* Bệnh viện Xanh Pôn
Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn là loại hình bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội. Là bệnh viện hạng I của ngành y tế Hà Nội với 580 giƣờng bệnh kế hoạch, 7 chuyên khoa đầu ngành: Ngoại, Nhi, Xét nghiệm cận lâm sàng, Chẩn đoán hình ảnh, Gây mê hồi sức, Phẫu thuật tạo hình, Điều dƣỡng. Những năm qua, Bệnh viện luôn luôn hoàn thành vƣợt mức kế hoạch đƣợc giao trong công tác khám chữa bệnh, Hoạt động chuyên môn chính
Để quản lý thu từ hoạt động khám chữa bệnh một cách hiệu quả và minh bạch, Bệnh viện đã gửi toàn bộ số thu từ hoạt động này vào KBNN, mở tài khoản chuyên thu và ủy quyền nhờ Ngân hàng thƣơng mại Đầu tƣ và phát triển Việt Nam thu hộ nhƣng định kỳ (tối đa không quá 5 ngày làm việc hoặc số dƣ tài khoản chuyên thu vƣợt quá 1 tỷ đồng) đơn vị phải chuyển về tài khoản của đơn vị ở kho bạc để quản lý chi tiêu và quyết toán.
Thực hiện chính sách miến giảm: theo quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện đƣợc xây dựng và thông qua Hội nghị viên chức, ngƣời lao động hàng năm.
Việc mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản: Bệnh viện thực hiện theo hƣớng dẫn tại Thông tƣ số 245/2009/TT-BTC của Bộ Tài chính: Quy định thực hiện một số nội dung của Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03/6/2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hƣớng dẫn thi hành một số điều của Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nƣớc. Bệnh viện đã xây dựng quy chế quản lý và sử dụng tài sản công, mở sổ tài sản, báo cáo tình hình tăng giảm, tính hao mòn, kiểm kê tài sản; thực hiện đăng ký tài sản Nhà nƣớc đối với các tài sản phải đăng ký.
Công tác quản lý tài sản Bệnh viện trong những năm qua đã góp phần nâng cao năng lực, hiệu quả sử dụng và hỗ trợ tích cực cho ngƣời thầy thuốc trong công tác khám chữa bệnh đáp ứng với nhiệm vụ chuyên môn của ngành: tài sản đơn vị đƣợc quản lý và sử dụng đúng mục đích, không sử dụng tài sản nhà nƣớc để cho thuê, chuyển làm cơ sở kinh doanh, dịch vụ trái quy định. Công tác báo cáo và theo dõi quản lý tài sản đƣợc thực hiện bằng công nghệ thông tin, công tác kiểm tra, thanh tra, chấn chỉnh các vi phạm trong quản lý sử dụng tài sản nhà nƣớc đƣợc thực hiện thƣờng xuyên.
Chủ động sắp xếp chi thƣờng xuyên thực hiện nhiệm vụ chuyên môn đƣợc giao, ƣu tiên các nhiệm vụ quan trọng, bảo đảm nguồn lực thực hiện
chính sách an sinh xã hội và điều chỉnh tiền lƣơng, không để xẩy ra tình trạng nợ lƣơng cán bộ, công chức, viên chức, các khoản chi cho con ngƣời và chính sách đảm bảo xã hội theo chế độ.
* Bệnh viện Tim Hà Nội
Bệnh viện Tim là một trong những đơn vị đầu tiên của ngành y tế Thủ đô chuyển đổi hoạt động theo cơ chế tự chủ từ năm 2015.
Trong số các bệnh viện đã chuyển đổi mô hình hoạt động, bệnh viện Tim Hà Nội là đơn vị đạt nhiều kết quả rõ nét nhất trong công tác này. Không chỉ tự chủ về tài chính, đơn vị còn tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế, đƣợc Chính phủ và Ban Kinh tế Trung ƣơng lựa chọn nghiên cứu để nhân rộng mô hình ra toàn quốc.
Ðể có đƣợc mô hình bệnh viện tự chủ thành công, tập thể lãnh đạo quản lý phải chủ động, sáng tạo và quyết tâm. Mặt khác, phải thực hiện dân chủ, công khai, minh bạch các hoạt động. Tuy nhiên, nếu chỉ có chuyên môn tốt chƣa chắc đã thu hút đƣợc đông đảo ngƣời bệnh đến điều trị, mà còn phải nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ của y, bác sĩ, nhân viên y tế. Bệnh viện đã chủ động đầu tƣ các thiết bị kỹ thuật hiện đại nhƣ máy X-quang kỹ thuật số, máy siêu âm mầu 4D, siêu âm tim, máy CT-Scanner, máy sinh hóa tự động, máy thận nhân tạo…
Ðể nâng chất lƣợng chuyên môn, Bệnh viện cũng cử cán bộ đi đào tạo nâng cao tay nghề, từng bƣớc làm chủ các kỹ thuật mới, tiên tiến, hiện đại. Cơ chế tự chủ tạo động lực cho cán bộ y tế qua mức thu nhập dựa trên các tiêu chí phân loại, bình xét hiệu quả công việc hằng tháng. Minh bạch tài chính, môi trƣờng làm việc lành mạnh là cách bệnh viện thu hút ngƣời giỏi, chủ động nguồn quỹ đẩy mạnh tái đầu tƣ và hoạt động từ thiện hƣớng đến vùng sâu, vùng xa, giúp đỡ bệnh nhân nghèo.
