Bệnh viện Phổi Trung ƣơng là Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành về lĩnh vực bệnh phổi và bệnh lao đƣợc thành lập theo Nghị định số 273/TTg ngày 24/6/1957 của Thủ tƣớng Chính phủ, đƣợc xác định lại theo Quyết định số 246/QĐ-TTg, ngày 12/02/2014 của Thủ tƣớng Chính phủ về việc ban hành
Danh sách các đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Bộ Y tế. Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế, có tƣ cách pháp nhân, có con dấu
riêng, đƣợc mở tài khoản theo quy định của pháp luật, có trụ sở làm việc tại địa chỉ số 463 đƣờng Hoàng Hoa Thám, phƣờng Vĩnh Phúc, quận Ba Đình,
thành phố Hà Nội.
Trong những năm qua, Bệnh viện đang trong quá trình phát triển, cải tạo và xây dựng một số công trình mới phục vụ ngƣời bệnh; đầu tƣ, trang bị thêm trang thiết bị để từng bƣớc hiện đại hóa phục vụ công tác khám, điều trị cho ngƣời bệnh; xây dựng hệ thống công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý nhằm đáp ứng yêu cầu thực hiện nhiệm vụ đƣợc giao.
Bệnh viện thƣờng xuyên kiện toàn tổ chức bộ máy, trên cơ sở chức năng nhiệm vụ đƣợc Bộ Y tế giao tại Quyết định số 1816/QĐ-BYT ngày 23/5/2014 của Bộ trƣởng Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế Tổ chức và hoạt động đối với Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, để thực hiện đảm bảo công tác khám chữa bệnh và thực hiện Dự án phòng chống lao quốc gia. Hiện tại, Bệnh viện thành lập các khoa, phòng, trung tâm theo Quy chế Tổ chức và hoạt động của bệnh
viện, phù hợp với điều kiện thực tế và đáp ứng đƣợc yêu cầu, nhiệm vụ trong công tác.
Bệnh viện có một đội ngũ cán bộ, các nhà khoa học, chuyên môn giỏi đáp ứng nhu cầu quản lý, đào tạo, thực hiện công tác khám chữa bệnh và thực hiện nhiệm vụ Chƣơng trình chống lao quốc gia.
Về tổ chức, bộ máy:
Lãnh đạo Bệnh viện: gồm 03 ngƣời gồm 01 Giám đốc, 02 Phó Giám đốc ( 01 Phó Giám đốc phụ trách Kinh tế; 01 Phó Giám đốc phụ trách Chuyên môn).
Bệnh viện hiện có 37 khoa, phòng, trung tâm. Trong đó có 09 phòng, 04 trung tâm, 07 khoa Cận lâm sàng và 17 khoa Lâm sàng (có danh sách dƣới đây). Hiện nay còn 02 Phòng, 01 Khoa Lâm sàng và 02 Trung tâm chƣa thành lập, Bệnh viện dự kiến sẽ thành lập trong thời gian tới để phù hợp với tình hình phát triển của Bệnh viện.
Chức năng, nhiệm vụ:
Chức năng: Bệnh viện có chức năng cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; tham mƣu, đề xuất các chiến lƣợc và chính sách phát triển hệ thống chuyên khoa; chỉ đạo tuyến; đào tạo, đào tạo lại và đào tạo liên tục; phòng, chống dịch bệnh; hợp tác quốc tế; nghiên cứu khoa học và công nghệ; quản lý, điều hành các dự án quốc gia và quốc tế về lĩnh vực bệnh phổi và lao
Nhiệm vụ: Khám, cấp cứu, chữa bệnh, phục hồi chức năng; Tham mƣu và đề xuất chiến lƣợc, chính sách; Đào tạo cán bộ; Nghiên cứu khoa học; Chỉ đạo tuyến; Hợp tác quốc tế; Phòng, chống dịch bệnh;Tổ chức hoạt động liên doanh, liên kết, dịch vụ; Quản lý đơn vị.
