Trung ương
Trên cơ sở nhận xét, đánh giá những kết quả đạt đƣợc cần phát huy, cũng nhƣ chỉ ra những mặt hạn chế và nguyên nhân những mặt hạn chế này của cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ƣơng và định hƣớng trong thời gian tới, tác giả nhận thấy việc hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính đối với Bệnh viện Phổi Trung ƣơng là rất cấp thiết, góp phần nâng cao tự chủ tài chính, giảm gánh nặng cho NSNN theo tinh thần Nghị định 16/2015/NĐ-CP. Bệnh viện cần tập trung thực hiện một số giải pháp cơ bản sau:
3.2.1. Nhóm giải pháp chung
3.2.1.1. Đẩy mạnh thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính.
Thời gian quan, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập đƣợc thực hiện theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 của Bộ Tài chính hƣớng dẫn thực hiện
Nghị định trên. Sau gần 10 năm thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP trên cơ sở tổng kết đánh giá kết quả đạt đƣợc cũng nhƣ những bất cập phát sinh, ngày 14/2/2015 Chính phủ đã ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP thay thế Nghị định số 43/2006/NĐ-CP theo hƣớng quy định các vấn đề chung, làm căn cứ cho các bộ, cơ quan liên quan xây dựng các Nghị định riêng quy định đối với từng lĩnh vực cụ thể. Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã thể hiện rõ mục tiêu đổi mới toàn diện các đơn vị sự nghiệp công lập; đẩy mạnh việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đồng bộ cả về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính. Cụ thể:
Một là, chủ động trong chi đầu tư và chi thường xuyên
Bệnh viện Phổi Trung ƣơng đƣợc chủ động sử dụng các nguồn tài chính đƣợc giao tự chủ, bao gồm nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công, nguồn thu phí theo quy định đƣợc để lại chi và nguồn thu hợp pháp khác, để chi thƣờng xuyên. Cụ thể:
Đối với các nội dung chi đã có định mức chi theo quy định của cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền, căn cứ vào khả năng tài chính, bệnh viện đƣợc quyết định mức chi hoạt động chuyên môn, chi quản lý cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền ban hành và quy định trong quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị. Các nội dung chi chƣa có định mức chi theo quy định của cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền, căn cứ tình hình thực tế, bệnh viện xây dựng mức chi cho phù hợp.
Căn cứ vào nhiệm vụ đƣợc giao và khả năng nguồn tài chính, bệnh viện đƣợc quyết định mức chi hoạt động chuyên môn, chi quản lý, nhƣng tối đa không vƣợt quá mức chi do cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền quy định.
Hai là, chi tiền lương và thu nhập tăng thêm
Khi Nhà nƣớc điều chỉnh tiền lƣơng cơ sở, Bệnh viện Phổi Trung ƣơng tự bảo đảm chi thƣờng xuyên phải tự bảo đảm tiền lƣơng tăng thêm từ nguồn thu của đơn vị.
Đối với phần thu nhập tăng thêm, bệnh viện chủ động sử dụng Quỹ bổ sung thu nhập để thực hiện hiện phân chia cho ngƣời lao động trên cơ sở quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, theo nguyên tắc gắn với số lƣợng, chất lƣợng và hiệu quả công tác của ngƣời lao động.
Ba là, trích lập các quỹ
Hàng năm, sau khi hạch toán đầy đủ các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp NSNN khác theo quy định; phần chênh lệch thu lớn hơn chi, bệnh viện đƣợc sử dụng để trích lập các quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; quỹ bổ sung thu nhập; quỹ khen thƣởng và quỹ phúc lợi. Ngoài ra, Chính phủ cho phép các bệnh viện đƣợc trích lập các quỹ khác theo quy định của pháp luật sao cho phù hợp với tình hình thực tế. Về mức trích, căn cứ vào mức độ tự chủ tài chính nhƣ sau:
- Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Bệnh viện tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và chi đầu tƣ: Trích tối thiểu 25% chênh lệch thu lớn hơn chi; bệnh viện chƣa tự bảo đảm một phần chi thƣờng xuyên trích tối thiểu 15%; bệnh viện đƣợc Nhà nƣớc bảo đảm chi thƣờng xuyên, nếu có kinh phí tiết kiệm chi và số tiết kiệm chi lớn hơn một lần quỹ tiền lƣơng thực hiện thì trích tối thiểu 5%.
