Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên được xây dựng trước năm 1975, tiền thân là một bệnh viện dã chiến của chế độ cũ chưa xây dựng hoàn chỉnh, được Ban Quân - Dân Y của cách mạng tiếp quản và đưa vào sử dụng ngay từ sau ngày giải phóng Phú Yên ( ngày 01/04/1975). Tháng 7 năm 1989, Bộ Chính trị đã có Quyết định số
83/QĐ-TW, chia tách tỉnh Phú Khánh thành 2 tỉnh: Phú Yên và Khánh Hoà. Cũng từđó, đểđáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế-xã hội của địa phương và nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn tỉnh, đồng thời nâng cao hơn nữa vị trí, trách nhiệm của Bệnh viện, Bệnh viện khu vực Bắc Phú Khánh được đổi tên là Bệnh viện
đa khoa trung tâm Tỉnh (theo Trích yếu số 06 /YT ngày 15/7/1989 của Giám đốc Sở
Y tế Phú Yên. Tại thời điểm này Bệnh viện được cải tạo và nâng quy mô từ 300 giường lên 350 giường, tuy nhiên cơ sở vật chất cũng còn rất cũ kỹ, lạc hậu, trang thiết bị thiếu thốn không đáp ứng được cho nhu cầu khám chữa bệnh. Chính vì vậy những năm tiếp theo, Tỉnh uỷ, UBND tỉnh đã cho phép Sở Y tế đầu tư xây dựng nâng cấp Bệnh viện đa khoa trung tâm Phú Yên. Hiện nay BVĐK tỉnh Phú Yên tọa lạc tại ngã tưđại lộ Hùng Vương và đường Nguyễn Hữu Thọ. Quy mô bệnh viện là 700 giường với 30 khoa phòng ban chức năng trong đó có 18 khoa lâm sàng và
được xếp loại bệnh viện Hạng 2. Bệnh viện hiện có 340 ĐDV làm việc trong đó có hơn 324 ĐDV làm việc tại 18 khoa lâm sàng dưới sự quản lý của 18 điều dưỡng trưởng khoa. Áp lực BV tuyến đầu của tỉnh nên lưu lượng người bệnh đến khám và
điều trị luôn ở mức cao. Theo thống kê của phòng điều dưỡng, trong tháng 12/2018, BV tiếp nhận 13559 lượt NB khám thường và khám cấp cứu trong đó có tới 3439 lượt NB nhập viện điều trị. Tại một số khoa như khoa Nội Tim mạch lão học và Gây mê hồi sức các ĐDV thường xuyên rơi vào tình trạng quá tải người bệnh và thiếu nhân viên. Các ĐDV thường xuyên phải làm thêm giờ, trực 3 buổi/tuần.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn:
Là ĐDV làm việc tại Bệnh viên Đa khoa Phú Yên.
Điều dưỡng có thời gian làm việc tại bệnh viện tối thiểu là 6 tháng tính đến thời điểm nghiên cứu.
Điều dưỡng đang làm công việc chăm sóc trực tiếp trên người bệnh tại 18 khoa lâm sàng.
Điều dưỡng trưởng 18 khoa lâm sàng.
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:
Không đồng ý tham gia nghiên cứu
Nghỉ phép, nghỉốm hoặc vắng mặt trong thời gian tham gia nghiên cứu.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12/2019 đến tháng 5/ 2020 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên.
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang. Sử dụng phương pháp định lượng kết hợp
định tính để đạt được mục tiêu nghiên cứu. Mô hình kết hợp được áp dụng là mô hình thiết kế kết hợp giải thích theo trình tự, nghiên cứu định lượng trước, sau khi phân tích sơ bộ kết quả nghiên cứu định lượng tiến hành nghiên cứu định tính. Nghiên cứu định lượng được sử dụng để mô tả tình trạng stress nghề nghiệp và các yếu tố liên quan. Nghiên cứu định tính được sử dụng để tìm hiểu về vai trò của các yếu tố có liên quan đến sự xuất hiện tình trạng stress nghề nghiệp của điều dưỡng. Nghiên cứu định tính tập trung vào các yếu tố môi trường làm việc, nội dung công việc và yếu tố cá nhân của đối tượng nghiên cứu.
2.4.1 Cỡ mẫu
Cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu định lượng: Toàn bộ ĐDV đang làm việc tại 18 khoa lâm sàng thuộc bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên từ tháng 1/2020 đến tháng 5/2020 thỏa mãn các tiêu chí chọn mẫu. Tất cả 281 ĐDV phù hợp với tiêu chuẩn
được đưa vào nghiên cứu.
Cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu định tính: Tất cảđiều dưỡng trưởng của 18 khoa lâm sàng và 18 ĐDV của 18 khoa lâm sàng. Sử dụng phương pháp tính cỡ mẫu theo nguyên tắc bão hòa thông tin nghĩa là khi dữ liệu mới có xu hướng thông tin trùng lặp, dư thừa với dữ liệu đã được thu thập. Trong các cuộc phỏng vấn, khi nhà nghiên cứu nghe đi nghe lại những nhận xét giống nhau thì dữ liệu đạt đến độ bão hòa đó là lúc ngừng thu thập thông tin và bắt đầu phân tích những gì đã thu thập. Tất cả 6 điều dưỡng trưởng và 9 ĐDV đủ điều kiện tham gia nghiên cứu. Các điều dưỡng trưởng tham gia vào nghiên cứu thuộc các khoa: Cấp cứu, Gây mê hồi sức, Hồi sức tích cực - chống độc, Nội thần kinh – nội tiết, Nội tổng hợp, Ngoại tổng quát để phỏng vấn sâu và có 9 ĐDV của 9 có tình trạng stress từ trung bình trở lên tham gia thảo luận nhóm.
2.4.2 Phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu định lượng: Sử dụng phương pháp chọn toàn bộ dựa trên danh sách điều dưỡng viên của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên.
Nghiên cứu định tính: Chọn phỏng vấn Điều dưỡng trưởng các khoa có tỷ lệ ĐDV bị stress cao thực hiện phỏng vấn trước cho tới bão hòa thông tin. Các ĐDV tham gia khảo sát qua bộ công cụ tựđiền được gán định danh 1 mã số. Sau khi phân tích số liệu định lượng sẽ chọn phiếu có tình trạng bị stress và dựa vào mã định danh để tìm ra điều dưỡng viên bị stress đểđưa vào thảo luận nhóm.
2.5. Công cụ nghiên cứu
2.5.1. Nghiên cứu định lượng
Nội dung của phiếu điều tra gồm 2 phần tập trung vào các nhóm nội dung sau: Phần I: Thông tin chung vềđối tương nghiên cứu và các yếu tố liên quan:
Phần II : Các biểu hiện stress về mặt thực thể và tâm lý
Phần II : Đánh giá mức độ stress nghề nghiệp của điều dưỡng dựa trên thang
đo ENSS.
Công cụ thu thập số liệu về tình trạng stress của điều dưỡng được thiết kế theo thang đo ENSS. ENSS là bản sửa đổi mở rộng và cập nhật của Thang đo căng thẳng
điều dưỡng cổđiển (NSS) được phát triển bởi Gray-Toft & Anderson (1981). ENSS gồm 54 mục trên 8 lĩnh vực gồm:
1) Đối mặt với cái chết của NB (Câu 1, 8, 15, 24, 34, 44 và 50). 2) Mâu thuẫn với bác sĩ (Câu 2, 9, 25, 35 và 45).
3) Chưa có sự chuẩn bị về mặt cảm xúc (Câu 3, 10 và 17).
4) Các vấn đề liên quan đến đồng nghiệp điều dưỡng (Câu 4, 11, 18, 19, 20 và 47). 5) Các vấn đề liên quan đến cấp trên (Câu 5, 27, 28, 37, 43, 46 và 51).
6) Khối lượng công việc (Câu 12, 21, 29, 38, 39, 42, 48, 52 và 54).
7) Không chắc chắn về hướng điều trị cho NB (Câu 6, 13, 16, 22, 26, 30, 33, 36 và 40).
8) NB và gia đình NB (Câu 7, 14, 23, 31, 32, 41, 49 và 53).
Quy trình xây dựng thang đo:
Công cụ thu thập số liệu được xây dựng dựa vào tổng quan tài liệu về các biểu hiện stress và các nghiên cứu trong nước và ngoài nước. Phần II biểu hiện stress
được xây dựng dựa trên tài liệu “Chấn thương tâm lý (stress) và các biện pháp dự
phòng” thuốc giáo trình Tâm lý Y học- Y đức của Nguyễn Huỳnh Ngọc được xuất bản bởi nhà xuất bản giáo dục Việt Nam (2010) và tham khảo bộ công cụ trong nghiên cứu “Một số biện pháp phòng ngừa, đối phó với stress của điều dưỡng viên Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định” của Phạm Thị Hằng cùng cộng sự [5],[10].
Phần III đánh giá Stress ở điều dưỡng viên: Áp dụng thang đo ENSS đã
được kiểm định nội dung và Việt hóa, sử dụng trong nhiều đề tài. Bộ công cụđược cho phép bởi tác giả Tăng Thị Hảo, trường Đại học Y dược Thái Bình để sử dụng cho đề tài [4].
Quy trình kiểm định thang đo:
Kiểm định tính giá trị/ đặc hiệu về nội dung:
Phần II: Biểu hiện stress: 3 chuyên gia là bác sĩ chuyên khoa 1 của bệnh viện Tâm thần Hưng Yên có trình độ chuyên môn được đào tạo phù hợp với lĩnh vực tâm thần kinh đang đảm nhiệm và có nhiều kinh nghiệm trong lĩnh vực thực tế đã tham gia triển khai nhiều đề tài, dự án nghiên cứu về tâm thần kinh thẩm định thang đo. Chỉ sốđặc hiệu nội dung CIV (content validity index) đạt 0,91 chứng tỏ
bộ công cụđáng tin cậy.
Kiểm định độ tin cậy: Điều tra trên 30 ĐDV. Sử dụng chỉ số Cronback alpha
đểđánh giá.
Phần II (Biểu hiện stress): Chỉ số Cronback alpha đạt 0,79 Phần III (Thang đo ENSS): Chỉ số Cronback alpha đạt 0,96
Do đó bộ công cụ có giá trị về nội dung và độ tin cậy cao để sử dụng thu thập số liệu.
2.5.2. Nghiên cứu định tính
Nghiên cứu định tính với mục đích thu thập thông tin về các yếu tố liên quan
đến tình trạng stress nghề nghiệp sử dụng bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, tập trung vào các nội dung :
Mức độ phổ biến của tình trạng stress nghề nghiệp Biểu hiện của stress nghề nghiệp
Các yếu tốảnh hưởng đến tình trạng stress nghề nghiệp Cách xử trí, ứng phó của điều dưỡng với stress nghề nghiệp Giải pháp để kiểm soát, dự phòng stress nghề nghiệp
2.6. Phương pháp thu thập số liệu
Sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp từng nhóm ĐDV của từng khoa thông qua bộ công cụ tựđiền gồm các câu hỏi để đánh giá thực trạng và các yếu tố
liên quan đến stress nghề nghiệp của ĐDV Tiến trình thu thập số liệu:
+ Bước 1: Lựa chọn những ĐDV đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu.
+ Bước 2: Những ĐDV đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia vào nghiên cứu. Nếu đồng ý
ĐDV ký vào bản đồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu sau đó được hướng dẫn về cách trả lời các thông tin trong bộ câu hỏi (phụ lục 6)
+ Bước 3: Đánh giá thực trạng và các yếu tố liên quan đến stress nghề nghiệp của ĐDV bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp thông qua bộ câu hỏi (phụ lục 1)
Thu thập số liệu định tính
Số liệu định tính được thu thập sau khi đã có kết quả phân tích sơ bộ của nghiên cứu định lượng. Số liệu định tính được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn kín trực tiếp từng điều dưỡng trưởng của các khoa theo bộ câu hỏi tự thiết kế
cho tới điểm bão hòa thông tin và thảo luận nhóm ĐDV theo bộ câu hỏi tự thiết kế. Tiến trình thu thập số liệu:
+ Bước 1: Lựa chọn các khoa lâm sàng có tỷ lệ cao các ĐDV bị stress và sắp xếp theo thứ tự giảm dần. Tiến hành lựa chọn mỗi khoa một ĐDV có tình trạng stress từ mức độ trung bình trở lên theo mức điểm đánh giá.
+ Bước 2: Tiến hành phỏng vấn sâu các điều dưỡng trưởng của các khoa cho tới bão hòa thông tin.
- Phỏng vấn sâu được thực hiện với điều dưỡng trưởng của 06 khoa lâm sàng: Cấp cứu, Gây mê hồi sức, Hồi sức tích cực - chống độc, Nội thần kinh - nội tiết, Nội tổng hợp, Ngoại tổng quát.
- Tại mỗi buổi phỏng vấn sâu, nghiên cứu viên chuẩn bị các dụng cụ và thiết bị cần thiết cho thực hiện phỏng vấn sâu (bút ghi, sổ, máy ghi âm).
- Thời gian cho mỗi cuộc phỏng vấn sâu từ 15-30 phút
- Nguồn số liệu này do nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn, gỡ băng.
+ Bước 3: Tiến hành chia nhóm 9 ĐDV được chọn từ 9 khoa thành 2 nhóm để
thực hiện thảo luận. Nghiên cứu viên trực tiếp thực hiện việc thảo luận nhóm.
2.7. Các biến số nghiên cứu
Các biến số trong nghiên cứu bao gồm : Biến độc lập :
- Các biến về thông tin chung của ĐTNC: tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác.
