Hà Nam là tỉnh nằm ở phía nam vùng Đồng bằng châu thổ sông Hồng, tỉnh được tái lập năm 1997. Phía bắc tiếp giáp với Thủ đô Hà Nội, phía đông giáp với tỉnh Hưng Yên và Thái Bình, phía nam giáp tỉnh Ninh Bình, đông nam giáp tỉnh Nam Định và phía tây giáp tỉnh Hòa Bình. Tỉnh Hà Nam có diện tích 852 km2, bao gồm 116 đơn vị hành chính cấp xã (7 thị trấn, 11 phường và 98 xã) được phân bố trên 5 huyện (Bình Lục, Duy Tiên, Kim Bảng, Lý Nhân, Thanh Liêm) và 1 thành phố (Phủ Lý). Theo điều tra dân số ngày 01/04/2013, Hà Nam có 785.057 người, chiếm 5,6 % dân số đồng bằng sông Hồng, mật độ dân số 954 người/km2. Trong đó 91,5% dân số sống ở khu vực nông thôn và 8,5% sống ở khu vực đô thị.
Toàn tỉnh có 131 cơ sở khám chữa bệnh với 2499 giường bệnh, bình quân có 31,8 giường bệnh trên 1 vạn dân, trong đó tuyến tỉnh có 1020 giường bệnh, tuyến huyện có 620 giường bệnh, tuyến xã có 859 giường bệnh.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam được thành lập năm 1954, là bệnh viện hạng II với quy mô khoảng 550 giường bệnh. Khoa Nội tiêu hóa của bệnh viện là nơi điều trị nội trú của NB loét DD - TT. Theo thống kêsơ bộ năm 2018, số lượng NB loét dạ dày tá tràng điều trị nội trú tại Khoa Nội Tiêu hóa – Huyết học lâm sàng
thay đổi theo các tháng trong năm và thường dao động từ 20 đến 25 NB loét DD - TT nằm điều trị tại khoa. Trong quá trình điều trị, NB cũng nhận được những hướng dẫn về chăm sóc và phòng bệnh. Tuy vậy, chưa có một chương trình giáo dục sức khoẻ đầy đủ và trọng tâm về loét DD - TT và phòng tái phát loét cũng như chưa có đánh giá một cách đầy đủ và khoa học về thực trạng nhận thức của NB lúc nhập viện và kết quả giáo dục sức khoẻ khi ra viện.Qua thực tiễn chăm sóc điều dưỡng, chúng tôi nhận thấy nhiều NB chưa nhận thức được đúng và đầy đủ các biện pháp phòng tái phát bệnh.Đề tài nghiên cứu“Thay đổi nhận thức về phòng tái phát của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 sau giáo dục sức khỏe”được thực hiện sẽ góp phần nâng cao nhận thức cho NB trong phòng tái phát bệnh, đây cũng là một trong những nhiệm vụ chăm sóc của điều dưỡng và đồng thời cũng là yêu cầu của thực hành điều dưỡng nâng cao hiện nay.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là nhữngNB được chẩn đoán loét dạ dày – tá tràng điều trị nội trú tại Khoa Nội Tiêu hóa – Huyết học lâm sàng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam.
Tiêu chuẩn lựa chọn:
-Người bệnh loét DD - TTnằm viện điều trị nội trú. -Người bệnh có khả năng giao tiếp tốt.
-Những người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Người bệnh trong tình trạng nặng hoặc có thêm bệnh lý nặng đòi hỏi phải điều trị tích cực.
- Người bệnh rối loạn nhận thức.
- Người bệnh đã tham gia đầy đủ các hoạt động của một chương trình can thiệp GDSK tương tự về phòng tái phát bệnh loét dạ dày – tá tràng.
- Người bệnh không tham gia đầy đủ các hoạt động can thiệp GDSK và các lần đánh giá trong nghiên cứu.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 12/2018 đến tháng 06/2019
- Thời gian thu thập số liệu và can thiệp GDSK: từ 01/3/2019 đến 31/5/2019 - Địa điểm: Khoa Nội tiêu hóa – Huyết học lâm sàng - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam.
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp trên một nhóm có đánh giá trước và sau can thiệp. Qui trình nghiên cứu được thể hiện bằng sơ đồ dưới đây.
Hình 2.1. Sơ đồ qui trình nghiên cứu 2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ.
Dựa trên số liệu thống kê sơ bộ đã đề cập ở trên, mỗi tháng có từ 20 đến 25 NB loét DD - TT điều trị nội trú tại khoa, thời gian nằm viện cũng khác nhau tuỳ trường NB, có trường hợp vì lý do nào đó xin ra viện sớm, song thường NB nằm viện từ 8 đến 10 ngày. Do hạn chế về thời gian thực hiện của đề tài nghiên cứu thuộc luận văn tốt nghiệp, chúng tôi chọn toàn bộ NB điều trị loét dạ dày – tá tràng nội trú, đáp ứng tiêu chuẩn chọn, đặc biệt là NBcó thời gian nằm viện đủ để thamđầy đủ các hoạt động để đảm bảo thu đủ cỡ mẫu.
Trong nghiên cứu này, trong khoảng từ tháng 3/2019 đến 31/5/2019 đa có 64 người bệnh đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chọn mẫu tham gia nghiên cứu.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
- Phương pháp phỏng vấn: sử dụng cùng một bộ câu hỏi thiết kế sẵn (Phụ lục 2) cho 3 lần đánh giá trước can thiệp (T1), ngay sau can thiệp (T2) và trước khi người bệnh ra viện (T3).
- Các bước thu thập số liệu:
bệnh đồng ý và ký vào bản đồng thuận (mẫu nghiên cứu được tích luỹ mỗi ngày cho đến đủ số lượng trong thời gian 3 tháng).
+ Bước 2: Mỗi người bệnh tham gia nghiên cứu sẽ được đánh giá nhận thức về phòng tái phát loét DD - TT thời điểm sau khi người bệnh vào viện 01 ngày, là thời gian người bệnh đã được khám, chẩn đoán, nhận được điều trị và tương đối ổn định, phù hợp cho việc người nghiên cứu tiếp cận và phỏng vấn người bệnh (người bệnh chưa được bác sỹ và điều dưỡng chăm sóc tư vấn về phòng tái phát bệnh).
+ Bước 3: Can thiệp GDSK ngay sau đánh giá lần 1 bằng phương pháp tư vấn trực tiếp các nội dung nhận thức về phòng tái phát cho từng đối tượng nghiên cứu.
+ Bước 4: Đánh giá lại nhận thức của đối tượng nghiên cứu vào thời điểm ngay sau khi can thiệp bằng bộ câu hỏi phỏng vấn chuẩn bị trước giống lần 1.
+ Bước 5: Đánh giá lại nhận thức của đối tượng nghiên cứu vào thời điểm trước khi người bệnh ra viện sử dụng cùng bộ câu hỏi phỏng vấn chuẩn bị trước giống lần 1. Xác định những vấn đề người bệnh chưa nhận thức tốt tiếp tục GDSK.
Chúng tôi tiến hành phỏng vấn và can thiệp tại buồng bệnh nơi người bệnh nằm điều trị. Dựa vào câu trả lời của NB trong lần phỏng vấn thứ nhất, xác định được những vấn đề người bệnh còn thiếu và yếu, chúng tôi sẽ tiến hành tư vấn trực tiếp và phát tờ rơi kèm theo vào thời điểm ngay sau khi vừa phỏng vấn lần thứ nhất xong. Thời gian để tiến hành phỏng vấn khoảng 10 -15 phút/lần và thời gian can thiệp GDSK khoảng 25 - 30 phút/lần. Số lượng người bệnh vào viện mỗi ngày là khác nhau nên chúng tôi cần có 5 người để thu thập số liệu và can thiệp GDSK theo đúng thời gian đặt ra. Trong quá trình phỏng vấn và tư vấn có sự giám sát của điều dưỡng phụ trách buồng.
- Nhóm nghiên cứu: để đảm bảo mỗi NB có thể trả lời trả lời đầy đủ vào phiếu phỏng vấn, học viên và 04 điều dưỡng của Khoa Nội tiêu hóa – Huyết học lâm sàngcùng nhau thống nhất về cách thức lấy số liệu và nội dung can thiệp GDSK trước khi tiến hành nghiên cứu.
2.6. Can thiệp giáo dục sức khoẻ
2.6.1.Nội dung giáo dục sức khoẻ:
Nội dung dung giáo dục sức khoẻ được xây dựng trên cơ sở những tài liệu chuyên môn được công bố chính thức liên quan đến loét DD - TT[5],[26], [31], [32], [34] bao gồm:
- Nhận thức chung về bệnh:
+ Nguyên nhân và cơ chế gây bệnh + Biểu hiện bệnh
+ Biến chứng bệnh - Chế độ ăn uống:
+ Nguyên tắc thực hiện chế độ ăn + Những thực phẩm nên dùng + Những thực phẩm không nên dùng
+ Những điều cần lưu ý khi chế biến thức ăn - Lối sống:
+ Hạn chế sử dụng chất kích thích + Sinh hoạt, nghỉ ngơi hợp lý + Chế độ vệ sinh
- Chế độ sử dụng thuốc:
+ Tuân thủ thời gian dùng thuốc điều trị
+ Sử dụng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm NSAID
2.6.2. Phương pháp can thiệp
- Can thiệp GDSK nhóm nhỏ trực tiếp: để đảm bảo tính nhất quán về nội dung và kết quả can thiệp, người nghiên cứu sẽ trực tiếp thực hiện GDSK cho người bệnh tại buồng bệnh có sự hỗ trợ của điều dưỡng lâm sàng khoa. Thực tế trong nghiên cứu của chúng tôi số người bệnh loét DD - TT vào điều trị nội trú cùng một ngày tối đa là 4 người, cũng có ngày không có người bệnh loét dạ dày – tá tràng nhập viện.
giải thích từng nội dung để người bệnh hiểu, chỉ khi người bệnh khẳng định đã hiểu rõ nội dung trước sẽ chuyển sang nội dung tiếp theo.
- Thời gian tiến hành GDSK: để đảm bảo thuận lợi cho người bệnh và không ảnh hưởng đến các hoạt động khác của khoa, việc GDSK được thực hiện vào buổi chiều hàng ngày. Thời lượng cho GDSK thay đổi tuỳ từng người bệnh, dao động trong khoảng 25 – 30 phút.
2.7. Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Cách xác định Phương pháp thu thập Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
1 Tuổi Là tuổi của ĐTNC tính theo năm sinh dương lịch. Tuổi = 2019 – năm sinh
Tham khảo HSBA
&Phỏng vấn
2 Giới tính Là giới tính của ĐTNC: nam hoặc nữ
Tham khảo HSBA
& quan sát 3 Nơi ở hiện tại Là nơi ĐTNC đang sinh sống HSBA
Phỏng vấn 4 Trình độ học
vấn
Là bậc học cao nhất của ĐTNC tính
đến hiện tại Phỏng vấn
5 Nghề nghiệp Là công việc chính mà ĐTNG đang
làm hoặc mang lại thu nhập chính. Phỏng vấn 6 Thời gian mắc
bệnh
Là thời gian tỉnh từ khi được chẩn
đoán lần đầu tiên đến lần điều trị này. Phỏng vấn 7 Số lần tái phát Số lần tái phát từ khi được chẩn đoán
đến lần điều trị này. Phỏng vấn
Nhận thức chung về loét dạ dày tá tràng
loét DD - TT
9
Nhóm người có nguy cơ bị
loét DD - TT
-Nhóm người làm việc căng thẳng - Nhóm người uống nhiều rượu bia - Nhóm người ăn nhiều vị cay, chua - Nhóm người mắc bệnh : gan, tụy...
Phỏng vấn 10 Triệu chứng chính của loét DD - TT - Đau bụng vùng thượng vị. - Các biểu hiện kèm theo : nôn và buồn nôn, ợ hơi, ợ chua, ăn kém hoặc không dám ăn vì sợ đau, gày sút cân, đại tiện phân táo
Phỏng vấn
11
Biến chứng của loét DD–
TT
- Chảy máu tiêu hóa - Thủng dạ dày - Hẹp môn vị - Ung thư hóa
Phỏng vấn
12 Yếu tố bảo vệ Sự toàn vẹn, tái tạo của tế bào biểu
mô và bề mặt niêm mạc DD - TT Phỏng vấn
Nhận thức về chế độ ăn phòng tái phát loét DD - TT
13 Chế độ ăn chất xơ
Người bệnh loét DD - TT nên ăn giàu
chất xơ khoảng 20 -30g/ngày (WHO). Phỏng vấn
14
Các loại thực phẩm nên
dùng
+ Thức ăn giàu đạm + Rau non, củ quả
+ Thực phẩm ít mùi vị như tinh bột (cơm nát, bánh mì...) + Các thức ăn bọc hút, thấm niêm mạc: cơm nếp, bánh chưng Phỏng vấn 15 Các loại thực phẩm không nên dùng
+ Tránh các loại rau già nhiều chất xơ như măng vì các loại thức ăn này gây tổn thương niêm mạc do cọ sát.
+ Hạn chế các loại gia vị chua, cay: chanh, ớt...
+ Hạn chế các loại thực phẩm cứng, dai như thịt nhiều gân, sụn, xương băm nhỏ hoặc các loại thịt chế biến sẵn: xúc xích, dăm bông.
+ Tránh các loại thực phẩm ngâm muối, nướng, rán, quay...
16 NB nên có thói quen
Uống một cốc nước trước ăn 30 phút. Uống nước trước ăn sẽ làm sạch và trơn hệ tiêu hóa, đánh thức hệ tiêu hóa và ăn ngon miệng hơn.
Phỏng vấn
17 Nhiệt độ thích hợp khi ăn
Ở nhiệt độ 40 – 500 C là nhiệt độ thích hợp nhất để tiêu hóa và hấp thu thức ăn. Do vậy không ăn quá nóng hay quá lạnh.
Phỏng vấn
18 Những điều chú ý khi ăn
Ăn chậm, nhai kỹ, cần tập trung khi ăn không vừa ăn vừa đọc sách, xem ti vi, vừa ăn vừa uống nước...
Phỏng vấn Nhận thức về lối sống phòng tái phát bệnh 19 Ảnh hưởng của các chất kích thích tới dạ dày
Hút thuốc lá làm niêm mạc tăng nhạy cảm, giảm những yếu tố bảo vệ và tạo môt trường thuận lợi hơn cho nhiễm HP phát triển. Phỏng vấn 20 Hành động không nên làm sau ăn
Sau ăn 30 phút không hoạt động trí
21
Ảnh hưởng của stress tới
tiêu hóa và hấp thu của dạ
dày
Căng thẳng và stress làm tăng sản sinh a xít dịch vị và làm tiêu hóa chậm
Phỏng vấn
22 Giữ ấm vùng vụng
Chức năng dạ dày sẽ bị giảm khi vùng bụng bị lạnh vì vậy cần chú ý giữ ấm vùng bụng
Phỏng vấn
23 Đảm bảo vệ sinh ăn uống
Ăn chín, uống sôi rửa tay sạch trước khi ăn sẽ hạn chế sự xâm nhập và lan truyền của HP. Phỏng vấn Nhận thức về sử dụng thuốc phòng tái phát bệnh 24 Sử dụng thuốc điều trị loét DD - TT Dùng đúng, đủ các loại thuốc và dùng đủ thời gian theo theo đơn, không tự ý dùng hoặcthôi thuốc hay lạm dụng thuốc.
Phỏng vấn
25 Thông báo cho cán bộ y tế
Khi dùng thuốc điều trị bệnh khác cần thông báo cho CBYT biết mình bị loét DD - TT. Phỏng vấn 26 Cách uống NSAIDs màng bao tan
Uống nguyên viên, không được bẻ
nhai viên thuốc Phỏng vấn
27
Cách uống NSAIDs dạng viên nén trần
Uống vào bữa ăn hoặc ngay sau ăn (uống lúc no) để giảm kích ứng niêm mạc dạ dày.
Phỏng vấn
28 Lượng nước uống thuốc
200 – 250 ml (một cốc nước to) là
nhóm NSAIDs NSAIDs hoặc uống càng nhiều càng tốt.
2.8. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1. Thước đo
- Bộ công cụ đánh giá kiến thức (Phụ lục 2):
Năm 2017,Nguyễn Thị Huyền Trang đã nghiên cứu thành công đề tài luận văn tốt nghiệp thạc sỹ điều dưỡng“Đánh giá sự thay đổi nhận thức về phòng tái phát bệnh của người bệnh loét dạ dày - tá tràng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2017”với bộ công cụ đánh giá nhận thức về phòng tái phát loét DD - TT đã được xây dựng với sự góp ý của chuyên gia tiêu hoá và việc đo lường nhận thức của người bệnh trong nghiên cứu đã cho các kết quả tin cậy.
Hà Nam và Nam Định là 2 tỉnh có nhiều điểm tương đồng và vốn trước đây thuộc tỉnh Nam Hà với Bệnh viện I tại Nam Định nay là Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định và Bệnh viện II nay là Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định. Do vậy chúng tôi xin sử dụng lại bộ công cụ này của Nguyễn Thị Huyền Trang sau khi đã được sự đồng ý của tác giả và có chỉnh sửa cho phù hợp.
- Thử nghiệm bộ công cụ:
Mặc dù sử dụng lại bộ công cụ của Nguyễn Thị Huyền Trang năm 2017, để đảm bảo độ trong nghiên cứu này, chúng tôi tiến hành điều tra thử 20 đối tượng phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn trước khi đánh giá chính thức mẫu nghiên cứu (20 đối tượng này không thuộc64người bệnh tham gia nghiên cứu). Kết quả phân tích độ tin cậy cho hệ số Cronbach’s Alpha là 0.863.
Bộ công cụ bao gồm:
- Phần 1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Gồm 08 câu hỏi tìm hiểu các thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu (họ tên, tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở, thời gian bị bệnh, số lần tái phát, số lần nhập viện....)
Gồm 06 câu hỏi liên quan đến nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng... của