- Quỹ bổ sung thu nhập: Bệnh viện tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và chi đầu tƣ đƣợc quyết định mức trích Quỹ bổ sung thu nhập (không khống chế mức trích); bệnh viện tự bảo đảm chi thƣờng xuyên trích tối đa không quá 3 lần quỹ tiền lƣơng; bệnh viện tự bảo đảm một phần chi thƣờng xuyên trích tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lƣơng; bệnh viện đƣợc Nhà nƣớc bảo đảm chi thƣờng xuyên trích tối đa không quá 01 lần quỹ tiền lƣơng.
- Quỹ khen thƣởng và Quỹ phúc lợi: Bệnh viện tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và chi đầu tƣ; bệnh viện tự bảo đảm chi thƣờng xuyên trích tối đa không quá 3 tháng tiền lƣơng, tiền công trong năm của đơn vị; bệnh viện tự bảo đảm một phần chi thƣờng xuyên trích tối đa không quá 2 tháng tiền
lƣơng, tiền công; bệnh viện đƣợc Nhà nƣớc bảo đảm chi thƣờng xuyên trích tối đa không quá 01 tháng tiền lƣơng, tiền công.
Bốn là, chủ động trong giao dịch tài chính
Chủ động trong các hoạt động liên doanh, liên kết, đồng thời tạo thêm nguồn thu cho đơn vị. Huy động vốn, vay vốn để đầu tƣ, xây dựng cơ sở vật chất theo quy định của pháp luật và phải có phƣơng án tài chính khả thi để hoàn trả vốn vay, chịu trách nhiệm về hiệu quả của việc huy động vốn, vay vốn.
Năm là, vận dụng cơ chế tài chính như doanh nghiệp
Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 nêu rõ, bệnh viện tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và chi đầu tƣ đƣợc vận dụng cơ chế tài chính nhƣ DN (công ty TNHH một thành viên do Nhà nƣớc nắm giữ 100% vốn điều lệ), khi đáp ứng đủ các điều kiện sau: Hoạt động dịch vụ sự nghiệp công có điều kiện xã hội hóa cao, Nhà nƣớc không cần bao cấp; giá dịch vụ sự nghiệp công tính đủ chi phí (bao gồm cả trích khấu hao tài sản cố định); đƣợc Nhà nƣớc xác định giá trị tài sản và giao vốn cho bệnh viện quản lý theo quy định của pháp luật về quản lý, sử dụng tài sản nhà nƣớc; hạch toán kế toán để phản ánh các hoạt động theo quy định của các chuẩn mực kế toán có liên quan áp dụng cho DN.
Vì vậy, khi đƣợc phép vận dụng cơ chế tài chính nhƣ DN, bệnh viện cần xác định vốn điều lệ và bảo toàn vốn; huy động vốn, đầu tƣ vốn ra ngoài đơn vị; quản lý, sử dụng và trích khấu hao tài sản cố định theo DN; quản lý doanh thu, chi phí và phân phối lợi nhuận; thực hiện chế độ kế toán, thống kê nhƣ DN.
3.2.1.2. Thực hiện chủ trương xã hội hóa, vay đầu tư phát triển.
Một khi ngân sách nhà nƣớc không còn cấp cho Bệnh viện thì việc tăng cƣờng xã hội hóa, liên doanh liên kết, vay vốn của các tổ chức tín dụng, huy động vốn của cán bộ, viên chức trong đơn vị sẽ giúp Bệnh viện có nguồn vốn
để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế, đảm bảo có lợi nhuận để tái đầu tƣ. Vay đầu tƣ phát triển, liên doanh liên kế, xã hội hóa để phục vụ lợi ích chung cho toàn Bệnh viện, cho bệnh nhân chứ không phải vì lợi ích nhóm. Để tránh đƣợc tiêu cực có thể xảy ra, tạo sự công bằng giữa các nhóm lợi ích, Bệnh viện cần xây dựng một đề án vay vốn, xã hội hóa hoặc liên doanh, liên kết với các đơn vị khác và trình cấp trên xem xét, ký duyệt.
