Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH
1.3. Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế hộ gia
1.3.1. Điều kiện tự nhiên
- Yếu tố địa lý: Việt Nam có khí hậu nhiệt đới ở miền Nam với hai mùa (mùa mưa, từ giữa tháng 5 đến giữa tháng 9, và mùa khô, từ giữa tháng 10
đến giữa tháng 4) và khí hậu cận nhiệt đới ẩm ở miền Bắc với bốn mùa rõ rệt (mùa xuân, mùa hè, mùa thu và mùa đông), còn miền trung có đặc điểm của khí hậu nhiệt đới gió mùa. Do nằm dọc theo bờ biển, khí hậu Việt Nam được điều hòa một phần bởi các dòng biển và mang nhiều yếu tố khí hậu biển. Độ ẩm tương đối trung bình là 84% suốt năm.
- Thiên tai, dịch bệnh: Hằng năm Việt Nam luôn phải phòng chống bão và lụt lội với 5 đến 10 cơn bão/năm, với khí hậu nhiệt đới nóng/ẩm tương đối khắc nghiệt làm cho thể chất và sức khỏe của cộng đồng dân cư không được tốt, các dịch bệnh thường bị lan truyền, tình trạng mang các bệnh nhiệt đới phổ biến do đó hầu hết người dân đều có nhu cầu khám dự phòng, KCB thường xuyên rất lớn, đây là nhân tố thúc đẩy phát triển BHYT toàn dân.
- Môi trường sinh thái: Môi trường sống của các cộng đồng dân cư trực tiếp ảnh hưởng đế sức khỏe của người dân, tình trạng ô nhiễm môi trường hiện nay đã có những tác động không nhỏ đến phát triển BHYT toàn dân.
1.3.2. Điều kiện xã hội - văn hóa
- Phân bố dân cư: Dân cư phân bố tập trung sẽ là điều kiện thuận lợi cho phát triển mạng lưới BHXH, cơ sở KCB, truyền thông và huy động nguồn tài chính....thúc đẩy phát triển BHYT toàn dân, ngược lại dân cư phân bố rải rác, địa bàn khó khăn sẽ là lực cản rất lớn cho sự phát triển của BHYT toàn dân.
Theo điều tra của Tổng cục Thống kê (Việt Nam), năm 2015 trên toàn Việt Nam có trên 91.713,3 nghìn người, quy mô phân bố ở các vùng kinh tế - xã hội, trong đó đông dân nhất là vùng đồng bằng sông Hồng với khoảng 20.925,5 nghìn người, kế tiếp là vùng bắc Trung bộ và duyên hải miền Trung với khoảng 19.658 nghìn người, thứ ba là vùng Đồng bằng sông Cửu Long với khoảng 17.590,4 nghìn người, thứ tư là vùng Đông Nam bộ 16.127,8 nghìn người, thứ năm là cùng Trung du và vùng miền núi phía Bắc 11.803,7
nghìn người, vùng ít dân nhất là Tây Nguyên với khoảng 5.607,9 nghìn người.
Cũng theo cuộc điều tra thì Việt Nam có khoảng 31.131,5 nghìn người, tương ứng với 33,94% sống ở khu vực thành thị và khoảng 60.581,8 triệu người cư trú ở khu vực nông thôn, tương ứng với 66,06%. Về tỷ số giới tính trung bình hiện nay là 98 nam/100 nữ, trong đó vùng cao nhất là Tây Nguyên với 102 nam/100 nữ và vùng thấp nhất là Đông Nam Bộ với 95 nam/100 nữ.
- Cấu trúc tuổi dân số và lao động: Đối với cấu trúc dân số có tỷ trọng phụ thuộc và chỉ số già hóa càng cao hoặc biến động theo chiều hướng tăng sẽ áp lực khó khăn cho phát triển BHYT toàn dân, do người trong độ tuổi lao động có thu nhập, sức khỏe tốt hơn chiếm tỷ trọng thấp phải gánh chi phí BHYT cho người ngoài độ tuổi lao động chưa có thu nhập hoặc thu nhập thấp với chi phí KCB cao hơn. Ngược lại cấu trúc dân số có tỷ trọng phụ thuộc và chỉ số già hóa thấp, biến động theo chiều hướng giảm sẽ tạo thuận lợi cho phát triển BHYT toàn dân.
- Tập quán, thói quen của cộng đồng: Tập quán về chăm sóc sức khỏe của cộng đồng dân cư có ảnh hưởng không nhỏ đến lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, một số cộng đồng dân cư ở vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc ít người... nhận thức của các đối tượng về lợi ích của chính sách BHYT còn hạn chế, chưa có thói quan sử dụng dịch vụ BHYT, dân cư khu vực nông thôn có thu nhập thấp không sãn sàng trích từ nguồn thu nhập cá nhân để đóng BHYT...
1.3.3. Điều kiện kinh tế
Tốc độ tăng trưởng kinh tế, cơ cấu nền kinh tế và sự biến động về cơ cấu kinh tế là nhân tố trọng yếu thúc đẩy mục tiêu phát triển BHYT toàn dân.
Kinh tế tăng trưởng nhanh, ổn định sẽ làm chỉ tiêu thu nhập bình quân của dân cư tăng lên, chất lượng cuộc sống ngày càng cao người dân có nguồn
tài chính để tham gia đóng BHYT. Bên cạnh đó, kinh tế tăng trưởng ổn định, Chính phủ sẽ có nguồn ngân sách dồi dào hơn, đầu tư của Chính phủ cho lĩnh vực y tế tăng lên góp phần nâng cao chất lượng cơ sở hạ tầng và công tác KCB, thúc đẩy người dân lựa chọn chăm sóc sức khỏe thông qua dịch vụ BHYT.
Chuyển dịch cơ cấu kinh tế theo hướng tỷ trọng lao động trong ngành nông, ngư, diêm nghiệp giảm, tỷ trọng lao động trong các ngành công nghiệp và dịch vụ tăng lên, số lượng tỷ trọng lao động chính quy tăng lên, lao động tự do giảm tạo thuận lợi cho quản lý và gia tăng đối tượng tham gia (trong đó chủ yếu là nhóm đối tượng bắt buộc) từ đó sẽ tăng nhanh tỷ lệ bao phủ về dân số tham gia BHYT.
Ngược lại, kinh tế suy thoái, dân cư đông, doanh nghiệp và Chính phủ sẽ khó khăn hơn, lao động chính quy trong doanh nghiệp giảm, đây sẽ là một thách thức không nhỏ trong việc mở rộng bao phủ về dân số tham gia BHYT.
1.3.4. Vai trò của hệ thống chính trị
Đây là một khâu đặc biệt quan trọng, theo đó hệ thống chính trị vừa đóng vai trò định hướng, vừa đóng vai trò tổ chức thực hiện các chính sách phát triển kinh tế - xã hội, trong đó có chính sách BHYT. Để đạt được mục tiêu BHYT toàn dân, trước hết các văn bản quy phạm pháp luật và cơ chế chính sách ban hành về BHYT phải hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân. Chính phủ và cơ quan trực thuộc phải có lộ trình và giải pháp tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân.
Đối với UBND các cấp phải thực hiện tốt vai trò quản lý nhà nước trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, đảm bảo chính sách pháp luật về BHYT phải được thực hiện nghiêm chỉnh đầy đủ trong toàn xã hội, các giải pháp của Chính phủ phải được thực thi đến tận các đơn vị cơ sở đảm bảo lộ trình mục tiêu BHYT toàn dân.
1.3.5. Công tác truyền thông
Công tác truyền thông, phổ biến pháp luật về BHYT có ảnh hưởng quan trọng, nhiều mặt đối với phát triển BHYT toàn dân. Trước hết truyền thông thực hiện chức năng truyền tải thông tin từ Chính phủ đến người dân về chính sách, cơ chế BHYT và ngược lại từ người dân đến Chính phủ về các vấn đề thực thi cơ chế chính sách, người dân nhận thức đầy đủ hơn về lợi ích đối với họ khi tham gia BHYT.
Bên cạnh đó, truyền thông hiệu quả sẽ giúp người dân kiểm soát được các cơ quan của Chính phủ trong quá trình thực hiện chính sách BHYT toàn dân gắn với lợi ích mà người tham gia BHYT được hưởng. Đồng thời, truyền thông cũng sẽ làm cho các cơ quan quản lý nhà nước về BHYT hoạt động hiệu quả hơn, quan tâm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT.
Như vậy, nếu công tác truyền thông thực hiện thường xuyên, đồng bộ, thông tin đầy đủ và có định hướng mục tiêu rõ ràng sẽ hỗ trợ đắc lực cho Chính phủ đạt được mục tiêu BHYT toàn dân.
1.3.6. Hệ thống tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế
- Việc chỉ đạo đồng bộ, thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam trong thực hiện.
- Sự phối hợp giữa các sở, ban, ngành của địa phương phải chặt chẽ trong việc triển khai thực hiện chính sách BHYT, dẫn tới việc danh sách, cấp phát thẻ BHYT, giải quyết vướng mắc kịp thời.
- Nhân lực của cả sở Y tế và cơ quan BHXH để tổ chức thực hiện và tham mưu chính sách.
- Công tác thống kê, quản lý dữ liệu và thu thập thông tin về BHYT phục vụ cho quản lý, xây dựng chính sách, giảm sát kịp thời.
- Cơ quan BHXH không chỉ quan tâm kiểm soát đầu vào và quỹ mà còn phải quan tâm nhiều đến chất lượng và quyền lợi của người tham gia BHYT.
- Số lượng cán bộ làm công tác giám định BHYT của cơ quan BHXH phải đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ và sự gia tăng đối tượng tham gia BHYT, nhất là năng lực trong việc theo dõi, giám sát chất lượng KCB, thanh toán chi phí KCB.
Một yếu tố ảnh hưởng rất quan trọng đến công tác phát triển BHYT đó là chi phí KCB, trước đây, quy định giá dịch vụ y tế tính đủ bao gồm các yếu tố chi phí: Thuốc, vật tư trực tiếp; Điện, nước, xử lý chất thải; Duy tu, bảo dưỡng tài sản; Tiền lương, phụ cấp; Sửa chữa lớn tài sản cố định; Khấu hao tài sản; Chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học. Gần hơn, cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp đã được đưa ra, và cùng với đó một lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ công đã được thiết lập, đó là: Năm 2016, mức giá tính đủ tiền lương; năm 2018, mức giá tính đủ tiền lương và chi phí quản lý; năm 2020, mức giá tính đủ tiền lương, chi phí quản lý và khấu hao tài sản. Mới nhất, quy định giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc đã được ban hành và phát huy hiệu lực, tạo cơ sở pháp lý cụ thể để xác định chi phí dịch vụ y tế. Việc tăng giá dịch vụ KCB chắc chắn gây sức ép kinh tế không nhỏ cho cá nhân, các gia đình, đặc biệt với trường hợp bệnh nặng, điều trị dài ngày, điều kiện kinh tế hạn hẹp