Để quản lý tài chính minh bạch và hiệu quả, Bệnh việc đã mở tài khoản tại Ngân hàng Công thƣơng để theo dõi và quản lý nhƣng khi sử dụng phải chuyển về tài khoản của đơn vị ở KBNN để quản lý việc chi tiêu và quyết toán. Thực hiện kiểm kê quỹ tiền mặt thƣờng xuyên và đột xuất.
Đồng thời, Bệnh viện tổ chức theo dõi, quản lý và hạch toán đầy đủ các chi phí đối với từng hoạt động, đăng ký và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ thuế theo quy định tại TT số 128/2011/TT-BTC ngày 12/9/2011 của Bộ Tài chính. Việc sử dụng hóa đơn, chứng từ khi thu tiền KCB của Bệnh viện cũng đƣợc quản lý chặt chẽ.
Giám đốc Bệnh viện căn cứ vào tiêu chuẩn, chế độ do Nhà nƣớc quy định thực hiện duyệt dự toán và quyết toán gửi Kho Bạc Nhà nƣớc nơi giao dịch để kiểm soát chi theo quy định. Đồng thời, chi mua sắm TSCĐ cũng đƣợc quản lý chặt chẽ, thực hiện theo đúng quy định của pháp luật.
1.4.3. Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Phổi Trung ương
Từ khi thực hiện Nghị định 43 và Nghị định 16, Bệnh viện Phổi Trung ƣơng đã từng bƣớc đổi mới trong thực hiện công tác quản lý tài chính theo hƣớng tự chủ. Từ thực tiễn công tác quản lý tài chính của Bệnh viện Xanh pôn và Viện Tim Hà Nội bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Phổi Trung ƣơng là:
- Cần phải tự chịu trách nhiệm về chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và biên chế.
- Hiện nay bệnh viện Phổi Trung ƣơng chƣa tự chủ hoàn toàn, qua doanh thu của 2 bệnh sau khi tự chủ hoàn toàn doanh thu đều đạt ở mức cao nhất. Vì thế hƣớng trong thời gian tới bệnh viện Phổi Trung ƣơng cần phải tự chủ hoàn toàn.
Tiểu kết chương I
Trong chƣơng 1 luận văn đã hệ thống hóa, phân tích và làm sáng tỏ đƣợc một số vấn đề lý luận cơ bản sau:
- Luận văn đƣa ra một số vấn đề cơ bản về đơn vị sự nghiệp và cơ chế quản lý tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập nhƣ: khái niệm, đặc điểm, phân loại, vai trò của ĐVSN y tế công lập… Tập trung làm rõ những lý luận về cơ chế quản lý tài chính và các nhân tố ảnh hƣởng
- Trên cơ sở xem xét các nghiên cứu đã đƣợc thực hiện, tác giả đã rút đƣợc những tồn tại và định hƣớng nghiên cứu. Những vấn đề lý luận đƣợc trình bày ở chƣơng 1 của luận văn đã hình thành khung lý thuyết cơ bản nhằm định hƣớng cho quá trình nghiên cứu thực tiễn về cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ƣơng ở các chƣơng tiếp theo của luận văn.
Chƣơng 2:
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỐI TRUNG ƢƠNG
2.1. Tổng quan về bệnh viện Phổi Trung ương
2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển
Bệnh viện Phổi Trung ƣơng là Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành về lĩnh vực bệnh phổi và bệnh lao đƣợc thành lập theo Nghị định số 273/TTg ngày 24/6/1957 của Thủ tƣớng Chính phủ, đƣợc xác định lại theo Quyết định số 246/QĐ-TTg, ngày 12/02/2014 của Thủ tƣớng Chính phủ về việc ban hành
Danh sách các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Bộ Y tế. Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế, có tƣ cách pháp nhân, có con dấu
riêng, đƣợc mở tài khoản theo quy định của pháp luật, có trụ sở làm việc tại địa chỉ số 463 đƣờng Hoàng Hoa Thám, phƣờng Vĩnh Phúc, quận Ba Đình,
thành phố Hà Nội.
Trong những năm qua, Bệnh viện đang trong quá trình phát triển, cải tạo và xây dựng một số công trình mới phục vụ ngƣời bệnh; đầu tƣ, trang bị thêm trang thiết bị để từng bƣớc hiện đại hóa phục vụ công tác khám, điều trị cho ngƣời bệnh; xây dựng hệ thống công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý nhằm đáp ứng yêu cầu thực hiện nhiệm vụ đƣợc giao.
Bệnh viện thƣờng xuyên kiện toàn tổ chức bộ máy, trên cơ sở chức năng nhiệm vụ đƣợc Bộ Y tế giao tại Quyết định số 1816/QĐ-BYT ngày 23/5/2014 của Bộ trƣởng Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế Tổ chức và hoạt động đối với Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, để thực hiện đảm bảo công tác khám chữa bệnh và thực hiện Dự án phòng chống lao quốc gia. Hiện tại, Bệnh viện thành lập các khoa, phòng, trung tâm theo Quy chế Tổ chức và hoạt động của bệnh
viện, phù hợp với điều kiện thực tế và đáp ứng đƣợc yêu cầu, nhiệm vụ trong công tác.
Bệnh viện có một đội ngũ cán bộ, các nhà khoa học, chuyên môn giỏi đáp ứng nhu cầu quản lý, đào tạo, thực hiện công tác khám chữa bệnh và thực hiện nhiệm vụ Chƣơng trình chống lao quốc gia.
Về tổ chức, bộ máy:
Lãnh đạo Bệnh viện: gồm 03 ngƣời gồm 01 Giám đốc, 02 Phó Giám đốc ( 01 Phó Giám đốc phụ trách Kinh tế; 01 Phó Giám đốc phụ trách Chuyên môn).
Bệnh viện hiện có 37 khoa, phòng, trung tâm. Trong đó có 09 phòng, 04 trung tâm, 07 khoa Cận lâm sàng và 17 khoa Lâm sàng (có danh sách dƣới đây). Hiện nay còn 02 Phòng, 01 Khoa Lâm sàng và 02 Trung tâm chƣa thành lập, Bệnh viện dự kiến sẽ thành lập trong thời gian tới để phù hợp với tình hình phát triển của Bệnh viện.
Chức năng, nhiệm vụ:
Chức năng: Bệnh viện có chức năng cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; tham mƣu, đề xuất các chiến lƣợc và chính sách phát triển hệ thống chuyên khoa; chỉ đạo tuyến; đào tạo, đào tạo lại và đào tạo liên tục; phòng, chống dịch bệnh; hợp tác quốc tế; nghiên cứu khoa học và công nghệ; quản lý, điều hành các dự án quốc gia và quốc tế về lĩnh vực bệnh phổi và lao
Nhiệm vụ: Khám, cấp cứu, chữa bệnh, phục hồi chức năng; Tham mƣu và đề xuất chiến lƣợc, chính sách; Đào tạo cán bộ; Nghiên cứu khoa học; Chỉ đạo tuyến; Hợp tác quốc tế; Phòng, chống dịch bệnh;Tổ chức hoạt động liên doanh, liên kết, dịch vụ; Quản lý đơn vị.
Tính đến ngày 31/12/2018 tổng số công chức, viên chức, ngƣời lao động là 890 ngƣời. Trong đó: 05 Phó Giáo sƣ; 10 Tiến sĩ; 11 BSCKII; 89 Thạc sĩ; 14 CKI; 247 Đại học; 379 Cao đẳng - Trung học; 135 khác; Nữ: 509.
Thời kỳ 2016-2018, Bệnh viện đã thu hút, đào tạo đƣợc nhiều cán bộ chuyên khoa để phát triển kỹ thuật. Tình hình lao động của Bệnh viện đƣợc thể hiện qua bảng 2.1:
Bảng 2.1: Tình hình lao động qua các năm 2016-2018
Đơn vị tính: Người
STT Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Tổng số lao động 779 823 890
1 Viên chức Nhà nƣớc 529 532 531
2 Hợp đồng 68 71 70 69
3 Hợp đồng chuyên môn khác 179 221 290
Trình độ chuyên môn
1 Đại học và sau đại học 297 312 376
2 Cao đẳng 88 103 110
3 Trung cấp 276 280 269
4 Hộ lý 60 64 66
5 Cán bộ khác 58 64 69
(Nguồn: Phòng Tổ chức cán bộ Bệnh viện Phổi Trung ương)
Tổng số lao động theo đƣợc tính dựa trên cơ sở giƣờng bệnh kế hoạch năm 2018: 650 giƣờng x 1,4 = 910 lao động. (theo thông tƣ số 08/2007/TT- LT-BYT-BNV ngày 05/6/2007). Nhìn chung đội ngũ nhân lực của Bệnh viện có trình độ chuyên môn cao, đáp ứng đủ các yêu cầu phục vụ công tác khám chữa bệnh và chƣơng trình chống lao.
Trong năm 2018, Bệnh viện đã ban hành đề án vị trí việc làm, thực hiện sắp xếp biên chế theo định mức giƣờng bệnh của Bô Y tế, Phòng tổ chức cán bộ hƣớng dẫn các khoa, phòng, đơn vị mô tả công việc của từng cá nhân theo vị trí việc làm và chức danh nghề nghiệp đồng thời đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của từng cá nhân. Các khoa, phòng, đơn vị tự xác định biên
chế thừa, thiếu (cụ thể từng chức danh và từng cá nhân tƣơng ứng với từng chức danh) đồng thời đề nghị phƣơng án xử lý số lao động thừa, thiếu trên cơ sở tham khảo ý kiến và nguyên vọng của từng cá nhân.
2.1.2. Tình hình hoạt động chuyên môn tại bệnh viện Phổi Trung ương
Qua các năm từ 2016 đến tháng 2018, Bệnh viện đã có nhiều sự thay đổi đáng kể cả về nhân lực, chuyên môn cũng nhƣ cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế. Việc thay đổi này là tất yếu để hƣớng tới nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh.
Thời gian qua, bệnh viện Phổi Trung ƣơng tiếp tục khẳng định vai trò là Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành về hô hấp và lao. Bệnh viện đã chuyển đổi cơ cấu kế hoạch giƣờng bệnh từ 70% giƣờng lao, 30% giƣờng các bệnh phổi không lao đến nay thành 30% giƣờng lao, 70% giƣờng các bệnh phổi không lao. Tạo vị trí chuyên khoa đầu ngành không những về lao mà cả về bệnh phổi, phù hợp sự phát triển của chuyên ngành trong tình hình mới.
Bệnh viện thực hiện đổi mới toàn diện hoạt động chuyên môn và điều hành, nâng cao chất lượng chuyên môn kỹ thuật, tăng cường nhân lực, điều hòa người bệnh vào - ra viện hợp lý, tích cực huy động các nguồn lực để cải tạo, nâng cấp và mở rộng cơ sở hạ tầng trong điều kiện gặp nhiều khó khăn, Bộ Y tế bổ sung thêm giường bệnh.
Bệnh viện chủ động thực hiện “Cán bộ, viên chức Bệnh viện nhường phòng làm việc làm buồng bệnh phục vụ người bệnh” giúp giảm đáng kể tình trạng quá tải, giữ công suất sử dụng giường bệnh ở mức phù hợp.
Duy trì thực hiện thƣờng xuyên nguyên tắc phục vụ công bằng cho tất cả ngƣời bệnh đến với Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, tập trung vào thời gian chẩn đoán, các phƣơng pháp điều trị tối ƣu, rút ngắn thời gian nằm viện và nâng cao hiệu quả điều trị.
Vì vậy, ngày điều trị nội trú trung bình luôn thấp hơn kế hoạch hàng năm (< 15 ngày), không để xảy ra sai sót chuyên môn; số lượng phẫu thuật-thủ thuật, tỷ lệ người bệnh đỡ/khỏi, ổn định ra viện ngày càng tăng. Số liệu cụ thể theo bảng 2.2.
Đơn vị tính: chỉ số ST T Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Tỷ lệ % (năm 2017/2016) Tỷ lệ % (năm 2018/2017) 1 Tổng số lƣợt khám bệnh 70.075 89.370 116.529 128% 130% 2 Tổng số lƣợt khám, tƣ vấn, ngoại trú 14.805 17.413 24.012 118% 138% 3 Số lƣợt NB xạ trị 771 970 1.031 126% 106% 4 Số lƣợt NB CT mô phỏng 581 696 742 120% 107% 5 Tổng số giƣờng bệnh kế hoạch 600 600 600 100% 100% 6 Tổng số giƣờng bệnh thực kê 762 721 836 95% 116%
7 Công suất theo giƣờng kế
hoạch (%) 131,7 122,3 131,5 93% 108% 8 Công suất theo giƣờng
thực kê (%) 104 101,8 94,4 98% 93%
9 Tổng số lƣợt NB điều trị
nội trú 18.152 18.454 20.150 102% 109% 10 Ngày điều trị trung bình
của NB nội trú 14,6 14,5 14,3 99% 99% 11 Tổng số lƣợt NB ra viện 15.461 17.355 19.794 112% 114%
12 Tỷ lệ đỡ, khỏi, ổn định ra
viện (%) 90,5 89,1 88,7 98% 100%
13 Tỷ lệ tử vong chung (%) 0,33 0,38 0,28 115% 74%
(Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương)
Bệnh viện thực hiện đồng thời nhiều giải pháp để nâng cao chất lƣợng