3.2.1.3 .Tăng cường cơ sở vật chất, mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài chính
Hiện nay, trong điều kiện công nghệ thông tin phát triển ngày càng mạnh mẽ, việc tin học hoá công tác kế toán là một xu hƣớng tất yếu và đã trở thành một yếu tố không thể thiếu trong hầu hết các đơn vị. Tuy nhiên, để thực hiện tin học hoá công tác kế toán đƣợc thành công và thực sự hiệu quả, đơn vị cần tổ chức triển khai đồng thời các giải pháp sau:
- Lựa chọn phần mềm: Cùng với việc trang bị đồng bộ máy móc thiết bị và thiết kế đƣờng mạng, việc lựa chọn sử dụng phần mềm kế toán phù hợp với yêu cầu quản lý và đặc điểm hoạt động của bệnh viện đóng vai trò quan trọng. Hiện nay trên thị trƣờng, phần mềm kế toán rất đa dạng, phong phú, tuy nhiên phần nhiều các phần mềm thƣờng đƣợc lập trình theo một chu trình kế toán định sẵn, không có khả năng linh hoạt và thích ứng với những sửa đổi, bổ sung của chính sách chế độ kế toán tài chính. Do đó, khi lựa chọn công ty cung cấp phần mềm, các đơn vị nên đặc biệt lƣu ý đến “tính mở” của sản phẩm và chế độ bảo hành, bảo trì của nhà cung cấp.
- Xây dựng phần cứng: Để triển khai có hiệu quả việc ứng dụng công nghệ thông tin, trƣớc hết đơn vị cần trang bị các thiết bị chủ yếu nhƣ: máy vi tính, máy in, lƣu điện, modem, các thiết bị mạng và một số thiết bị ngoại vi của máy vi tính.
Tổ chức triển khai: Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác kế toán cần đƣợc thực hiện đồng bộ ở các phần hành kế toán thì mới đảm bảo khai thác tối đa hiệu quả của các ứng dụng. Các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong kế toán nên tính đến việc kết xuất dữ liệu đƣợc phép công khai lên mạng quản lý của bệnh viện và giải pháp tham gia vào hệ thống mạng nội bộ của đơn vị cũng nhƣ phạm vị rộng hơn để tận dụng tài nguyên và tiện ích có thể có qua mạng.
Để đảm bảo tính an toàn cho dữ liệu kế toán, trong kế toán sử dụng máy vi tính cần phải đề cập đến kế hoạch bảo trì máy tính diệt virus, kế hoạch định kỳ sao dữ liệu ra các máy khác và ra các thiết bị nhớ ngoài của máy vi tính nhƣ để cất trữ đề phòng các sự cố về máy tính làm ảnh hƣởng đến công việc kế toán. Nếu công tác sao lƣu không đƣợc thực hiện tốt và nghiêm túc thì khi có sự cố xảy ra, rủi ro về an toàn dữ liệu cao hơn rất nhiều so với kế toán thủ công. - Đào tạo cán bộ: Thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác kế toán cần đi đôi với việc sắp xếp, tổ chức nhân sự trong bộ máy kế toán hợp lý, phù hợp đảm bảo tính đồng bộ, hiệu quả trong việc phân công chức năng, nhiệm vụ của từng cá nhân, bộ phận kế toán.
Có kế hoạch bố trí thời gian và đào tạo bồi dƣỡng trình độ tin học cho các nhân viên kế toán, tạo điều kiện cho cán bộ kế toán thực hành thƣờng xuyên trên máy vi tính, ứng dụng toàn bộ công việc kế toán trên máy vi tính.
3.2.1.4. Nâng cao trình độ, năng lực chuyên môn cho đội ngũ cán bộ quản lý tài chính bệnh viện
Hiện nay, đội ngũ cán bộ làm công tác kế toán tài chính trong Bệnh viện Phổi Trung ƣơng chủ yếu chỉ tập trung thực hiện công tác kế toán, chƣa đƣợc đào tạo chuyên sâu nghiệp vụ quản lý tài chính để phân tích dự báo và đƣa ra chiến lƣợc phát triển cho đơn vị nhƣ mô hình doanh nghiệp. Các cán bộ làm công tác tài chính kế toán hiện nay chủ yếu thực hiện hạch toán nghiệp vụ trên phần mềm, lập báo cáo kế toán, thu dịch vụ y tế…mà chƣa đƣợc đào tạo
chuyên sâu trong công tác lập kế hoạch tài chính, phân tích dự báo, các kiến thức về kiểm toán, quản lý tài chính. Kế toán trƣởng chủ yếu mới chỉ thực hiện tốt phần công việc kế toán của mình còn công tác tài chính đặc biệt là việc thực hiện tƣ vấn về quản lý tài chính bệnh viện cho các lãnh đạo là chƣa thực hiện đƣợc. Trong khi cơ chế tự chủ tài chính mới đòi hỏi năng lực quản lý và quản trị bệnh viện phải đƣợc nâng cao bên cạnh đó là năng lực hạch toán chi phí bệnh viện cũng cần đƣợc quan tâm.
Thực tiễn, làm việc với cơ quan thuế, cơ quan kiểm toán không thể dùng lý luận tài chính để tranh luận mà phải dựa vào các điều khoản cụ thể của pháp luật. Điều này đòi hỏi ngƣời làm tài chính cần không ngừng tìm hiểu và am tƣờng pháp luật kinh tế tài chính. Bên cạnh đó, cần có các nhà cố vấn pháp lý bên cạnh để xin ý kiến tƣ vấn khi gặp khó khăn. Nhà tài chính không nắm rõ các vấn đề pháp lý có thể gặp phải những rủi ro lớn khi ra quyết định và thực thi các quyết định tài chính. Việc liên tục cập nhật các văn bản pháp luật, am hiểu về pháp luật là vô cùng cần thiết đối với cán bộ tài chính bệnh viện.
Giải pháp đào tạo nâng cao chất lƣợng đội ngũ ngƣời làm công tác tài chính, kế toán tại bệnh viện là việc vô cùng cấp thiết. Khuyến khích các kế toán viên tham gia các khoá học chuyên sâu về tài chính kế toán, luật kinh tế.. bằng các biện pháp cụ thể nhƣ tài trợ hoàn toàn hoặc một phần học phí, có chế độ khen thƣởng cho những kế toán viên có thành tích học tập xuất sắc. Định kỳ tổ chức đào tạo nghiệp vụ chuyên môn cho các cán bộ nhằm cập nhật các kiến thức mới về kế toán, tài chính, kinh tế y tế cho đội ngũ cán bộ kế toán, đồng thời, ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác tài chính kế toán đảm bảo hiệu quả. Tách bộ máy kế toán bệnh viện thành 3 bộ phận riêng biệt. Bao gồm bộ phận chuyên trách về công tác tài chính; bộ phận chuyên trách về công tác kế toán; bộ phận kiểm soát nội bộ hoạt động độc lập với phòng tài chính, kế toán, chịu sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốc và có quyền báo cáo trực tiếp lên giám đốc các vấn đề thuộc trách nhiệm của mình. Với mô hình tài chính kế
toán này, sẽ tách biệt đƣợc rõ ràng về nhiệm vụ tài chính và nhiệm vụ kế toán, từ đó xây dựng đề án vị trí việc làm phù hợp với nhiệm vụ của từng vị trí, bố trí đƣợc cán bộ có trình độ phù hợp với yêu cầu công việc. Việc phân tách rõ nhiệm vụ và cơ cấu bộ máy tài chính-kế toán cũng giúp cho việc triển khai công tác tự kiểm tra tài chính, kiểm soát nội bộ đƣợc hiệu quả, tăng cƣờng chức năng giám sát, đảm bảo tính minh bạch trong phân bổ và sử dụng tài chính nhà nƣớc.
3.2.2. Nhóm giải pháp cụ thể
3.2.2.1 Hoàn thiện quản lý thu
Nguồn thu đóng một vai trò rất quan trọng trong tài chính của một đơn vị. Nguồn thu lớn đơn vị đó sẽ có nhiều kinh phí để sử dụng cho hoạt động chuyên môn, mức độ đảm bảo chi thƣờng xuyên cao, mức độ tự chủ tài chính của đơn vị cũng sẽ tăng lên. Do đó, việc tập trung các nguồn lực để khai thác tốt nhất các nguồn thu là một vấn đề trong quan trọng nhất mà các Bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính nói chung và Bệnh viện Phổi Trung ƣơng nói riêng quan tâm
Qua nghiên cứu thực trạng tại Bệnh viện Phổi Trung ƣơng cho thấy một trong những nội dung quan trọng nhất của công tác quản lý tài chính là tận dụng và khai thác tốt nhất các nguồn thu, điều này không chỉ cải thiện khả năng tài chính của Bệnh viện mà còn giúp Bệnh viện đứng vững trƣớc những