Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH
3.2. Các giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế hộ gia đình
3.2.5. Các giải pháp khác
3.2.5.1. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình.
- Chỉ tiêu phấn đấu: Đến năm 2020 đạt 90% số người tham gia.
- Giao Sở Lao động TB&XH phối hợp với UBND huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo UBND cấp xã bình xét, chuyển danh sách cấp thẻ BHYT sang cơ quan BHXH để thực hiện.
- UBND cấp xã, triển khai thực hiện bình xét hằng năm cho người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình chuyển cho cơ quan BHXH cấp huyện làm căn cứ giảm trừ mức đóng.
3.2.5.2. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình
- Chỉ tiêu phấn đấu: Đến năm 2020 đạt trên 60% số người tham gia. - Giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với các Sở, Ban, Ngành liên quan tham mưu, đề xuất UBND tỉnh xem xét có cơ chế hỗ trợ mức đóng BHYT. Đồng thời kêu gọi các cơ quan, đơn vị, nhà hảo tâm hỗ trợ thêm kinh phí đóng.
- UBND huyện, thị xã, thành phố xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng cụ thể và chỉ tiêu hàng năm về vận động đối tượng này tự nguyện tham gia BHYT.
- Xác định trách nhiệm của UBND cấp xã, phường, thị trấn trong việc tổ chức Đại lý thu BHYT hộ gia đình và đưa chỉ tiêu BHYT hộ gia đình trên địa bàn và kế hoạch phát triển kinh tế xã hội địa phương.
- Cơ quan BHXH tăng cường mở rộng Đại lý thu, nâng cao chất lượng hoạt động đối với các Đại lý thu.
3.2.5.3. Nâng cao năng lực cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế * Mục tiêu:
- Giảm tải cho các Bệnh viện hữu nghị Việt Nam-Cu Ba-Đồng Hới, Bệnh viện khu vực và giảm số lượng ca bệnh chuyển tuyến trên cùng địa bàn và chuyển tuyến đi địa bàn ngoài tỉnh.
- Tạo niềm tin cho người tham gia BHYT khi sử dụng dịch vụ KCB BHYT, đặc biệt là hệ thống cơ sở trạm y tế tuyến xã/phường, bởi đối tượng đăng ký KCB ban đầu tại tuyến xã chủ yếu là đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình.
- Hiệu quả của KCB đối với từng ca bệnh đạt cao nhất được đánh giá bằng mức độ hồi phục sức khỏe của người tham gia BHYT, khi đó có tác động tích cực đến việc tham gia BHYT của người dân.
* Cách thức thực hiện:
- Nâng cao chất lượng KCB:
+ Việc triển khai chính sách BHYT phải thực hiện từng bước và đồng bộ với việc củng cố, nâng cao chất lượng chất lượng KCB BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lượng phục vụ và sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT:
• Tăng cường quản lý chất lượng Bệnh viện, xây dựng bộ tiêu chuẩn chất lượng Bệnh viện làm cơ sở kiểm tra, đánh giá chất lượng dịch vụ KCB. Tăng cường chăm sóc toàn diện người bệnh. Nâng cao chất lượng điều trị, giảm ngày điều trị một cách hợp lý.
• Mở rộng loại hình điều trị ngoại trú và triển khai một số mô hình dịch vụ mới trong KCB. Mở dịch vụ tư vấn và đặt lịch hẹn khám bệnh, tái khám qua điện thoại. Ứng dụng công nghệ thông tin để quản lý KCB BHYT, thiết lập hệ thống tự động trả kết quả xét nghiệm.
+ Nghiên cứu xây dựng gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội, sự ổn định của quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe.
+ Xây dựng các văn bản và tiêu chuẩn cụ thể đối với cơ sở KCB BHYT để đảm bảo chất lượng với các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế; chính sách cung cấp thuốc cho người bệnh BHYT.
- Đầu tư trang thiết bị, xây dựng, cải tạo và mở rộng cơ sở hạ tầng. + Rà soát, sửa đổi, bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển mạng lưới Bệnh viện, mạng lưới cơ sở y tế của từng địa. Tiếp tục thực hiện đầu tư, mở rộng mạng lưới KCB đáp ứng yêu cầu về chăm sóc sức khoẻ và chất lượng KCB, đặc biệt là y tế cơ sở thông qua thực hiện Đề án giảm tải Bệnh viện; Tăng cường thực hiện xã hội hoá công tác y tế, đa dạng các hình thức tổ chức KCB để đáp ứng nhu cầu và chất lượng KCB BHYT ngày càng cao của nhân dân.
+ Tăng cường trang thiết bị y tế, cơ sở hạ tầng cho các Trạm y tế xã gắn với Chương trình nông thôn mới. Đối với những cơ sở đã đầu tư, nâng cấp cơ sở hạ tầng thì phải đầu tư trang thiết bị, đào tạo con người để nâng cao chất lượng KCB.
- Nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới.
+ Xây dựng và ban hành các quy định về các quy định về phân tuyến và chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với năng lực chuyên môn của cơ sở KCB, thuận lợi trong thanh toán chi phí KCB BHYT,
tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật ở tuyến dưới đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến không cần thiết.
+ Tăng cường công tác chỉ đạo tuyến, đào tạo và chuyển giao kỹ thuật để tăng cường năng lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến trên.
- Xây dựng và phát triển mạng lưới bác sỹ gia đình.
• Phòng khám bác sỹ gia đình là cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, đồng thời là cơ sở đầu tiên trong mạng lưới chuyển tuyến của hệ thống cơ sở KCB có trách nhiệm giới thiệu và chuyển tuyến người bệnh tới bác sỹ chuyên khoa hoặc Bệnh viện khi có yêu cầu về chuyên môn.
• Xây dựng Đề án, đào tạo con người để phát triển mô hình bác sỹ gia đình, đưa mô hình bác sỹ gia đình lồng ghép với mạng lưới cơ sở y tế sẵn có để quản lý và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho cá nhân, gia đình.
+ Nâng cao năng lực của trạm y tế xã.
• Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn và cơ sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu của người tham gia BHYT, đảm bảo 100% số trạm y tế xã tổ chức KCB BHYT. Tăng nhanh tỷ lệ trạm y tế xã có bác sỹ.
• Đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ sung chức năng, nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý.
• Có cơ chế khuyến khích người tham gia BHYT đăng ký KCB BHYT ban đầu tại trạm y tế xã.
- Đảm bảo nguồn nhân lực.
+ Xây dựng chính sách thu hút nguồn nhân lực cho y tế tuyến cơ sở, ưu tiên cho các Bệnh viện vệ tinh, tuyến huyện, Trạm y tế xã/phường.
3.2.5.4. Đổi mới cơ chế tài chính, phương thức thanh toán, giảm chi tiêu từ tiền túi của người dân trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Mục tiêu: Nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn ngân sách y tế từ đó làm tăng lợi ích tài chính đối với người tham gia BHYT.
- Cơ cấu lại ngân sách y tế theo hướng Nhà nước bảo đảm phần ngân sách cơ bản, tối thiểu như kinh phí cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phòng, một phần kinh phí xây dựng cơ bản đảm bảo, các chi phí cho hoạt động cung cấp dịch vụ của Bệnh viện sẽ được bảo đảm từ nguồn thu KCB BHYT.
- Từng bước thực hiện việc chuyển đổi cơ chế cấp NSNN theo tinh thần Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 của Chính phủ, gắn với lộ trình tăng giá viện phí để thực hiện chuyển hình thức cấp ngân sách của nhà nước từ cấp cho cơ sở cung ứng dịch vụ sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do nhà nước cung cấp thông qua hình thức BHYT.
- Áp dụng thực hiện có hiệu quả Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT- BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Trong đó quy định giá dịch vụ y tế BHYT được thực hiện theo lộ trình 2 bước. Bước 1: mức giá bao gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù được thực hiện từ ngày 1/3/2016; bước 2 được tính thêm chi phí tiền lương được thực hiện từ 1/7/2016.
- Nghiên cứu xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ và sự bền vững của chính sách BHYT.
3.2.5.5. Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước và củng cố hệ thống tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế
- Nghiên cứu, xây dựng mô hình quản lý, tổ chức thực hiện BHYT đảm bảo hiệu lực, hiệu quả và chất lượng phù hợp với điều kiện của tỉnh về chính trị, kinh tế, xã hội.
- Tăng cường năng lực quản lý nhà nước về BHYT; củng cố, nâng cao năng lực bộ máy thực hiện BHYT từ trung ương đến địa phương; tăng cường đào tạo nâng cao năng lực, chất lượng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ làm công tác BHYT.
- Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý; xây dựng một hệ thống báo cáo thống kê, hoàn chỉnh thống nhất trên toàn quốc, phục vụ quá trình quản lý và xây dựng chính sách.
- Tăng cường trách nhiệm của hệ thống tổ chức thực hiện chính sách: + Cơ quan BHXH phải tăng tính trách nhiệm xã hội hay trách nhiệm đối với việc bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT. Đề xuất các giải pháp tăng tính tiếp cận của người dân với chính sách BHYT: Tổ chức các đại lý thu BHYT thuận lợi, hiệu quả phù hợp với điều kiện của các địa phương.
+ Nghiên cứu sử dụng thẻ BHYT dưới dạng thẻ thông minh cho một số đối tượng ít thay đổi (công chức, viên chức, cán bộ hưu trí…).
- Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra thực hiện chính sách BHYT của cơ quan quản lý nhà nước các cấp; đặc biệt là vai trò của chính quyền các cấp trong việc chỉ đạo các ngành liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh.
3.2.5.6. Tăng cường sự chỉ đạo của Ủy ban nhân dân các cấp trong việc thực hiện nghiêm chính sách pháp luật, các chương trình, mục tiêu, kế hoạch về bảo hiểm y tế giai đoạn 2016-2020 trên địa bàn tỉnh
- Cấp ủy đảng và chính quyền các cấp phải vào cuộc quyết liệt, chỉ đạo triển khai thực hiện tốt Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về ‘Đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới’
và Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020; Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 11/4/2013 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về thực hiện Nghị quyết 21; nâng cao trách nhiệm của toàn xã hội đối với việc tham gia BHYT.
- Hàng năm, căn cứ chương trình làm việc của Hội đồng nhân dân tỉnh, UBND tỉnh trình HĐND tỉnh để ra Nghị quyết về giao chỉ tiêu, kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHYT trong chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội của cả tỉnh cũng như các huyện, thị xã, thành phố.
- Các cấp, các ngành phải xem việc thực hiện BHYT toàn dân là một nhiệm vụ quan trọng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng và thực hiện mục tiêu tiến bộ và công bằng xã hội.
- Thực thi đầy đủ chức năng quản lý nhà nước để bảo vệ quyền lợi và đáp ứng nhu cầu của người dân về BHYT thông qua sự chỉ đạo các Sở, Ban, Ngành, UBND huyện, thị xã, thành phố. Tiếp tục đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT theo quy định của pháp luật.
- Giao chỉ tiêu cụ thể đối với UBND các huyện, thị xã, thành phố về bao phủ BHYT giai đoạn 2016-2020.
- Xem xét, bố trí kinh phí NSNN của tỉnh, huyện và kêu gọi các cơ quan, tổ chức, nhà hảo tâm hỗ trợ mức đóng cho các hộ khi tham gia BHYT.
3.2.5.7. Tăng cường hoạt động phối hợp của các Sở, Ban, Ngành, đoàn thể các cấp với cơ quan Bảo hiểm xã hội bằng quy chế cụ thể để triển khai thực hiện Luật bảo hiểm y tế
- Cơ quan BHXH tỉnh chủ trì, xây dựng quy chế phối hợp cụ thể với các Sở, Ban, Ngành, đoàn thể để triển khai thực hiện luật BHYT. Nhất là
công tác tuyên truyền, vận động, nâng cao nhận thức của mọi người dân về chính sách BHYT, về quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT.
- Căn cứ chức năng nhiệm vụ các Sở, Ban, Ngành, đoàn thể phối hợp với Cơ quan BHXH thực hiện Kế hoạch BHYT toàn dân. Tổ chức phát triển số người tham gia BHYT hộ gia đình đảm bảo theo mục tiêu đề ra.
3.2.5.8. Nâng cao năng lực tổ chức thực hiện, tạo mọi thuận lợi cho người dân đăng ký tham gia bảo hiểm y tế
- Cơ quan BHXH nghiên cứu, đổi mới phương thức thu đóng BHYT, công tác quản lý và cấp thẻ BHYT phù hợp theo hướng cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho các tổ chức, cá nhân tham gia BHYT, minh bạch hóa quá trình giải quyết công việc, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho người dân trong việc giải quyết thủ tục hành chính về BHYT.
- Nâng cấp, hoàn thiện hệ thống mạng, các thiết bị công nghệ thông tin để triển khai đồng bộ các phần mềm nghiệp vụ, kết nối dữ liệu giữa BHXH tỉnh với BHXH các huyện, thị xã, thành phố và các cơ quan có liên quan nhằm nâng cao hiệu quả phục vụ đối tượng tham gia BHYT.
- Đổi mới phong cách phục vụ, tạo thuận lợi cho đối tượng đăng ký tham gia BHYT. Nâng cao năng lực chuyên môn, phẩm chất đạo đức của cán bộ, viên chức ngành BHXH và các cơ sở KCB.
3.2.5.9. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế
Việc phát triển đối tượng tham gia BHYT phải thực hiện từng bước và đồng bộ với việc củng cố, nâng cao chất lượng KCB BHYT đảm bảo quyền lợi cho người có BHYT bằng một số giải pháp chủ yếu sau:
- Cải cách thủ tục hành chính trong KCB, trong thanh toán chi phí KCB, ứng dụng công nghệ thông tin, giảm thời gian chờ đợi, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh khi đến KCB.
- Nâng cao năng lực chuyên môn và y đức cho đội ngũ CBVC làm công tác y tế. Đầu tư tăng cường cơ sở vật chất trang thiết bị, các kỹ thuật mới để nâng cao chất lượng điều trị tại các cơ sở KCB, nhất là tuyến y tế cơ sở, đảm bảo ngày càng đáp ứng tiến tới sự hài lòng của người bệnh.
- Từng bước đổi mới phương thức giám định chi phí KCB BHYT. Tăng cường quản lý giá thuốc, vật tư y tế; chống các hành vi trục lợi quỹ BHYT có hiệu quả, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và cân đối quỹ. - Các cơ quan, ban, ngành liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát về thực hiện chính sách BHYT bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật.