2. Cơ sở thực tiễn
2.3. Điểm quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh
sau sinh 65.1 19.6 11.8 3.5 0 10 20 30 40 50 60 70 90-100 điểm 80 -89 điểm 60-79 điểm Dưới 60 điểm
Biểu đồ 2. 1: Điểm quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ
Nhận xét:
Quy trình chăm sóc thiết yếu có điểm từ 80 điểm trở lên đạt tỷ lệ 84,7%; Chỉ có 3,5% số quy trình dưới 60 điểm.
2.4. Phân tích nguyên nhân
Thực trạng thực hiện quy trình chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường tại khoa Đẻ A2 : nhiều bước trong quy trình được thực hiện rất tốt tuy nhiên bên cạnh đó cũng còn một số bước đạt tỷ lệ chưa cao
Hiện tượng quá tải bệnh viện đã ngày càng trầm trọng và xuất hiện ở tất cả các tuyến với tình trạng nằm ghép 2 3 người một giường, phổ biến ở các bệnh viện lớn và Phụ sản Hà Nội cũng không là ngoại lệ. Cường độ và áp lực công việc liên tục như vậy rất khó để nhân viên y tế luôn có thể trạng và tinh thần tốt
nhất cho công việc. Có thể vì vậy những thao tác đơn giản thường dễ bị bỏ qua để rút ngắn thời gian cho cuộc đẻ. Điều đó có thể giải thích được lý do tỷ lệ điểm thực hiện quy trình vẫn còn 3,5% dưới 60 điểm.
2.4.1. Các bước thực hành tốt
Bước thực hành tốt nhất đạt tỷ lệ 100% là bước loại bỏ săng ướt trong duy trì thân nhiệt cho trẻ.
Tiếp đến là ủ ấm và đội mũ cho trẻ 98,7%.
Có 3 bước thực hành đạt 96,0%. Tiêm bắp 10 đơn vị Oxytocin tròng vòng 1 phút sau sổ thai là rất quan trọng trong xử trí tích cực giai đoạn 3.
Và có tới 95,3% các ca sinh em bé được lau khô kỹ càng.
Đặc biệt, 93,3% các ca sinh được kẹp và cắt rốn đúng thời điểm rất có ý nghĩa tăng dự trữ sắt, giảm nguy cơ thiếu máu thời kỳ sơ sinh.
2.4.2. Các bước thực hành chưa tốt
Thực hành đúng và đầy đủ bước kiểm tra thai thứ 2 trong buồng tử cung trước khi tiêm Oxytocin là bước thực hành có tỷ lệ đạt thấp nhất 24,7%. Thực hành đúng và đầy đủ bước này có nghĩa là người hộ sinh phải thực hiện thao tác sờ, nắn tử cung qua thành bụng để kiểm tra xem trong buồng tử cung còn thai nào không? Qua quan sát tôi thấy phần nhiều sau khi sổ thai hộ sinh không nắn tử cung mà luôn hỏi lại sản phụ kết quả siêu âm mấy thai để khẳng định không còn thai trong tử cung trước khi tién hành tiêm Oxytocin. Để giải đáp vấn đề này tôi đã hỏi trực tiếp hộ sinh đỡ đẻ, các bác sĩ trực khoa và kiểm tra thực tế cho thấy gần như toàn bộ các trường hợp vào sinh tại khoa A2 hồ sơ bệnh án đều được dán kết quả siêu âm gần nhất và được các bác sĩ trực phòng đẻ siêu âm kiểm tra lại ngay tại thời điểm khám tiếp nhận khi người bệnh mới vào khoa (trừ các trường hợp mở hết vào đẻ ngay). Do vậy hộ sinh trực đã nắm được tình trạng sinh đơn thai hay đa thai của các thai phụ. Vì thế mà tỷ lệ thực hiện đúng, đủ bước nắn tử cung chỉ đạt 24,7% các ca sinh và có tới 68,0% các trường hợp hỏi kết quả siêu âm. Theo hướng dẫn của Bộ y tế về chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường có hướng dẫn về việc kiểm tra tử cung trước tiêm Oxytocin để đề phòng trường hợp tiêm Oxytocin khi tử cung vẫn còn
thai sẽ gây khó khăn cho việc đỡ đẻ thai thứ hai và sẽ dẫn tới nhiều nguy cơ mất an toàn cho thai nhi. Tuy nhiên đây là hướng dẫn chung cho tất cả các tuyến y tế (vùng sâu vùng xa, tuyến xã phường, quận huyện, thành phố/trung ương) để các cơ sở y tế (kể cả những nơi thiếu thốn về trang thiết bị y tế) vẫn có thể đảm bảo an toàn cho bà mẹ và trẻ sơ sinh. Khoa Đẻ A2 được bệnh viện trang bị đầy đủ phương tiện máy móc đầy đủ và hiện đại nên việc xác định số lượng thai nhi là hiệu quả và chính xác vì vậy trước khi tiêm Oxytocin người đỡ đẻ thực hiện nắn tử cung hoặc hỏi bà mẹ số thai nhi qua kết quả siêu âm đều được.
Chuẩn bị trước sinh là bước thực hành có vai trò quan trọng trong hồi sức sơ sinh, bởi khi chuẩn bị trang thiết bị dụng cụ không đầy đủ sẽ làm ảnh hưởng không tốt đến kết quả hồi sức, ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của trẻ. Kiểm tra máy hút có tỷ lệ thấp hơn trong tất cả các bước chuẩn bị trước sinh. Một phần có thể do chủ quan của hộ sinh cho rằng các ca đẻ thường đã được theo dõi sát ngay từ ban đầu, không có dấu hiệu suy thai..., một phần do đã chuẩn bị từ ca đẻ trước nhưng chưa sử dụng nên không cần kiểm tra lại nữa. Tuy nhiên hộ sinh chưa nghĩ đến tình huống máy hút, ổ cắm, ống nối, bình chân không có thể hỏng bất ngờ. Vì vậy người hộ sinh bắt buộc phải thực hiện việc chuẩn bị trước mỗi ca đẻ.
Tỷ lệ trẻ sơ sinh được tiếp xúc da kề da đạt tỷ lệ 100% tuy nhiên mới chỉ có 42,7% trẻ được da kề da đúng, đủ thời gian 90 phút. Một trong những khó khăn dẫn đến kết quả này phải kể đến đó là số ca sinh tại khoa A2 khá đông, thường xuyên quá tải , thêm vào đó khi trẻ da kề da với mẹ phải được theo dõi và hỗ trợ liên tục để tránh nguy cơ ngã trẻ điều này trở thành áp lực rất lớn cho công tác theo dõi và chăm sóc sau sinh. Bên cạnh đó số lượng bàn đẻ/giường theo dõi sau đẻ có hạn không đáp ứng được, sản phụ sau sinh còn phải nằm ghép hoặc chưa đảm bảo sự kín đáo riêng tư cũng là những khó khăn khi thực hiện da kề da. Ngoài ra sau khi đẻ nhiều bà mẹ quá mệt do trải qua quá trình vượt cạn, tâm lý muốn được nghỉ ngơi, sợ ngủ quên làm trẻ ngã cũng là nguyên nhân gây cản trở việc duy trì cho trẻ sơ được da kề da đúng và đủ thời gian.
Tỷ lệ trẻ được thực hiện bữa bú đầu tiên trong khi da kề da với mẹ chưa cao do gặp một số khó khăn đó là: vấn đề quá tải, phòng giường chật hẹp, chưa đủ điều kiện riêng tư cũng như áp lực công việc của hộ sinh vẫn còn yếu tố về phong tục tập quán vùng miền, quan niệm về việc sau sinh chưa có sữa ngay...hoặc bà mẹ từ chối cho trẻ bú. Tuy không nhiều nhưng cũng làm ảnh hưởng đến việc thực hiện bữa bú đầu đời của trẻ,
Chương 3
BÀN LUẬN
3.1. Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020.
Chăm sóc thiết yếu sớm cho bà mẹ trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh (EENC) là một chương trình mới được Vụ sức khỏe Bà mẹ Trẻ em Bộ Y tế thực hiện tại tất cả các cơ sở y tế có khoa Đẻ trong đó có khoa Đẻ – Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội. Theo Quyết định 4673/QĐ BYT ngày 10 tháng 11 năm 2014, Bộ Y tế đã đưa ra khuyến cáo áp dụng 6 bước chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ bao gồm 5, 7:
Lau khô và ủ ấm; cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ được đặt lên bụng mẹ ngay sau khi sinh và kéo dài ít nhất 90 phút sau sinh);
Tiêm bắp 10 đơn vị Ocytocin;
Kẹp dây rốn muộn (sau khi dây rốn đã ngừng đập hoặc 13 phút sau khi thai xổ) và kẹp và cắt dây rốn một thì;
Kéo dây rốn có kiểm soát;
Xoa đáy tử cung cứ 15 phút một lần trong vòng 2 giờ đầu sau đẻ; Hỗ trợ cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn.