.21 và Hình 3.11) cho thấy có tới 13 loại kháng sinh có giá trị thanh toán đến 21,9%, tiếp đến là các thuốc điều trị ung thư (4,56%), tiêu hóa (4,41%), bệnh về máu (3,61%). Đặc biệt trong 30 loại trên có cả những thuốc bổ trợ như: L-Ornithine - L-aspartat, Thiamin, Ginko giloba. Tương tự với kết quả tại Bảng 3.21, các loại kháng sinh thế hệ mới (Cefotaxim, Tienam, Fortaacef …) được lựa chọn sử dụng ở hầu hết các khu vực với giá trị thanh toán BHYT rất lớn.