- Các biến về môi trường làm việc: khoa, cơ sở vật chất, sô buổi trực, kiêm nhiệm nhiều công việc, làm thêm giờ, chếđộ nghỉ phép và lương. Biến phụ thuộc :
- Phân loại stress nghề nghiệp.
- Tỉ lệ stress nghề nghiệp.
Các biến được mô tả cụ thểđược trình bày trong phụ lục 4.
2.8. Tiêu chuẩn đánh giá
Đối với các biểu hiện của stress: Người tham gia được yêu cầu trả lời bằng cách lựa chọn 1 trong 4 phương án cho mỗi biểu hiện mà điều dưỡng viên nhận thấy tần suất xuất hiện đối với mình trong thời gian 1 tuần gần đây (1= Không bao giờ; 2=
Đôi khi; 3= thường xuyên; 4= Rất thường xuyên)
Đối với phần stress ởđiều dưỡng viên: Người tham gia NC được yêu cầu trả lời bằng cách lựa chọn 1 trong 4 phương án cho mỗi câu hỏi (1 = chưa bao giờ stress, 2= Thỉnh thoảng stress, 3=Thường xuyên stress, 4= vô cùng stress). Tổng số điểm
dao động từ 54- 216. Điểm càng cao, có nghĩa là ĐD càng stress. Mức độ stress
được chia làm 3 mức độ như sau (Polit & Hungler, 1999).
Điểm trung bình Mức độ stress
1.00 – <2.00 Thấp
2.00 – 3.00 Trung bình
>3.00 – 4.00 Cao
2.9. Phương pháp quản lý, xử lý và phân tích số liệu
Số liệu định tính được gỡ băng để tiến hành phân tích theo chủ đề và mục tiêu nghiên cứu.
Số liệu định lượng được nhập, quản lý và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0. Các phân tích mô tả được sử dụng để mô tả tỉ lệ stress nghề nghiêp ở điều dưỡng viên, mô tả tần suất các biểu hiện stress của điều dưỡng viên. Các phân tích sử dụng kiểm định thống kê khi bình phương, kiểm định hồi quy nhị phân đa biến Logistic với mức ý nghĩa thống kê p<0,05 để xác định một số yếu tố liên quan đến thực trạng stress nghề nghiệp ởđiều dưỡng viên.
2.10. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Tất cảĐDV được giải thích về mục đích và nội dung nghiên cứu, việc tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện. Mọi thông tin của ĐTNC đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu. Mọi phiếu điều tra đều không ghi tên người nghiên cứu mà chỉ mã hóa theo số.
Nghiên cứu được thực hiện sau khi đề cương nghiên cứu được Hội đồng Khoa học, Hội đồng Đạo đức nghiên cứu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thông qua, sự cho phép của Bệnh viên Đa khoa tỉnh Phú Yên.
Khi phân tích số liệu chỉ phân tích theo tỉ lệ và số lượng, không đi sâu phân tích một trường hợp cụ thể nào.
2.11. Sai số và biện pháp khắc phục sai số.
2.11.1. Sai số
Trong quá trình thực hiện, kết quả nghiên cứu có thể bịảnh hưởng bởi một số
sai số sau đây:
Do nghiên cứu thực hiện thu thập số liệu bằng phương pháp phát vấn nên có thể gặp các sai số do ĐTNC chưa hiểu rõ bộ câu hỏi bộ câu hỏi, các ĐTNC có thể
trao đổi dẫn đến ảnh hưởng đến các lựa chọn đáp án.
Tại thời điểm thu thập số liệu sẽ có những ĐDV đang trong thời gian làm việc nên có thể gặp các trường hợp trả lời không chính xác do vội, thiếu tập trung, thiếu thời gian.
Trong phỏng vấn sâu, sai số do người được phỏng vấn trả lời không chính xác vì chưa hiểu rõ câu hỏi hoặc trả lời không trung thực.
Sai số trong quá trình nhập số liệu, xử lý số liệu vào phần mềm trên máy tính.
2.11.2. Một số biện pháp khắc phục
Bộ câu hỏi phát vấn được thiết kế ngắn gọn, dễ hiểu. Trong quá trình phát vấn luôn có nghiên cứu viên hỗ trợ giải đáp thắc mắc của ĐDV khi cần. Người nghiên cứu kiểm tra lại ngay các phiếu sau khi kết thúc phỏng vấn đểđảm bảo đủ thông tin cần thiết và tính chính xác của thông tin.
Tuân thủ nghiêm ngặt quy trình kiểm tra số liệu trước khi phân tích.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học của điều dưỡng viên (n=281)
Đặc điểm N (%) Tuổi Dưới 25 tuổi 44 15,7