Ngoài phân theo giai đoạn lâm sàng tương tự u lympho Hodgkin đã nêu trên. Viện ung thư Quốc gia Mỹ đã đưa ra 10 thể từ nhẹ đến nặng dựa trên đặc điểm xét nghiệm về cấu trúc và tế bào hạch theo 3 nhóm gọi là xếp loại theo WF (Working Formulation of Clinical Usage)
WF1- ULPKH lan toả lymphocyt.
WF2- ULPKH hòn, tế bào nhỏ, nhân chẻ. WF3- ULPKH hòn, hỗn hợp
WF4- ULPKH nang (hòn) tế bào to (rất ít) WF5- ULPKH lan toả, tế bào nhỏ, nhân chẻ WF6 - ULPKH lan toả, hỗn hợp tế bào
WF7-ULPKH lan toả tế bào to (không phải nguyên bào miễn dịch.) WF8-ULPKH lan toả, nguyên bào miễn dịch
WF9 -ULPKH nguyên bào lympho
WF10- ULPKH lan toả tế bào nhỏ, nhân không chẽ (dạng u Burkit)
4. ĐIỀU TRỊ:
4.1. Nguyên tắc:điều trị theo phân loại và phải phối hợp
- Độ ác tính nhẹ:
Chiếu tia vùng hạch tổn thương nhất là giai đoạn I, II Hoá chất: có thể dùng một mình hoặc phối hợp liều nhẹ:
Chlorambucil: 6mg/m2 da/ngày x 5 ngày (1 tháng 1 đợt), có thể dùng liều 0,4 - 1mg/kg/trong 1 lần và 2 tuần sau dùng lại
⊕ Cyclophosphamid: 400mg/m2 da/ngày TM, ngày 1
⊕ Vincristine 1,4 mg/m2da, truyền tĩnh mạch ngày 1
⊕ Prednisolon: 100mg, uống hàng ngày, từ 1 - 5 ngày. Cứ 21 ngày dùng một đợt
- Độ ác tính vừa:
Quang tuyến: dùng trong trường hợp tổn thương khu trú. Trường hợp lan rộng thì quang tuyến chỉ là phụ, phải tia xạ toàn thân.
Hoá trị liệu: phối hợp với quang tuyến trong thể khu trú và là biện pháp chủ yếu trong thể lan rộng, phác đồ thường dùng là CHOP,
- Độ ác tính cao:
Điều trị hoá học mạnh, phác đồ CHOP, DHAP
4.2. Phác đồ cụ thể:
Hiện nay người ta thường dùng phối hợp hoá chất theo Phác đồ CHOP
- Cyclophosphamide: 750mg/m2 da ngày 1 TM
- Hydroxo dauxorubixin: 50mg/m2 da ngày 1 TM
- Vincristine 1,4 mg/m2da, ngày 1 TM
- Prednisolon: 100mg/m2 da, ngày 1 - 5
Mỗi đợt điều trị là 28 ngày, điều trị tối thiểu 6 đợt
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ:
1 Trình bày đặc điểm lâm sàng và xét nghiêm hạch đồ bệnh u lympho Hodgkin?
2 Hãy mô tả các giai đoạn lâm sàng dựa vào vị trí hạch to của u lymphô?
3 Hãy nêu các chẩn đoán phân biệt u lympho Hodgkin?
4 Hãy trình bày chẩn đoán xac định u lymphô không Hodgkin?
5 Hãy nêu chẩn đoán phân loại tổ chức học u lymphô không Hodgkin theo WF của viện ung thư quốc gia Mỹ?
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
TS. BS. Phạm Quang Vinh
MỤC TIÊU:
Trang bị kiến thức và kỹ năng để học viên có thể giải thích và ứng dụng một số xét nghiệm huyết học trong chẩn đoán, theo dõi điều trị một số bệnh có liên quan.
MỞ ĐẦU:
Càng ngày càng có nhiều ứng dụng kỹ thuật trong y học. Các xét nghiệm huyết học cũng ứng dụng nhiều thành tựu của các ngành vật lý, sinh học...Vì vậy có nhiều thăm dò mới, cách trình bày kết quả và thậm chí một số chỉ số cũng thay đổi. Các lĩnh vực xét nghiệm huyết học chủ yếu là:
- Xét nghiệm tế bào máu và tủy: Phân tích số lượng, thành phần, hình thái, tế bào máu và cơ quan sinh máu.
- Xét nghiệm đông cầm máu: Thăm dò đông cầm máu và phát hiện các rối loạn đông cầm máu.
- Xét nghiệm miễn dịch Huyết học: Thăm dò đặc điểm miễn dịch tế bào máu và tủy, phát hiện một số rối loạn miễn dịch.
- Xét nghiệm sinh hóa huyết học: nghiên cứu đặc điểm sinh hóa tế bào máu, chủ yếu là hồng cầu.
- Xét nghiệm di truyền: phát hiện các bất thường NST (nhiễm sắc thể) và bất thường gen là nguyên nhân của một số bệnh máu.Sau đây là một số xét nghiệm cụ thể và ứng dụng: