Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH
2.1. Tình hình kinh tế xã hội tỉnh Quảng Bình, tổ chức Bảo hiểm xã hội
2.1.2. Tình hình phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn tỉnh
2.1.2.1. Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế trên tổng dân số
Tính đến 31/12/2016, tổng số người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Bình là 776.773 người, tăng 67.961 người so với năm 2015, tương ứng tăng 6,94% và đạt tỷ lệ bao phủ dân số là 88,3%.
Bảng 2.1. Tình hình tham gia BHYT so với dân số năm 2013-2016
ĐVT: người Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016
1 Số đối tượng tham gia BHYT 611.238 605.006 710.218 776.773
2 Dân số 863.350 868.714 872.925 879.695
3
Bao phủ về dân số tham gia
BHYT 70,80% 69,64% 81,36% 88,30%
(Nguồn: Niên giám thống kê và BHXH tỉnh Quảng Bình)
Độ bao phủ dân số về BHYT năm 2015, 2016 tăng mạnh, bình quân 02 năm tăng trên 9%. Số liệu trên cho thấy, người tham gia BHYT tăng tương đối đều đặn, nguyên nhân chủ yếu là do Luật BHYT sửa dổi, bổ sung có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 được triển khai kịp thời, việc triển khai áp dụng về trách nhiệm tham gia BHYT đã được thực hiện đúng đối tượng, đúng thời điểm theo quy định, Chính phủ triển khai mở rộng các chính sách về hỗ trợ BHYT cho các nhóm đối tượng như người có công, hộ nghèo, cận nghèo, người sinh sống tại các vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.
Bảng 2.2. Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng trên địa bàn tỉnh Quảng Bình năm 2016
Đơn vị tính: Người T T Chỉ số Đối tượng đích ĐT tham gia BHYT Tỷ lệ % có BHYT ĐT chưa tham gia BHYT Tỷ lệ % chưa có BHYT I Đối tượng có trách
nhiệm tham gia BHYT 762.768 713.194 93,50 49.574 6,50
1
Người lao động và người
sử dụng lao động đóng 79.022 65.926 83,43 13.096 16,57
1.1
Hành chính sự nghiệp,
Đảng, đoàn thể 32.206 32.206 100,00 0 0,00
1.2 Doanh nghiệp, trong đó: 46.816 33.720 72,03 13.096 27,97
- Doanh nghiệp nhà
nước 7.821 7.039 90,00 782 10,00
- Doanh nghiệp có vốn
đầu tư nước ngoài 134 120 89,55 14 10,45 - Doanh nghiệp tư nhân 31.223 20.451 65,50 10.772 34,50
1.3 - Cơ quan, Tổ chức khác 7.638 6.110 79,99 1.528 20,01
2 Tổ chức BHXH đóng 41.853 41.853 100,00 0 0,00
2.1 Hưu trí, trợ cấp BHXH 37.258 37.258 100,00 0 0,00
2.3 Đối tượng khác 3.532 3.532 100,00 0 0,00 3 Người sử dụng lao động đóng 465.957 465.740 99,95 217 0,05 3.1 Cán bộ xã hưởng trợ cấp từ NSNN 372 372 100,00 0 0,00 3.2
Người có công với cách
mạng 32.942 32.942 100,00 0 0,00
3.3 Cựu chiến binh 6.350 6.350 100,00 0 0,00
3.4
Đại biểu quốc hội,
HĐND 746 746 100,00 0 0,00
3.5 Bảo trợ xã hội 20.933 20.933 100,00 0 0,00
3.6
Người nghèo; người DTTS vùng KK;người
sống ở vùng ĐBKK 255.775 255.775 100,00 0 0,00
3.7
Thân nhân Quân đội,
Công an, Cơ yếu 15.477 15.477 100,00 0 0,00 3.8 Trẻ em dưới 6 tuổi 108.735 108.518 99,80 217 0,20
3.9 Đối tượng khác 24.627 24.627 100,00 0 0,00
4 NSNN hỗ trợ 175.936 139.675 79,39 36.261 20,61
4.2 Học sinh, sinh viên 91.487 88.742 97,00 2.745 3,00
4.3 Đối tượng khác 33.600 84 0,25 33.516 99,75
II
Đối tượng tham gia
BHYT hộ gia đình 116.927 63.579 54,37 53.348 45,63
Tổng số 879.695 776.773 88,30 102.922 11,70
( Nguồn BHXH tỉnh Quảng Bình)
Luật BHYT hiện nay đang quy định có 25 đối tượng và được xếp thành 5 nhóm theo trách nhiệm đóng BHYT. Kết quả thực hiện BHYT năm 2016 trên địa bàn tỉnh Quảng Bình của từng nhóm theo trách nhiệm đóng cho thấy:
- Nhóm 1, do người lao động và người sử dụng lao động đóng đạt tỷ lệ 83,43%, trong đó đối tượng hành chính sự nghiệp có tỷ lệ tham gia đạt 100%, đối tượng doanh nghiệp 72,03%;
- Nhóm 2, do quỹ BHXH đóng đạt tỷ lệ 100%
- Nhóm 3, do NSNN đóng có tỷ lệ 99,95%. Chỉ duy nhất đối tượng Trẻ em dưới 6 tuổi chưa đạt 100%, điều này có liên quan đến cách thức tổ chức thực hiện và cơ chế phối hợp của các cơ quan liên quan trong thực hiện BHYT đối với đối tượng thuộc trách nhiệm quản lý.
- Nhóm 4, được NSNN hỗ trợ một phần mức đóng đạt 79,39%, trong đó đối tượng cận nghèo đạt 100% và học sinh, sinh viên đạt 97%.
- Nhóm 5, tham gia BHYT hộ gia đình, đối tượng này phải tự đóng toàn bộ mức đóng BHYT, bao gồm nông dân, thân nhân người lao động…đạt tỷ lệ 54,37%, đây là nhóm có tỷ lệ tham gia đạt thấp nhất.
Như vậy năm 2016, toàn tỉnh Quảng Bình có 102.922 người chưa tham gia BHYT, tương ứng 11,7% dân số, trong đó:
+ Nhóm đối tượng có trách nhiệm phải tham gia (nhóm 1, 2, 3, 4) là 49.574 người, tương ứng 48,17% người chưa tham gia, chủ yếu là đối tượng người lao động làm việc trong các doanh nghiệp tư nhân 13.096 người, đối tượng người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình 33.516 người.
+ Nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình (nhóm 5) là 63.579 người, tương ứng 51,83% người chưa tham gia.Năm 2016 đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình có bước phát triển vượt bậc so với năm 2015, tăng 21.146 người, tương ứng tăng 49,8% so với năm 2015.
Trong số các đối tượng tham gia BHYT năm 2016, thì đối tượng chiếm số lượng và tỷ trọng lớn nhất là nhóm đối tượng do NSNN đóng, hỗ trợ đóng, cụ thể:
+ Ngân sách nhà nước đóng chiếm 60%;
+ Ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng chiếm 18%;
+ Người lao động và người sử dụng lao động đóng chiếm 8,5%; + Quỹ bảo hiểm xã hội đóng chiếm 5,4%;
+ Người tham gia BHYT hộ gia đình đóng chiếm 8,1%.
Tuy nhiên thực tế tăng trưởng về độ bao phủ dân số về BHYT cũng chịu ảnh hưởng của suy thoái kinh tế kéo dài, sản xuất kinh doanh của các doanh nghiệp trên địa bàn gặp rất nhiều khó khăn, thu nhập người lao động giảm, việc làm tăng không đáng kể, do vậy làm giảm tốc độ tăng số lượng lao động và nguồn thu nhập của lao động chính quy tham gia BHYT. Bên cạnh đó cũng không thể không nói tới một nhân tố khác đó là các doanh nghiệp, tổ chức do quá khó khăn về tài chính cũng đã tìm cách thỏa thuận với người lao động trong khi xác lập hợp đồng lao động để tránh nghĩa vụ đóng BHYT cho người lao động.
Đặc biệt, nhóm đối tượng hộ nghèo và cận nghèo giảm cả về số lượng và tỷ trọng trong khi các chính sách của nhà nước mở rộng đối tượng này, cho thấy tổng số hộ nghèo cần được hỗ trợ bảo hiểm trên địa bàn tỉnh Quảng Bình đang có xu hướng giảm, đây là yếu tố thuận lợi cho sự phát triển BHYT toàn dân.
Trong số các đối tượng chưa tham gia BHYT năm 2016 là 102.922 người, chiếm 11,7% dân số thì tập trung vào một số nhóm đối tượng cụ thể như sau:
+ Nhóm đối tượng được NSNN hỗ trợ đóng có khoảng 36.261 người, chiếm 35,23%;
+ Nhóm đối tượng người lao động và người sử dụng lao động đóng có khoảng 13.096 người, chiếm 12,72%;
+ Nhóm đối tượng người tham gia BHYT hộ gia đình đóng có khoảng 53.348 chiếm 51,83%.
Hình 2.1: Thực trạng bao phủ BHYT về dân số tỉnh Quảng Bình 611.238 605.006 710.218 776.773 863.350 868.714 872.925 879.695 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 900.000 1.000.000
Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016
D
ân
số
Số ĐT tham gia BHYT Dân số
(Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) 2.1.2.2. Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế theo địa bàn hành chính (huyện/thị xã/thành phố)
Trên địa bàn tỉnh Quảng Bình có 06 huyện, 01 thị xã và 01 thành phố được chia thành 03 khu vực tương đối; khu vực thành thị gồm các phường thuộc thành phố Đồng Hới với thành phần dân cư chủ yếu là kinh doanh thương mại, lao động chính thức trong các doanh nghiệp, khu vực đồng bằng nông thôn gồm 05 huyện, 01 thị xã với thành phần dân cư chủ yếu làm việc trong lĩnh vực nông, lâm, ngư nghiệp và lao động tự do, khu vực miền núi gồm 02 huyện.
Độ bao phủ BHYT trên địa bàn phụ thuộc vào điều kiện tự nhiên, đặc điểm dân cư, ngành nghề...., Cụ thể:
Bảng 2.3. Số người tham gia BHYT theo từng địa phương
ST T
Đơn vị
Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016
Số người % so với dân số Số người % so với dân số Số người % so với dân số Số người % so với dân số 1 TP Đồng Hới 92.263 80,30 95.521 82,40 101.713 87,01 110.813 93,41 2 Minh Hóa 48.528 100,00 48.761 99,09 49.763 100,00 50.398 100,00 3 Tuyên Hóa 68.480 87,41 63.568 81,06 75.793 96,24 78.263 98,01 4 Quảng Trạch 139.013 66,43 71.583 67,87 98.389 92,82 104.130 97,66 5 Bố Trạch 111.423 61,35 111.378 61,03 130.192 71,07 146.151 79,47 6 Quảng Ninh 64.026 71,89 63.545 71,03 69.198 76,97 77.588 85,63 7 Lệ Thủy 87.505 61,72 90.235 63,44 110.940 77,73 123.399 86,20 8 TX Ba Đồn 60.415 57,57 74.230 70,23 86.031 80,76 Tổng cộng 611.238 70,79 605.006 69,69 710.218 81,36 776.773 88,30 (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình)
•Ghi chú: Thị xã Ba Đồn được thành lập từ năm 2014
Qua báo cáo số liệu bảng trên cho thấy bao phủ về dân số BHYT giữa các địa bàn của tỉnh Quảng Bình có sự khác biệt giữa các khu vực. Trong khu vực miền núi gồm 02 huyện Minh Hóa và Tuyên Hóa độ bao phủ BHYT rất cao, huyện Minh Hóa 100% do chính sách nhà nước hỗ trợ mức đóng 100% đối với các xã có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, huyện Tuyên Hóa, Quảng Trạch cũng đạt gần 100%. Khu vực thành thị như thành phố
Đồng Hới dân cư tập trung có độ bao phủ cao hơn, đạt trên 93%. Khu vực nông thôn, đồng bằng có dân số ít, tỷ lệ bao phủ thấp hơn, bình quân 83%.
Những thông tin về phân bổ mức độ bao phủ về dân số BHYT theo địa bàn là cơ sở để xây dựng giải pháp lộ trình tăng bao phủ về dân số theo đặc thù của từng địa phương. Như vậy, trong những năm qua mặc dù kinh tế suy thoái, tốc độ tăng trưởng chậm nhưng bao phủ về dân số tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Bình tăng ổn định, trong những năm tới tình hình kinh tế phục hồi sẽ là nhân tố thuận lợi để đạt mục tiêu BHYT toàn dân.
2.1.2.3. Thực trạng bao phủ về cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Hệ thống các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh tổng cộng có 178 cơ sở, bao gồm:
+ Tuyến trung ương: 01 Bệnh viện hữu nghị Việt Nam-Cu Ba-Đồng Hới;
+ Tuyến tỉnh: 01 Phòng khám của Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ;01 Bệnh viên y học cổ truyền;01 Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình;
+ Tuyến huyện: 06 Bệnh viện đa khoa đóng tại các huyện, thành phố; 02 Trung tâm y tế; 06 Phòng khám đa khoa khu vực; 01 Bệnh xá của đơn vị;
+ Tuyến cơ sở: 159 trạm y tế /159 xã/phường/thị trấn).
Như đánh giá ở phần trên, hệ thống cơ sở KCB BHYT cơ bản đáp ứng toàn diện nhu cầu sử dụng dịch vụ BHYT, nguồn lực để đáp ứng mục tiêu phát triển BHYT toàn dân.
Từ năm 2013 đến 2015 số lượng cơ sở y tế KCB trên địa bàn tỉnh không tăng do không được đầu tư xây dựng mới, mở rộng cơ sở y tế của nhà nước, bên cạnh đó các cơ sở y tế tư nhân cũng chưa được đưa vào tham gia KCB cho đối tượng được hưởng dịch vụ BHYT. Cụ thể:
Bảng 2.4. Thực trạng về cơ sở KCB BHYT T T T Tiêu thức Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 1 Số cơ sở KCB BHYT.Trong đó: 192 194 200 Bệnh viện 9 9 9
Phòng khám đa khoa khu vực 6 7 7
Trạm y tế xã phường 159 159 159
2 Số giường bệnh. Trong đó: 2.783 2.921 3.161
Bệnh viện 1.811 1.939 2.120
Phòng khám đa khoa khu vực 100 105 105
Trạm y tế xã phường 815 820 851
3 Bác sỹ, trên bác sỹ 611 696 727
4 Y sỹ, y tá, hộ sinh 1.943 2.029 2.124
5 Số lượng người tham gia BHYT 611.238 605.006 710.218
6 Số người tham gia BHYT/1 bác sỹ 925 869 977
7 Số người tgia BHYT/số giường bệnh 220 207 225
8 Số bác sỹ/1000 dân 1,30 1,24 1,20
(Nguồn: Niên giám thống kê và BHXH tỉnh Quảng Bình)
Số lượng giường bệnh chủ yếu tăng ở khối Bệnh viện, khối Phòng khám đa khoa khu vực và khối trạm y tế xã phường không thay đổi do khối bệnh viện nhu cầu điều trị ngoại trú ngày càng tăng tỷ lệ thuận với số lượng
người tham gia BHYT, khối Phòng khám đa khoa khu vực và khối trạm y tế xã phường chủ yếu KCB BHYT bằng điều trị ngoại trú do đó không đầu tư tăng giường bệnh. Số người tham gia BHYT/số giường bệnh giữ ở mức ổn định 200-225 người cho thấy tần suất sử dụng giường bệnh tương đối ổn định. Mặc dù trong những năm qua, số giường bệnh đã được các cơ sở đầu tư tăng số lượng, tuy nhiên do số người tham gia BHYT tăng mạnh hơn nên đã tạo áp lực tăng sức chịu tải đối với các cơ sở KCB BHYT.
Cũng như số giường bệnh, số bác sỹ trong năm 2015 đã tăng so với năm 2013 là 10%, tuy nhiên do số do số người tham gia BHYT tăng mạnh, nhất là vào các năm 2015, 2016 nên số người tham gia BHYT/01 bác sỹ có xu hướng giảm cho thấy nguồn nhân lực của các cơ sở KCB BHYT chưa theo kịp so với số lượng người tham gia BHYT, mức độ bình quân khoảng 920 người tham gia BHYT/1 bác sỹ, cho thấy để khả năng phục vụ KCB khi gia tăng số người tham gia BHYT đòi hỏi các cơ sở y tế cần tăng cường hơn nữa nguồn nhân lực để phục vụ công tác KCB BHYT trên địa bàn toàn tỉnh.
Tóm lại, với số lượng và tốc độ tăng về số lượng cơ sở KCB BHYT, số lượng giường bệnh, nguồn nhân lực trên địa bàn tỉnh Quảng Bình chưa đáp ứng đủ điều kiện để phát triển BHYT toàn dân trong những năm tới. UBND tỉnh cần chỉ đạo ngành Y tế phối hợp với các cấp rà soát, xây dựng đề án tăng cường cở sở vật chất, nguồn nhân lực báo cáo UBND tỉnh phê duyệt để thực hiện trong những năm tới, chuẩn bị cho lộ trình hoàn thành mục tiêu phát triển BHYT toàn dân.
2.1.3. Cơ cấu, tổ chức bộ máy cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình
2.1.3.1. Lịch sử hình thành Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình
BHXH tỉnh Quảng Bình được thành lập theo Quyết định số 41/QĐ-TC ngày 20/7/1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam; là cơ quan trực thuộc BHXH Việt Nam, chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước trên địa bàn tỉnh của UBND tỉnh Quảng Bình, có nhiệm vụ tổ chức thực hiện chế độ, chính sách về BHXH, BHYT trên địa bàn.
Ban đầu khi mới thành lập, từ 4 phòng nghiệp vụ và 7 BHXH huyện, thị xã trực thuộc với 63 cán bộ, công chức, đến nay, toàn hệ thống có 11 phòng nghiệp vụ, 8 BHXH huyện, thị xã và thành phố với hơn 220 cán bộ, công chức, viên chức.
Hệ thống BHXH 8 huyện, thị xã và thành phố, bao gồm: 1. BHXH thành phố Đồng Hới
2. BHXH huyện Lệ Thủy 3. BHXH huyện Quảng Ninh 4. BHXH huyện Bố Trạch 5. BHXH huyện Quảng Trạch 6. BHXH huyện Tuyên Hóa 7. BHXH huyện Minh Hóa 8. BHXH thị xã Ba Đồn
Cơ cấu bộ máy tổ chức 11 Phòng nghiệp vụ, bao gồm: 1. Phòng Chế độ BHXH
2. Phòng Quản lý Thu
3. Phòng Khai thác & Thu nợ
4. Phòng Tiếp nhận - Trả kết quả TTHC 5. Phòng Tổ chức cán bộ
6. Văn phòng
7. Phòng Cấp Sổ, thẻ
8. Phòng Công nghệ thông tin 9. Phòng Thanh tra - Kiểm tra 10.Phòng Giám định BHYT 11.Phòng Kế hoạch - Tài chính
2.1.3.2. Chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội tỉnh
- BHXH tỉnh Quảng Bình có chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN, BHYT trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật và BHXH Việt Nam.
- BHXH tỉnh Quảng Bình có nhiệm vụ xây dựng các kế hoạch dài hạn,