- Xét nghiệm sức bền hồng cầu: Cho hồng cầu vào các dung dịch muối NaCl có nồng độ nhược trương khác nhau để đánh giá sức bền của màng hồng cầu. Kết quả xét nghiệm thể hiện ở hai thời điểm là bắt đầu tan (nồng độ dung dịch bắt đầu có hồng cầu tan) và tan hoàn toàn (nồng độ dung dịch làm tan toàn bộ hồng cầu). Bình thường bắt đầu tan ở 4,5-5‰, tan hoàn toàn ở 3-3,5‰. Súc bền hồng cầu giảm (tan ở nồng độ cao hơn) trong bệnh tan máu tự miễn, bệnh màng hồng cầu. Sức bền hồng cầu tăng (tan ở nồng độ thấp hơn, có khi ở nồng độ 1‰ hồng cầu vẫn chưa tan hết) trong bệnh huyết sắc tố, các bệnh có vàng da do tắc mật.
- Điện di huyết sắc tố: xét nghiệm phát hiện các thành phần huyết sắc tố giúp chẩn đoán các bệnh huyết sắc tố. Bình thường ở người trưởng thành HST A chiếm tới khoảng 96%, HST A2 chiếm dưới 3,5%, ngoài ra còn tỷ lệ rất thấp HST F. Trẻ em nhỏ tuổi có thể còn HST F . Trong bệnh thalassemia HST A giảm. Tuỳ theo loại bệnh và thể nặng nhẹ mà các thành phần HST bị thay đổi. HST F và A2 tăng cao trong bệnh ß thalassemia, HST H trong bệnh ∝ thalassemia. Trong bệnh HST bất thường cũng có thể phát hiện được các HST như HST E (thường gặp ở Việt Nam), HST S....
- Xét nghiệm Coombs (nghiệm pháp Coombs): là xét nghiệm phát hiện kháng thể dã cố định trên hồng cầu hay còn lưu hành trong huyết thanh. Một số kháng thể cố định lên hồng cầu nhưng chưa gây ngưng kết hồng cầu gọi là kháng thể thiếu, người ta dùng một chất kháng lại kháng thể để nối các kháng thể đã cố định trên hồng cầu và do đó gây được ngưng kết. Tuỳ múc độ ngưng kết mà có kết quả là dương tính +, hay ++, +++. Phản ứng Coombs trực tiếp dương tính nói lên trên hồng cầu đã có kháng thể, gặp trong tan máu tự miễn. Phản ứng Coombs gián tiếp là tìm kháng thể trong huyết thanh bằng cách ủ huyết thanh với hồng cầu nhóm máu O sau đó dùng kháng kháng thể phát hiện. Phản ứng dương tính nói lên trong huyết thanh có kháng thể bất thường chống lại hồng cầu O, gặp ở người đã được truyền máu hay chửa đẻ nhiều lần hay trong tan máu tự miễn.
- Các xét nghiệm chuyên sâu như xét nghiệm nhiễm sắc thể, xét nghiệm gen phát hiện bất thường NST hay bất thường gen trong một số bệnh máu hay bệnh di truyền. Xét nghiệm các dấu ấn bề mặt tế bào máu giúp phát hiện đặc trưng màng tế bào để biết bệnh thuộc về tế bào dòng nào và ở tuổi nào....
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
2. Hãy trình bày giá trị lâm sàng của số lượng các loại tế bào máu?
3. Hãy trình bày ý nghĩa lâm sàng của công thức bạch cầu (thành phần bạch cầu) trong xét nghiệm tổng phân tich tế bào máu ngoại vi?
4. Hãy nêu ý nghĩa của các thông số hồng cầu: MCV, MCH, MCHC và trình bày giá trị các thông số này trong chẩn đoán thiếu máu?
5. Hãy nêu giá trị lâm sàng của xét nghiệm hồng cầu lưới?
6. Hãy trình bày ý nghĩa chung của xét nghiệm tuỷ đồ?
7. Hãy trình bày các tình trạng kèm theo và ý nghĩa trong chẩn đoán khi xét nghiệm tuỷ đồ có số lượng tế bào tuỷ giảm?
8. Hãy trình bày ý nghĩa chung và giá trị lâm sàng của xét nghiệm thời gian Howell?
9. Hãy nêu các chỉ số phản ảnh kết quả xét nghiệm PT (thời gian prothrmbin) và trình bày các bệnh có PT kéo dài?
10. Hãy nêu giá trị của xét nghiệm Coombs trực tiếp và gián tiếp trong chẩn đoán bệnh?
Sinh lý tạo máu I.Hồng cầu:
Hồng cầu là những tế bào không nhân, hình đĩa lõm trên bề mặt có mang các kháng nguyên của nhóm máu chúng tồn tại khoảng 90 – 120 ngày và mỗi ngày có khoảng 1/120 số lượng hồng cầu bị tiêu hủy. Bào tương chứa chủ yếu là Hb. Đây là một loại P màu gồm hai thành phần nhân hem và Globin.Nhân hem gồm một vòng pocphyryl và nhân Fe chúng giống nhau ở tất cả các loài. Globin đặc hiệu cho từng loài gồm 4 chuỗi giống nhau từng đôi một. HbA gồm 2 chuỗi α và 2 chuỗi β, HbF gồm 2 chuỗi γ và 2 chuỗi β.
Chức năng chủ yếu của Hb là vận chuyển Oxy và CO2 chiều của phản ứng phụ thuộc vào phân áp O2 và CO2. Trong đó O2 kết hợp lỏng lẻo với Fe còn CO2 kết hợi với nhân NH2. Các tế bào gốc vạn năng có khả năng sản sinh suốt cuộc đời, các tế bào này sẽ tham gia biệt hóa thành các dòng tạo thành tế bào hồng cầu.
Các cơ quan và yếu tố tham gia sản sinh hồng cầu:
Tủy xương: là nơi sản xuất hồng cầu
Gan: Tổng hợp nhân pyrol thành pophyryl từ glycocol.
Thận: Sản xuất Erythropoentin kích thích sản sinh hồng cầu.T3, T4, Gh đều làm tăng sản xuất nó.
Fe: tham gia tạo nhân hem, nhu cầu bình thường 1mg/ ngày tăng lên khi mang thai và trong chu kỳ kinh nguyệt.
Acid folic: Cần cho sự tổng hợp ADN của hồng cầu, nhu cầu hàng ngày là 50μg/ ngày.
VTM B12 có tác dụng chuyển acid folic từ dạng không hoạt động thành dạng hoạt động.
Các acid amin: tổng hợp Globin
Quá trình điều hòa sản sinh hồng cầu: bất kỳ nguyên nhân nào làm giảm lượng O2 ở mô đều làm tăng quá trình sản sinh hồng cầu.
Sau một thời gian hoạt động hồng cầu bị tiêu hủy, hemoglobin bị thoái hóa ở hệ thống liên võng nội mô.
Quá trình thoái hóa: Hemo bị phân hủy thành nhân hem và Globin. Nhân Hem dưới tác động của enzym hem oxygenase tạo thành bilivecdin màu xanh ve sau đó được biến đổi thành bilirubin có màu vàng đỏ. Bili này là bili tự do có đặc điểm không tan trong nước, độc, gây ngứa, dễ ngấm vào các tổ chức mỡ.Tiếp theo nó được chuyển vào máu kết hợp với albumin và vận chuyển về gan.Tại đây nó liên kết với glucủonat tạo thành bili liên hợp, với đặc điểm tan trong nước, không độc, được bài tiết vào mật. Sau đó theo mật đổ vào ruột, ở đây được phân hủy thành bili tự do sau đó bị khử thành urobili và stercobili.
Khi có bất thường về thóai hóa bili sẽ gây vàng da:
Vàng da trước gan: bili tự do tăng cao, gan không liên hợp được hết, gây tăng bili tự do, bili toàn phần tăng không đáng kể, trong nước tiểu không có bili, và tăng uro và sterco.
Vàng da tại gan: tế bào gan tổn thương không liên hợp bili được làm bili tự do tăng cao, khi đó tế bào gan bị viêm chèn ép vào đường mật làm bili liên hợp không xuống ruột được trào vào trong máu gây tăng bili trực tiếp.trong nước tiểu có bili, và uro giảm, còn sterco trong phân giảm.
Vàng da sau gan:tăng chủ yếu là bili liên hợp, bili trong nước tiểu tăng cả uro cũng tăng riêng phân bạc màu.
Thăm dò chức năng dòng hồng cầu: Số lượng: Bình thường Nam 4.2 – 5.8 G/l
Nữ: 3.9 – 5.4 G/l
Tăng khi số lượng hồng cầu là: Giảm khi số lượng hồng cầu là: Hemoglobin:
Giá trị bình thường: Nam: Nữ:
Khi lượng Hb giảm xuống là thiếu máu. Phân loại thiếu máu dựa vào Hb:
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU