Chăm sóc thiết yếu

2. Cơ sở thực tiễn

3.2.3. Chăm sóc thiết yếu

­ Để khắc phục tình thế số ca đẻ quá đông, bàn đẻ/giường sau đẻ có hạn, nằm ghép... cần có thêm nhân lực hỗ trợ chăm sóc như người nhà sản phụ, đội ngũ

thực tập sinh (hỗ trợ trông trẻ tránh ngã). Ngoài ra cần có thêm phương tiện hỗ trợ tránh ngã trẻ (thêm địu) giúp giải tỏa tâm lý sợ con ngã cho bà mẹ và giúp việc thực hiện da kề da dễ dàng, thuận lợi hơn.

KẾT LUẬN

­ Quy trình chăm sóc thiết yếu đạt trên 80 điểm chiếm 84,7%, có 3,5% đạt <60 điểm.

­ Toàn bộ trẻ sinh ra được thực hiện da kề da với mẹ ngay sau đẻ nhưng chỉ có 42,7% được da kề da đúng và đủ thời gian và có 75,3% trẻ được thực hiện bữa bú đầu tiên trong khi da kề da với mẹ.

­ Tỷ lệ các ca sinh được tiêm bắp 10 đơn vị Oxytocin trong vòng 1 phút sau khi thai sổ đạt 96,0%

­ Trẻ được kẹp dây rốn đúng thời điểm từ 1­3 phút sau khi sinh hoặc khi dây rốn ngừng đập đạt 92,7%, chỉ có 7,8% NVYT không thực hiện kiểm tra mạch đập dây rốn hay kẹp rốn sớm trước khi dây rốn ngừng đập.

­ Kéo dây rốn có kiểm soát, trong đó 92,0% được thực hiện đúng và đủ bước kéo dây rốn bằng một lực có kiểm soát

­ Các bà mẹ được xoa đáy tử cung trong 2 giờ đầu sau đẻ là 90,3%.

ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP

Với nhân viên y tế

­ Thực hiện đúng, đủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ

­ Tham gia đầy đủ các buổi đào tạo tại khoa, bệnh viện.

­ Thường xuyên cập nhật kiến thức mới để nâng cao hiểu biết, kỹ năng thực hành, kỹ năng tư vấn...

­ Khi tư vấn cần tư vấn kỹ càng, hỗ trợ bà mẹ cho con bú ngay từ những giờ đầu sau đẻ để tận dụng nguồn sữa non và thực hiện nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ

Với khoa Đẻ A2

­ Thường xuyên đánh giá nhân viên thông qua quan sát và chấm điểm thực hiện quy trình theo bảng kiểm, phát hiện và kịp thời khắc phục các tồn tại. ­ Đề xuất nhu cầu cần đào tạo với phòng ban chức năng thông qua kết quả

giám sát kiểm tra tại khoa.

­ Đặc biệt trú trọng hình thức đào tạo cầm tay chỉ việc để đạt hiệu quả cao trong thực hành quy trình chuyên môn tại khoa.

­ Dựa trên cơ sở đánh giá công tác chăm sóc thiết yếu tại khoa, khoa A2 đưa ra các tham vấn cho các khoa phòng chức năng những vấn đề liên quan đến đào tạo hoặc huấn luyện trước sinh cho người bệnh.

Với bệnh viện

­ Các phòng ban chức năng căn cứ vào nhu cầu và đề xuất của khoa A2 để xây dựng kế hoạch,và tổ chức các hoạt động đào tạo kỹ năng thực hành chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ cho nhân viên.

­ Mở các lớp học tiền sản để có thể hỗ trợ cho bà mẹ trong việc da kề da, cho con bú sau sinh và thực hiện thành công NCBSM,

­ Nếu thuận lợi bố trí một phòng riêng hoặc góc kín đáo dành cho các bà mẹ thực hiện da kề da sau sinh.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

*Tiếng Việt

1. Nguyễn Duy Ánh (2014), 35 năm Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội – Niềm tự hào. Kỷ yếu 35 năm Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội – Niềm tự hào, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tháng 11 năm 2014, Sở Y tế Hà Nội, 1­2. 2. Đỗ Ngọc Ánh (2014). Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến cho

trẻ bú sớm và nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu tại huyện Lương Sơn, Hòa Bình năm 2014, Luận văn Thạc sĩ Y tế công

cộng, Trường Đại học Y tế Công Cộng

3. Bộ Y tế, Alive & Thrive (2016), Báo cáo Chăm sóc sơ sinh thiết yếu sớm: Can thiệp đơn giản mà hiệu quả.

4. Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2016), Thông tư liên tịch 26/2015/TTLT­BYT­ BNV quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật y.

5. Bộ Y tế (2016), Quyết định 6734/QĐ­BYT ngày 15/11/2016 về Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau mổ lấy thai. Hà Nội, tháng 11 năm 2016.

6. Bộ Y tế (2015), Niêm giám thống kê 2014.

7. Bộ Y tế (2014), Quyết định 4673/QĐ­BYT ngày 10/11/2014 về Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ. Hà Nội, tháng 11 năm 2014.

8. Phó Thị Quỳnh Châu, Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lan (2018),

Đánh giá tổng kết 3 năm thực hiện chương trình chăm sóc thiết yếu sớm cho bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ tại khoa Đẻ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương: Kết quả, thuận lợi, khó khăn. Kỷ yếu Hội

nghị sản phụ khoa Việt – Pháp, Hà Nội, ngày 14­15 tháng 5 năm 2018, Bộ Y tế, 72­78.

9. Phó Thị Quỳnh Châu (2016), Đánh giá kết quả chăm sóc thiết yếu sớm

cho bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2016. Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, tháng 12 năm 2016.

10.Trần Thị Dự (2015), Khảo sát kiến thức, thực hành về phương pháp ủ ấm da kề da của các bà mẹ có con đẻ non tại Khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2015.

11.Ngô Thị Minh Hà (2017), Thực hiện chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ của hộ sinh tại khoa Đẻ, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương và một số yếu tố ảnh hưởng năm 2017, Luận văn Thạc sĩ

Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế Công Cộng.

12.Huỳnh Công Lên (2017), Đánh giá việc thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ tại các bệnh viện đa khoa tuyến huyện của tỉnh Đắk Lắk năm 2017, Luận văn chuyên khoa II

Tổ chức quản lý y tế, Trường Đại học Y tế Công cộng.

13.Lionel Carbillon, Nguyễn Hải Long (2018). Nghiên cứu về đẻ khó do vai ở thai phụ bị đái tháo đường tại bệnh viện Jean Verdier. Kỷ yếu Hội

nghị sản phụ khoa Việt – Pháp, Hà Nội, ngày 14­15 tháng 5 năm 2018, Bộ Y tế, 78­83

14.Phạm Thị Yến Nhi (2014), Kiến thức, thái độ, thực hành và một số yếu tố liên quan về việc nuôi con bằng sữa mẹ của sản phụ sau sinh tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2014, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng,

Trường Đại học Y tế Công Cộng.

15.Hội Nữ hộ sinh Việt Nam (2015), Chuẩn năng lực cơ bản của Hộ sinh Việt Nam.

16.Phạm Thúy Quỳnh (2018), Đánh giá sự hài lòng của bà mẹ với chất lượng chăm sóc tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018. Tạp chí Y học

thực hành số 6/2018, tr 56­60.

17.Nguyễn Thị Thu Trang (2017), Thực trạng tư vấn của nhân viên y tế và kiến thức cuả bà mẹ về chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2017, Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện,

Trường Đại học Y tế Công Cộng.

18.Lê Thị Mộng Tuyền và Trần Đình Lê Khánh (2016), Đánh giá kết quả áp dụng quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ tại khoa Sản bệnh viện Phụ Sản – Nhi Đà Nẵng. Bệnh viện Phụ

Sản ­ Nhi Đà Nẵng, tháng 12 năm 2016.

19.UNICEF, UNFPA (2011), Báo cáo Việt Nam điều tra đánh giá các mục tiêu trẻ em và phụ nữ 2011, Nhà xuất bản Tổng cục thống kê, Hà

Nội, tr.54­60.

20.UNICEF (2009), Tình trạng trẻ em trên thế giới năm 2009, Sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh.

21.Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em, Bộ Y tế (2016), Báo cáo công tác CSSKSS 2016 - Phương hướng nhiệm vụ 2017.

22.WHO (2014). Chăm sóc sơ sinh thiết yếu, Cẩm nang thực hành lâm sàng bỏ túi.

*Tiếng Anh

23.Adhikari M, Khanal V, Karkee R, Gavidia T (2014), Factors associated with early initiation of breastfeeding among Nepalese mothers: further analysis of Nepal Demographic and Health Survey, 2011, International breastfeeding journal; 9(1):1.

24.Chaudhary J, Dhungana G, Ghimire HC (2013), Factors Affecting Newborn Care Practices Among Tharu Mothers in Selected Vilalge Development Committees of Chitwan Distract, Journal of Chitwan Medical College, 3(1):42­5.

25.Demographic E (2012), Health Survey 2011 Central Statistical Agency Addis Ababa, Ethiopia ICF International Calverton, Maryland, USA

26.Donald.M.S. J., P. Middleton, T. Dowswell and P. S. Morris (2013), Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. The Cochrane database of systematic reviews 7: CD004074)

27.Kokebie T, Aychiluhm M, Alamneh GD (2013), Community Based Essential New Born Care Practices and Associated Factors among Women in the Rural Community of Awabel District, East Gojjam Zone, Amhara, Ethiopia, 2013, International Journal of Advances in Scientific Research;1(1):17­27.

28.Lawn JE, Simon C, et al (2005), 4 Million Neonatal Deaths; When? Where? Why?, Lancet. 2005;365:90

29.Monebenimp F, Mongo Me, Chelo D, Foumane P, Kamta C, Kuaban C (2013), Mothers’knowledge And Pratice On Essential Newborn Care At Health Facilities In Garoua City, Cameroon, Health Sciences And Diseases;14(2).

30.Mullany LC (2010), Neonatal Hypothermia in Low­Resource

Settings. Seminars in Perinatology 2010; 34(6):426­3

31.Osrin D, Tumbahangphe KM, Shrestha D, Mesko N, Shrestha BP, Manandhar MK, et al (2002), Cross sectional, community based study of care of newborn infants in Nepal, Bmj;325(7372):1063.

32.Overland EA, Vatten LJ, Eskild A (2014), Pregnancy week at delivery and the risk of shoulder dystocia: a population study of 2014956 deliveries. BJOG 2014; 121: 34­42.

33.Shrestha T, Bhattarai SG, Silwal K (2013), Knowledge and practice of postnatal mother in newborn care, Journal of Nepal Medical Association; 52(190).

34.Sinha LN, Kaur P, Gupta R, Dalpath S, Goyal V, Murhekar M (2013), Newborn care practices and home­based postnatal newborn care programme–Mewat, Haryana, India, 2013, Western Pacific surveillance and response journal: WPSAR; 5(3):22.

35.Sreeramareddy CT, Joshi HS, Sreekumaran BV, Giri S, Chuni N (2006), Home delivery and newborn care practices among urban women in western Nepal: a questionnaire survey, BMC pregnancy and childbirth;6(1):1.

36.Sujatha R (2014), Cultural Practices and Beliefs On Newborn Care Among Mothers In A Selected Hospital Of Mangalore Taluk, Nitte University Journal of Health Science;4(2):21. 41

37.Tinker A, Parker R, Lord D, Grear K (2010), Advancing newborn health: the saving newborn lives initiative, Global public health;5(1):28­47.

38.UNICEF East Asia and Pacific Regional Office (2013), Comprehensive needs assessment of newborn care in selected countries: cross­ country report.

39.UNICEF East Asia and Pacific Regional Office (2013), Maternal and neonatal health in East Asia and the Pacific: country profiles and case studies.

40.Waiswa P, Peterson S, Tomson G, Pariyo GW (2010), Poor newborn care practices­a population based survey in eastern Uganda, BMC pregnancy and childbirth;10(1):1.

41.WHO, UNICEF (2014), Action Plan for Healthy Newborn Infants in the Western Pacific Region (2014–2020).

PHỤ LỤC 1:

BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ

Với trẻ thở được NỘI DUNG Hệ số Làm đúng, đủ (2đ) Làm chưa đủ (1đ) Không làm (0đ) I CHUẨN BỊ TRƯỚC SINH:

1 Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt 1

2 Rửa tay (lần thứ nhất) 1

3 Đặt trên bụng mẹ săng đúp vô khuẩn 1 4 Chuẩn bị khu hồi sức trẻ sơ sinh 1 5 Kiểm tra bóng và mặt nạ có làm việc

không 1

6 Kiểm tra máy hút 1

7 Rửa tay (lần 2) 1

8 Đeo 2 đôi găng tay vô khuẩn (nếu chỉ

có 1 người đỡ) 1

9 Chuẩn bị panh, kẹp rốn, kéo theo thứ

tự cho dễ dùng 1

10 Kiểm tra đủ điều kiện (TSM phồng căng, ngôi thập thò âm hộ) thì tiến hành đỡ đẻ

2

II ĐỠ ĐẺ: Đỡ đầu

11 Dùng 1 tay giữ TSM qua săng vô

khuẩn 1

12 Hai ngón 2 và 3 của tay kia vít chỏm

cho đầu cúi hơn 1

13 Khi chỏm đã lộ ra khỏi âm hộ, 1 bàn tay ôm lấy chỏm hướng lên trên để các phần trán, mắt, mũi, mồm, cằm chui ra. Khi làm các thao tác này nói bà mẹ không rặn nữa (thổi mạnh và nhanh)

1

NỘI DUNG Hệ số Làm đúng, đủ (2đ) Làm chưa đủ (1đ) Không làm (0đ) 14 Tay kia vẫn giữ TSM cho khỏi rách 1

15 Chờ cho đầu thai nhi tự xoay, người đỡ đẻ mới giúp nó xoay tiếp cho chẩm sang hẳn 1 phía (trái ngang hay phải ngang)

1

Đỡ vai

16 Kiểm tra xem có dây rốn quấn cổ hay không. Nếu có nới lỏng thêm. Nếu dây rốn quấn cổ chặt thì phải luồn 2 kẹp, kẹp cắt dây rốn giữa 2 kẹp rồi mới đỡ tiếp

1

17 Áp 2 bàn tay vào 2 bên thái dương

của thai 1

18 Kéo nhẹ thai xuống về phía chân của người đỡ đẻ và hướng dẫn bà mẹ rặn nhẹ cho đến khi vai trước sổ.

1

19 Để đỡ vai sau, 1 bàn tay ôm gáy thai nằm giữa ngón 1 và 2 để kéo đầu lên trên.

1

20 Bàn tay kia vẫn giữ TSM để tránh bị

rách khi vai sổ 1

Đỡ mông và chi

21 Tay giữ gáy thai khi đỡ vai sau vẫn nguyên, tay giữ TSM chuyển theo các phần ngực bụng, mông và chi dưới của thai

1

22 Khi đến cổ chân,bàn chân của thai thì 1

NỘI DUNG Hệ số Làm đúng, đủ (2đ) Làm chưa đủ (1đ) Không làm (0đ) nhanh chóng bắt lấy để cho cổ chân

nằm giữa khe các ngón 2,3,4 của tay đỡ mông. Thai được giữ theo tư thế nằm ngang.

CÁC VIỆC CẦN LÀM NGAY SAU ĐẺ CHO MẸ VÀ CON 23 Đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây

), giới tính 1

24 Lau khô người của bé có được bắt đầu

trong vòng 5 giây sau khi đẻ 1

25 Lau khô trẻ kỹ càng (mắt, mặt, đầu,

tay và chân) 1

26 Loại bỏ săng ướt 1

27 Trẻ được tiếp xúc da kề da với mẹ 2 28 Phủ săng đúp vô khuẩn lên người trẻ

và đội mũ cho trẻ 1

29 Kiểm tra xem có trẻ thứ hai không 1 30 Tiêm bắp Oxytocin cho mẹ trong

vòng 1 phút 2

31 Tháo găng tay đầu 1

32 Kiểm tra dây rốn trước khi kẹp, chỉ kẹp khi dây rốn ngừng đập (thông thường là 1 – 3 phút)

2

33 Kẹp dây rốn cách chân rốn 2 cm, vuốt

máu dây rốn về phía mẹ. 1

34 Kẹp thứ 2 cách kẹp thứ nhất 3 cm (hoặc cách chân rốn 5cm). Cắt sát kẹp 1 bằng kéo vô khuẩn.

1

35 Một tay cầm kẹp dây rốn. Một tay đặt lên bụng vùng trên khớp vệ, chờ tử cung co chặt thì giữ và đẩy tử cung về phía xương ức.

1

36 Kéo dây rốn có kiểm soát, theo hướng của cơ chế đẻ trong khi tay để trên bụng bà mẹ đẩy tử cung theo chiều ngược lại

2

37 Nếu 30­40 giây rau không bong, ngừng kéo chờ cơn co khác làm lại 3

NỘI DUNG Hệ số Làm đúng, đủ (2đ) Làm chưa đủ (1đ) Không làm (0đ) tương tự

38 Khi bánh rau đã ra đến âm hộ, hạ thấp dây rốn để sức nặng bánh rau kéo nốt màng rau ra. Nếu màng rau không bong ra thì cầm bánh rau bằng hai tay đồng thời xoắn lại theo một chiều cho màng rau bong nốt.

1

39 Xoa đáy tử cung qua thành bụng bà mẹ đến khi tử cung co tốt và 15 phút 1 lần trong 2 giờ đầu sau đẻ

2

40 Kiểm tra rau: khi tử cung co tốt và không có dấu hiệu chảy máu mới tiến hành kiểm tra rau theo thường lệ

1

41 Tư vấn cho mẹ về những dấu hiệu đòi bú của trẻ (chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn)

2