Tính đến ngày 31/12/2018 tổng số công chức, viên chức, ngƣời lao động là 890 ngƣời. Trong đó: 05 Phó Giáo sƣ; 10 Tiến sĩ; 11 BSCKII; 89 Thạc sĩ; 14 CKI; 247 Đại học; 379 Cao đẳng - Trung học; 135 khác; Nữ: 509.
Thời kỳ 2016-2018, Bệnh viện đã thu hút, đào tạo đƣợc nhiều cán bộ chuyên khoa để phát triển kỹ thuật. Tình hình lao động của Bệnh viện đƣợc thể hiện qua bảng 2.1:
Bảng 2.1: Tình hình lao động qua các năm 2016-2018
Đơn vị tính: Người
STT Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Tổng số lao động 779 823 890
1 Viên chức Nhà nƣớc 529 532 531
2 Hợp đồng 68 71 70 69
3 Hợp đồng chuyên môn khác 179 221 290
Trình độ chuyên môn
1 Đại học và sau đại học 297 312 376
2 Cao đẳng 88 103 110
3 Trung cấp 276 280 269
4 Hộ lý 60 64 66
5 Cán bộ khác 58 64 69
(Nguồn: Phòng Tổ chức cán bộ Bệnh viện Phổi Trung ương)
Tổng số lao động theo đƣợc tính dựa trên cơ sở giƣờng bệnh kế hoạch năm 2018: 650 giƣờng x 1,4 = 910 lao động. (theo thông tƣ số 08/2007/TT- LT-BYT-BNV ngày 05/6/2007). Nhìn chung đội ngũ nhân lực của Bệnh viện có trình độ chuyên môn cao, đáp ứng đủ các yêu cầu phục vụ công tác khám chữa bệnh và chƣơng trình chống lao.
Trong năm 2018, Bệnh viện đã ban hành đề án vị trí việc làm, thực hiện sắp xếp biên chế theo định mức giƣờng bệnh của Bô Y tế, Phòng tổ chức cán bộ hƣớng dẫn các khoa, phòng, đơn vị mô tả công việc của từng cá nhân theo vị trí việc làm và chức danh nghề nghiệp đồng thời đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của từng cá nhân. Các khoa, phòng, đơn vị tự xác định biên
chế thừa, thiếu (cụ thể từng chức danh và từng cá nhân tƣơng ứng với từng chức danh) đồng thời đề nghị phƣơng án xử lý số lao động thừa, thiếu trên cơ sở tham khảo ý kiến và nguyên vọng của từng cá nhân.
2.1.2. Tình hình hoạt động chuyên môn tại bệnh viện Phổi Trung ương
Qua các năm từ 2016 đến tháng 2018, Bệnh viện đã có nhiều sự thay đổi đáng kể cả về nhân lực, chuyên môn cũng nhƣ cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế. Việc thay đổi này là tất yếu để hƣớng tới nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh.
Thời gian qua, bệnh viện Phổi Trung ƣơng tiếp tục khẳng định vai trò là Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành về hô hấp và lao. Bệnh viện đã chuyển đổi cơ cấu kế hoạch giƣờng bệnh từ 70% giƣờng lao, 30% giƣờng các bệnh phổi không lao đến nay thành 30% giƣờng lao, 70% giƣờng các bệnh phổi không lao. Tạo vị trí chuyên khoa đầu ngành không những về lao mà cả về bệnh phổi, phù hợp sự phát triển của chuyên ngành trong tình hình mới.
Bệnh viện thực hiện đổi mới toàn diện hoạt động chuyên môn và điều hành, nâng cao chất lượng chuyên môn kỹ thuật, tăng cường nhân lực, điều hòa người bệnh vào - ra viện hợp lý, tích cực huy động các nguồn lực để cải tạo, nâng cấp và mở rộng cơ sở hạ tầng trong điều kiện gặp nhiều khó khăn, Bộ Y tế bổ sung thêm giường bệnh.
Bệnh viện chủ động thực hiện “Cán bộ, viên chức Bệnh viện nhường phòng làm việc làm buồng bệnh phục vụ người bệnh” giúp giảm đáng kể tình trạng quá tải, giữ công suất sử dụng giường bệnh ở mức phù hợp.
Duy trì thực hiện thƣờng xuyên nguyên tắc phục vụ công bằng cho tất cả ngƣời bệnh đến với Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, tập trung vào thời gian chẩn đoán, các phƣơng pháp điều trị tối ƣu, rút ngắn thời gian nằm viện và nâng cao hiệu quả điều trị.
Vì vậy, ngày điều trị nội trú trung bình luôn thấp hơn kế hoạch hàng năm (< 15 ngày), không để xảy ra sai sót chuyên môn; số lượng phẫu thuật-thủ thuật, tỷ lệ người bệnh đỡ/khỏi, ổn định ra viện ngày càng tăng. Số liệu cụ thể theo bảng 2.2.
Đơn vị tính: chỉ số ST T Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Tỷ lệ % (năm 2017/2016) Tỷ lệ % (năm 2018/2017) 1 Tổng số lƣợt khám bệnh 70.075 89.370 116.529 128% 130% 2 Tổng số lƣợt khám, tƣ vấn, ngoại trú 14.805 17.413 24.012 118% 138% 3 Số lƣợt NB xạ trị 771 970 1.031 126% 106% 4 Số lƣợt NB CT mô phỏng 581 696 742 120% 107% 5 Tổng số giƣờng bệnh kế hoạch 600 600 600 100% 100% 6 Tổng số giƣờng bệnh thực kê 762 721 836 95% 116%
7 Công suất theo giƣờng kế
hoạch (%) 131,7 122,3 131,5 93% 108% 8 Công suất theo giƣờng
thực kê (%) 104 101,8 94,4 98% 93%
9 Tổng số lƣợt NB điều trị
nội trú 18.152 18.454 20.150 102% 109% 10 Ngày điều trị trung bình
của NB nội trú 14,6 14,5 14,3 99% 99% 11 Tổng số lƣợt NB ra viện 15.461 17.355 19.794 112% 114%
12 Tỷ lệ đỡ, khỏi, ổn định ra
viện (%) 90,5 89,1 88,7 98% 100%
13 Tỷ lệ tử vong chung (%) 0,33 0,38 0,28 115% 74%
(Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương)
Bệnh viện thực hiện đồng thời nhiều giải pháp để nâng cao chất lƣợng chẩn đoán, chăm sóc và điều trị chuyên sâu; rút ngắn thời gian xác định bệnh cho ngƣời bệnh điều trị nội trú, lấy mốc thời gian 3 ngày làm thời gian trung bình; công tác tƣ vấn đảm bảo tính chuyên nghiệp; thực hiện công khai các quy trình, hƣớng dẫn; công tác xã hội hoá vào cuộc nhanh và hiệu quả, lấy sự hài lòng của “khách hàng bên trong” (cán bộ viên chức bệnh viện) và “khách hàng bên ngoài” (ngƣời bệnh và ngƣời nhà) là thƣớc đo cho chất lƣợng. Kết
hợp duy trì hiệu quả hoạt động của các Hội đồng chuyên môn, thực hiện tốt chức năng giám sát và hỗ trợ tích cực cho các đơn vị.
Bên cạnh đó, Bệnh viện chú trọng phê duyệt và đƣa vào áp dụng nhiều quy trình kỹ thuật, hƣớng dẫn chẩn đoán và điều trị đã mang lại lợi ích to lớn trong điều trị ngƣời bệnh, làm tiền đề cho nâng cao chất lƣợng chuyên môn kỹ thuật của Bệnh viện và của chuyên ngành, số lƣợng phẫu thuật thu thuật đƣợc thực hiện tại Bệnh viện không ngừng tăng trong những năm qua thể hiện trình độ chuyên môn ngày càng tăng của đội ngũ y bác sĩ Bệnh viện. Chi tiết bảng 2.3
Bảng 2.3: Kết quả thủ thuật và phẫu thuật
Đơn vị tính: ca
Năm 2016 2017 2018
Thủ thuật 42.426 133.927 175.375
Phẫu thuật 2.500 2.513 2.561
(Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương)
Để phục vụ hiệu quả cho chuyên môn trong chẩn đoán, điều trị và chăm sóc, Bệnh viện thực hiện phát triển mạnh hoạt động lâm sàng, cận lâm sàng kết hợp đƣa vào sử dụng các trang thiết bị y hiện đại. Khối cận lâm sàng đổi mới toàn diện phƣơng cách cung cấp dịch vụ trong và ngoài Bệnh viện, mở rộng dịch vụ đa khoa và đảm bảo chất lƣợng kiểm chuẩn. Tất cả chỉ tiêu về cận lâm sàng đều đạt và vƣợt mức kế hoạch hàng năm, đồng thời tăng về tỷ lệ với giá trị tuyệt đối cao. Đặc biệt, hoạt động phục hồi chức năng đƣợc đẩy mạnh với sự tăng cao về số lƣợng và đa dạng về mặt bệnh. Qua kết quả thống kê cho thấy hầu hết kết quả thực hiện các chỉ tiêu chuyên môn năm sau đều vƣợt so với năm trƣớc. Các dịch vụ kỹ thuật cao đƣợc sử dụng trong chẩn đoán và điều trị .Tỷ lệ chuyển viện và số ngày điều trị trung bình giảm, đây là tín hiệu tốt trong chuyên môn. Số liệu chi tiết theo bảng 2.4.
Bảng 2.4: Kết quả cận lâm sàng và phục hồi chức năng
Đơn vị tính: chỉ số
STT Chỉ tiêu Đơn vị
tính Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
1 Xét nghiệm Lƣợt 1.721.836 1.908.932 2.006.714 Huyết học Lƣợt 133.207 193.805 206.249 Hóa sinh Lƣợt 1.342.264 1.419.060 1.464.593 Vi sinh Lƣợt 246.365 296.067 335.872 2 Chẩn đoán hình ảnh Lƣợt 202.988 232.467 231.309 Chụp X-quang Lƣợt 129.039 144.522 141.617 Siêu âm Lƣợt 49.967 56.835 53.316 MRI Lƣợt 63 1.769 2.237 CT-Scanner Lƣợt 23.919 29.341 34.139 3 Thăm dò chức năng Lƣợt 60.398 55.447 64.891 4 Số lần phục hồi chức năng Lƣợt 74.517 92.101 80.553 5 Số lần Giải phẫu bệnh Lƣợt 41.389 44.896 39.041 6 Nội soi Lƣợt 14.285 22.501 26.863
(Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phổi Trung ương)
Có thể nói, Bệnh viện đã hoàn thành các mục tiêu đề ra, công suất giƣờng bệnh phần nào phản ánh sự quá tải của Bệnh viện. Mặc dù có giảm qua các năm nhƣng vẫn vƣợt công suất cho phép.Trong thời gian tới, Bệnh viện chú trọng đến phát triển cơ sảo hạ tầng, tăng lƣợng giƣờng thực kế nhằm giảm tải công suất sử dụng giƣờng bệnh, giảm quá tải bệnh viện .
2.2. Tình hình quản lý tài chính tại Bệnh viện Phổi Trung ương
Bệnh viện Phổi Trung ƣơng là đơn vị dự toán cấp 2, đƣợc cấp kinh phí hoạt động theo đơn vị sự nghiệp y tế, đƣợc quản lý tài chính độc lập, có tài khoản riêng. Bệnh viện Phổi Trung ƣơng phải chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nƣớc về tài chính kế toán.
* Nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện bao gồm: - Ngân sách Nhà nƣớc cấp;
- Nguồn thu sự nghiệp từ việc cung cấp các dịch vụ y tế; - Nguồn thu viện trợ, hợp tác quốc tế;
- Nguồn thu khác.
Bảng 2.5: Tổng hợp nguồn kinh phí của bệnh viện Phổi Trung ƣơng
Đơn vị tính: triệu đồng
Năm Tổng thu
Trong đó
NSNN Viện phí BHYT Nguồn khác
2016 456.240 120.024 68.878 240.434 26.904 26,31% 15,10% 52,70% 5,90% 2017 531.482 57.085 91.161 309.632 73.604 10,74% 17,15% 58,26% 13,85% 2018 563.920 53.150 107.267 322.420 81.084 9,43% 19,02% 57,17% 14,38%
Qua Bảng số liệu 2.5 có thể thấy kinh phí do ngân sách cấp hàng năm có xu hƣớng giảm so với tổng nguồn thu của bệnh viện.
Nhƣ vậy tỷ lệ đầu tƣ của Nhà nƣớc vào đơn vị có xu hƣớng giảm, bệnh viện đã từng bƣớc tự đảm bảo đƣợc nguồn thu của mình, có thể chủ động huy động đƣợc nguồn vốn cho các mục tiêu của bệnh viện. Khi mà quy mô đơn vị ngày càng lớn, số lƣợng cán bộ và nhu cầu chi tiêu ngày càng nhiều trong khi nguồn ngân sách lại có hạn thì đây là một kết quả đáng mừng để có thể tăng thu nhập, cải thiện đời sống cho cán bộ, và cũng giảm bớt đƣợc một phần gánh nặng cho NSNN. Hơn nữa, việc thực hiện chủ động huy động các nguồn vốn sẽ gắn trách nhiệm lên đơn vị, để đơn vị có trách nhiệm hoàn thành tốt công việc đƣợc giao, tránh tình trạng ỉ lại, chỉ dựa vào nguồn NSNN. Cánh cửa đƣờng lối của Đảng và Nhà nƣớc đã mở nhƣng lại chung cho toàn ngành, nếu không biết nắm lấy cơ hội thì có thể bị tụt hậu hoặc bị mất bệnh nhân vì ngày càng có nhiều cơ sở y tế tƣ nhân cạnh tranh với Bệnh viện Phổi Trung ƣơng.
Một số văn bản của Nhà nƣớc còn chồng chéo, chƣa rõ ràng. Ngƣời dân đƣợc tự do chọn cơ sở khám chữa bệnh mà không phải lo về chi phí, tạo ra thách thức về chất lƣợng phục vụ, tạo nên tình trạng quá tải tại các bệnh viện công, nhất là các bệnh viện tuyến trung ƣơng
2.2.1.1. Về nguồn thu từ ngân sách Nhà nước cấp:
Nhà nƣớc đã có chủ trƣơng và chính sách phát triển về y tế trong cả nƣớc nói chung và y tế cho ĐVSN y tế công lập nói riêng, đây là thời điểm tốt nhất để phát triển. Bệnh viện Phổi Trung ƣơng cũng đã đƣợc nhìn nhận nhƣ một đơn vị sự nghiệp có thu là một nhìn nhận hoàn toàn mới so với việc bao cấp trƣớc đây. Bệnh viện không còn bị hạn chế về quy mô phát triển cũng nhƣ trang thiết bị kỹ thuật, biết nắm tốt cơ hội này Bệnh viện Phổi Trung ƣơng có thể phát triển mạnh cả về chiều rộng và chiều sâu ngang tầm quốc tế.Việc ban hành nghị định 43/NĐ-CP về việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy biên chế, tài chính đối với đơn vị sự
nghiệp có thu giúp cho Bệnh viện thực hiện tự chủ hoàn toàn về kinh phí, lấy chênh lệch thu chi làm khoản lợi nhuận của Bệnh viện.
Chính phủ và Quốc hội đã cho phép các giá dịch vụ Y tế xã hội hoá đƣợc tính đúng tính đủ thay cho việc ƣớc lƣợng không chính xác hoặc áp đặt trƣớc đây. Trong tƣơng lai, sẽ có sự điều chỉnh cho phù hợp về giá các dịch vụ y tế theo cơ chế thị trƣờng trên nguyên tắc lấy thu bù chi và giữ một phần để duy trì hoạt động .
Bệnh viện Phổi Trung ƣơng là đơn vị sự nghiệp công lập tự đảm bảo một phần nguồn kinh phí hoạt động, vì vậy hàng năm Bệnh viện đƣợc NSNN cấp kinh phí hoạt động thƣờng xuyên, và đây là nguồn kinh phí tƣơng đối ổn định, không biến động lớn và thông qua dự toán đơn vị có thể biết đƣợc tình