2.1. Phân biệt các bệnh có lách to.
- Lách to trong một số bệnh máu:
+ Bệnh lơ xê mi cấp: Bệnh thường diễn biến nhanh. Xét nghiệm thấy nhiều tế bào non bất thường, có khoảng trống bạch cầu.
+ Bệnh lơ xê mi kinh dòng lymphô: Thường ở nam, lớn tuổi, lách rất to, kèm hạch to. Xét nghiệm thấy tăng cao tế bào lympho và tiền lympho.
+ Các bệnh thuộc hội chứng tăng sinh tủy mạn tính: nhiều khi rất khó phân biệt. Xét nghiệm không có NST Ph1.
+ U lym phô: Có thể lách to nhưng thường ở giai đoạn muộn và xét nghiệm không tăng cao bạch cầu dòng hạt nhiều như lơ xê mi kinh dòng hạt.
+ Lách to trong bệnh tan máu: Xét nghiệm không tăng cao các lứa tuổi dòng hạt nhiều như lơ xê mi kinh dòng hạt.
- Lách to trong một số nh khác: có thể gặp lách to trong nhiều bệnh nhưng xét nghiệm máu không có tăng cao bạch cầu hạt như lơ xê mi kinh dòng hạt.
- Một số trường hợp có phản ứng tăng bạch cầu hạt trong nhiễm trùng, dùng một số thuôc. Nhưng bạch cầu thường không tăng nhiều, NST Ph1 âm tính.
- Hội chứng tăng bạch cầu hạt trung tính: bệnh ít gặp chưa rõ nguyên nhân, đôi khi gặp trong ung thư một số cơ quan khác. Tuy nhiên lách không to, không có tế bào trung gian và NST Ph1 âm tính.
3. ĐIỀU TRỊ
- Điều trị đặc hiệu:
Hydroxyurea liều 60-80mg/kg thể trọng. Kiểm tra số lượng bạch cầu 2 lần hàng tuần. Khi bạch cầu giảm tới dưới 10 x 109-/l thì giảm liều còn 20mg/kg thể trọng. Ngừng thuốc khi bạch cầu dưới 5 x109/l.
- Điều trị hỗ trợ:
+ Phòng tắc mạch bằng aspirin (asperic 80 mg hay 1 g asperic)/ngày
+ Tiêm thuốc giản mạch tại chỗ nếu tắc mạch gây cương cứng dương vật.
+ Gạn bạch cầu khi số lượng bạch cầu quá cao.
- Một số thuốc điều trị mới: + interferon anpha, gleevec.
- Ghép tuỷ sau điều trị hoá chất mạnh.
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
1. Hãy trình bày khái niệm về lơ xê mi cấp và lơ xê mi kinh dòng hạt?
2. Hãy trình bày chẩn đoán xác định lơ xê mi cấp.?
3. Hãy trình bày Chẩn đoán xác định lơ xê mi kinh dòng hạt?
4. Hãy trình bày chẩn đoán phân biệt lơ xê cấp?
5. Hãy trình bày điều trị lơ xê mi kinh dòng hạt?