Đông máu là quá trình máu chuyển từ trạng thái lỏng sang trạng thái rắn nhằm bít lỗ thủng thành mạch để máu không chảy ra ngoài. Đông máu là một phản ứng dây chuyền liên tục qua nhiều giai đoạn có sự thqam gia của nhiều yếu tố. Người ta chia ra 3 giai đoạn chính là: (1) Cầm máu (giai đoạn thành mạch); (2) Đông máu huyết tương; (3) Tiêu sợi huyết.
- Cầm máu: là giai đoạn đầu tiên được bắt đầu ngay khi thành mạch bị tổn thương, tham gia giai đoạn này là các yếu tố: tiểu cầu, thành mach.
- Đông máu huyết tương là quá trình hoạt hoá dây chuyền các yếu tố đông máu của huyết tương để chuyển máu thành thể rắn. người tâ chia ra hai con đường là đông máu nội sinh có sự tham gia của nhiều yếu tố để tạo thành thromboplastin nội sinh rồi thrombin để chuyển fibrinogen thành fibrin và đường ngoại sinh với sự tham gia của các yếu tố II, V, VII, X.
Như vậy có thể chia các xét nghiệm ra theo ba giai đoạn trên. Tuy nhiên thực tế quá trình đông máu, tiêu cục máu hết sức phức tạp có liên quan giữa các giai đoạn, quá trình với nhau.
2.1. Các xét nghiệm thm dò giai đoạn cầm máu:
- Dấu hiệu dây thắt: Dấu hiệu dây thắt dương tính khi sức bền thành mạch kém do bệnh thành mạch như thiếu vitamin C, viêm mao mạch, bệnh giảm chất lượng hay số lượng tiểu cầu.
- Thời gian máu chảy: Bình thường dưới 5 phút. Thời gian máu chảy kéo dài trong bệnh về thành mạch hoặc giảm số lượng hay chất lượng tiểu cầu.
- Co cục máu: Sau khi máu đông khoang hai giờ cục máu sẽ co lại. Bình thường cục máu co hoàn toàn. Cục máu không co hay co không hoàn toàn trong bệnh về số lượng hay chất lượng tiểu cầu hoặc mất sợi huyết.
2.2. Xét nghiệm thăm dò đông máu huyết tương:
- Thời gian máu đông: là xét nghiệm đơn giản và thiếu chính xác, nhất là khi tiến hành theo phương pháp Milian (cho giọt máu lên phiến kính và theo dõi đến lúc đông). Bình thường thời gian máu đông từ 7 phút đến 10 phút. Thời gian máu đông kéo dài trong rối loạn đông máu nội sinh như giảm nặng yếu tố VIII, IX (hemophilia), hay đang điều trị bằng heparin. Tuy nhiên xét nghiệm này có độ chính xác không cao.
- Thời gian Howell: Là xét nghiệm nhạy hơn, dùng để kiểm tra đông máu nội sinh, tuy nhiên kết quả cũng liên quan đến tiểu cầu. Thời gian Howell bình thường từ 1 phút 15 giây đến 2 phút 30 giây, kéo dài trong rối loạn đôntg máu nội sinh (như hemophilia), có kháng đông lưu hành, điều trị bằng heparin hay giảm nặng số lượng, chất lượng tiểu cầu.
- Thời gian prothrombin hoạt hoá từng phần (APTT: activated partial thromboplastin time). Xet nghiệm tương tự thời gian Howell nhưng không có sự tham gia của tiểu cầu. APTT bình thường từ 27 đến 35 giây tuỳ theo labo và kỹ thuật, tỷ lệ bệnh/chứng là 0,8- 1,2. APTT kéo dài trong rối loạn đôntg máu nội sinh, có kháng đông lưu hành, điều trị bằng heparin
- Thời gian prothrombin (PT: prothrombin time): Kiểm tra đông máu ngoại sinh. Kết quả có thể phản ánh bằng thời gian, tỷ lệ % so với người bình thường hay chỉ số INR (International Normolized Ratio) là chỉ số giũa PT của bệnh nhân so với PT bình thường. Bình thường PT từ 11-13 giây, tỷ lệ từ 70-140%, INR từ 0,9-1,1. PT kéo dài trong giảm phức hệ prothrombin (suy gan, đông máu rải rác, thiếu vitamin K...). Xét nghiệm này đưuợc sử dụng để theo dõi điều tri thuốc kháng đông dẫn xuất coumarin.
- Thời gian thrombin (TT: thrombin time): Kiểm tra giai đoạn chuyển từ fibrinogen thành fibrin. xét nghiệm này cũng cần tiến hành song song với mẫu chứng. TT kéo
dài khi kết quả dài hơn chứng trên 5 giây. TT kéo dài khi giảm nặng fibrinogen, có chất ức chế thrombin (như heparin).
- Định lượng fibrinogen: Bình thường nồng độ fibrinogen 2-5g/l. Nồng độ tăng trong viêm, nhiễm trùng, giảm trong mất sợi huyết.
2.3. Xét nghiệm thăm dò tiêu sợi huyết:
- Thời gian tiêu euglobulin (còn gọi là nghiệm pháp Von- Kaulla): Là thời gian tiêu cục máu đông sau khi loại trừ các yếu tố ức chế chuyển plasminogen thành plasmin. Bình thường thời gian này kéo dài hơn 1 giờ. Khi thời gian tiêu euglobulin ngắn dưới 1 giờ gọi là nghiệm pháp Von- Kaulla dương tính, gặp trong hội chứng tieu sợi huyết. Tuỳ theo mức rút ngắn mà chia ra: tiêu sợi huyết tối cấp (thời gian tiêu euglobulin dưới 15 phút), tiêu sợi huyết cấp (thời gian tiêu euglobulin từ 15 đến dưới 30 phút), tiêu sợi huyết (thời gian tiêu euglobulin từ 30 đến dưới 45 phút), tiêu sợi huyết tiềm tàng (thời gian tiêu euglobulin từ 45 phút đến 1 giờ).
- Nghiệm pháp rượu: Là xét nghiệm bán định lượng, đánh giá các chất trung gian của quá trình thoái hoá fibrinogen và fibrin. Nghiệm pháp rượu dương tính nói lên đang có đông máu trong lòng mạch (đông máu rải rác trong lòng mạch). Người ta có thể căn cứ vào múc độ dương tính để trả lời kết quả là NP rượu: +, NP rượu:++, hay NP rượu: +++.
- D dimer: Là xét nghiệm định lượng các chất trung gian trên nên chính xác hơn NP rượu. D dimer tăng cao trong trường hợp đang có đông máu trong lòng mạch.
2.4. Xét nghiệm đông máu chuyên sâu.
Định lượng yếu tố và đồng yếu tố đông máu, yếu tố kháng đông sinh lý, bệnh lý, yếu tố kháng đông do điều trị, xét nghiệm thăm dò chức năng tiểu cầu như ngưng tập tiểu cầu được thực hiện tại các labo chuyên sâu giúp chẩn đoán một số bệnh rối loạn đông máu, tìm nguyên nhân tắc mạch trong một số trường hợp.