đĩa đệm cột sống thắt lưng
- Điều dưỡng có tổng số 114 điều dưỡng. Trong đó 82 điều dưỡng tại 16 khoa lâm sàng, đa số các điều dưỡng có trên 15 năm kinh nghiệm. Lực lượng điều dưỡng mỏng, số lượng công việc nhiều. Điều dưỡng ở nhiều khoa điều trị y học hiện đại kết hợp y học cổ truyền, và phục hồi chức năng.
- Hiện nay đánh giá đau của bệnh nhân còn mang tính chất thu động, chủ yếu thông qua triệu chứng cơ năng là việc bệnh nhân kể tình trạng đau của mình và chưa áp dụng các thang đo, công cụ đánh giá đau để đánh giá một cách khách quan, khoa học và đúng mức độ đau của người bệnh qua đó có những can thiệp giảm đau cho phù hợp. Chưa có khóa đào tạo về chăm sóc giảm đau cho bệnh nhân.
- Vấn đề cân nặng cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến quá trình điều trị bệnh. Việc luyện tập, giảm cân, thay đổi lối sống là cần thiết để kết hợp với quá trình điều trị. Hiện tại khoa dinh dưỡng mới đi vào hoạt động. Chưa có chế độ ăn cho từng nhóm bệnh nhân.
người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thu được kết quả sau: 2.2. Một số đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu
2.2.1. Đặc điểm nhân khẩu của người bệnh thoát vị đĩa đệm Bảng 2.1. Đặc điểm về nhóm tuổi Bảng 2.1. Đặc điểm về nhóm tuổi Tuổi Người bệnh (n) Tỷ lệ% 18-60 36 60,00 > 60 24 40,00 𝑋±SD 54,29±15,98 Bảng 2.1 cho thấy: - Nhóm tuổi 18 đến 60 chiếm tỷ lệ 60 % - Nhóm tuổi 18 đến 19 thấp nhất chiếm 1,10%
Biểu đồ 2.1. Đặc điểm về giới Biểu đồ 2.1 cho thấy:
- Nữ giới có 42 người bệnh, chiếm 70% - Nam giới có 18 người bệnh, chiếm 30%
30%
70% Nam
Bảng 2.2. Đặc điểm nghề nghiệp
Nghề nghiệp Người bệnh (n) Tỷ lệ%
Công nhân viên chức 6 10
Hưu trí 12 20
Văn phòng 11 18,30
Lao động chân tay 31 51,60
Kết quả bảng 2.2:
Lao động chân tay chiếm 51,60%, công nhân viên chức chiếm ít nhất 10%
Bảng 2.3. Đặc điểm thói quen
Thói quen Người bệnh Tỷ lệ%
Tập thể dục Hàng ngày 10 16,67 Thi thoảng 32 53,33 Không tập 18 30 Mang vác nặng Thường xuyên 16 26,67 Thi thoảng 40 66,67 Không 4 6,66 Chế độ ăn Sở thích 5 8,33 Thói quen 55 91,67 Chế độ ăn kiểm soát cân nặng 0 0 Kết quả bảng 2.3:
Chủ yếu là thói quen thi thoảng tập thể dục, thi thoảng mang vác nặng ăn uống theo sở thích và thói quen hàng ngày. Không có người bệnh nào thực hiện chế độ ăn kiểm soát cân nặng.
Chỉ số BMI Người bệnh Tỷ lệ%
<18,5 2 3,33
18,5-22,9 44 73,33
≥23 14 23,34
Kết quả bảng 2.4:
Tỷ lệ bệnh nhân thừa cân chiếm 23,34%
2.2.2. Phân bố người bệnh theo thời gian mắc bệnh
Bảng 2.5. Phân bố người bệnh theo thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Người bệnh (n) Tỷ lệ%
< 1 tháng 15 25
1 – 6 tháng 37 61,17
>6 tháng 8 13,33
Tổng số 60 100
Két quả bảng 2.5:
2.2.3. Yếu tố khởi phát trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Bảng 2.6. Yếu tố khởi phát trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Khởi phát Người bệnh (n) tỷ lệ %
Sau chấn thương 2 3,33
Sau cúi nâng vật nặng hoặc cử
động bất thường của cột sống 28 46,67
Thoái hóa cột sống thắt lưng 8 13,33
Tự nhiên 22 36,67
Tổng số 60 100
Kết quả bảng 2.6:
Chủ yếu người bệnh khởi phát đau sau cúi nâng vật nặng hoặc cử động bất thường của cột sống, chiếm 46,67%.
2.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chính của người bệnh nghiên cứu 2.3.1. Đặc điểm lâm sàng hội chứng cột sống 2.3.1. Đặc điểm lâm sàng hội chứng cột sống
Bảng 2.7. Đặc điểm lâm sàng hội chứng cột sống Hội chứng cột sống Người bệnh (n) Tỷ lệ%
Đau thắt lưng 60 100
Nghiệp pháp tay đất (+) 56 93,33
Co cứng cơ cạnh sống 59 98,33
Kết quả bảng 2.7:
100% người bệnh có đau thắt lưng
93,33% người bệnh (+) với nghiệm pháp tay đất
98,33% người bệnh có co cứng cạnh cột sống thắt lưng
Bảng 2.8. Tính chất cơn đau thắt lưng
Tính chất cơn đau n %
Đau liên tục trong ngày 9 15
Đau tăng về đêm 6 10
Đau tăng khi vận động 37 61,17
Giảm đau khi nghỉ ngơi 8 13,33
Kết quả bảng 2.8:
Chủ yếu người bệnh đau tăng khi vận động, chiếm 61,17% 2.3.3. Đặc điểm lâm sàng hội chứng rễ thần kinh
Bảng 2.9. Đặc điểm lâm sàng hội chứng rễ thần kinh Hội chứng rễ thần kinh Người bệnh (n) Tỷ lệ%
Dấu hiệu Lasègue (+) 44 73,33
Điểm Valleix đau 59 98,33
Kết quả bảng 2.9:
- Dấu hiệu Lasègue (+) ở 44 người bệnh, chiếm 73,33% - Điểm Valleix đau ở 59 người bệnh, chiếm 98,33%
2.3.4. Đặc điểm cận lâm sàng
2.3.4.1. Vị trí thoát vị đĩa đệm theo hình ảnh trên phim
Biểu đồ 2.2. Vị trí đĩa đệm thoát vị. Kết quả biểu đồ 2.2:
3,3% người bệnh thoát vị ở đốt L2-L4 43,33% người bệnh thoát vị ở L4-L5 13,33% người bệnh thoát vị ở L5-S1 40% người bệnh có thoát vị đa tầng
2.3.4.2. Các dấu hiệu X quang thường
Bảng 2.10. Các dấu hiệu X quang thường
Tam chứng Barr Người bệnh (n) Tỷ lệ%
Giảm chiều cao gian khoang đốt sống 60 100
Mất ưỡn thắt lưng 52 86,67
Vẹo cột sống thắt lưng 49 81,17
Tam chứng Barr (+) 45 75
Kết quả bảng 2.10:
100% người bệnh giảm chiều cao gian khoang đốt sống trên hình ảnh phim X quang.
75% người bệnh có tam chứng Barr(+) 2.4. Đánh giá hiệu quả chăm sóc điều dưỡng
2.4.1. Sự cải thiện về mức độ đau theo thang điểm VAS
3 43,33 13,33 40 0 10 20 30 40 50 L2-L4 L4-L5 L5-S1 Đa tầng
Bảng 2.11. Sự cải thiện mức độ đau trước và sau chăm sóc Thời gian Mức độ Trước chăm sóc (VAS1) Sau chăm sóc 15 ngày (VAS 2) n Tỷ lệ n Tỷ lệ Không đau 0 0 20 33,33 Đau nhẹ 18 30 38 63,33 Đau vừa 39 65 2 3,34 Đau nặng 3 5 0 0 Tổng số 60 100% 60 100% p=0,03 Kết quả bảng 2.11:
- Trước chăm sóc điều trị: Tất cả người bệnh đều đau. Có 30 % người bệnh đau nhẹ, 65% người bệnh đau vừa, 5% người bệnh đau nặng.
- Sau chăm sóc 5 ngày, tình trạng cải thiện đáng kể: Không còn người bệnh đau nặng; có 3,17% người bệnh không đau; có 75 % người bệnh đau nhẹ, 21,83% người bệnh đau vừa.
- Sau chăm sóc 15 ngày: có 33,37% người bệnh không đau, không có người bệnh đau nặng; 63,33% người bệnh đau nhẹ, 3,34% người bệnh đau vừa. Sự cải thiện đáng kể, có ý nghĩa thống kê.
2.4.2. Mức độ giảm chèn ép rễ thần kinh (NP Lasègue)
Bảng 2.12. Sự cải thiện góc độ Lasègue trước và sau chăm sóc Thời gian
Mức độ
Trước chăm sóc Sau chăm sóc 15 ngày
n % n % Không đau 16 26,67 41 68,33 Đau nhẹ 35 58,33 19 31,67 Đau vừa 9 15 0 0 Tổng số 60 100 60 100 p=0,0001 Kết quả bảng 2.12:
- Trước chăm sóc, điều trị: Tất cả người bệnh đều có đau, Có 16 người bệnh đau vừa, 35 người bệnh đau nhẹ chiếm 58,33%
- Sau 15 ngày chăm sóc, điều trị: Không có người bệnh nào đau vừa và nặng; Có 31,67% người bệnh đau nhẹ, 68,33% người bệnh không đau.
2.4.3. Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng (NP schober)
Bảng 2.13. Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng trước và sau chăm sóc Thời gian
Mức độ
Trước chăm sóc Sau chăm sóc 15 ngày
n % n % Không đau 2 3,33 23 38,34 Đau nhẹ 24 40,0 32 53,33 Đau vừa 28 46,67 5 8,33 Đau nặng 6 10 0 0 Tổng số 60 100 60 100 p=0,0001 Kết quả bảng 2.13:
người bệnh đau vừa và 40% người bệnh đau nhẹ.
-Sau chăm sóc không có người bệnh nào đau nặng; có 38,34% người bệnh không đau; có 53,33% người bệnh đau nhẹ và chỉ có 8,33% người bệnh đau vừa. Sự cải thiện có ý nghĩa thống kê với p <0,05.
2.4.4. Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày
Bảng 2.14. Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày trước và sau chăm sóc
Thời gian Mức độ
Trước chăm sóc Sau chăm sóc 15 ngày
𝑋±SD 𝑋±SD
Chăm sóc cá nhân 0.54±0,16 0,79±0,17
Nâng vật nặng 0,47±0,13 0,75±0,14
Đi bộ 0,52±0,14 0,8±0,16
Ngồi 0,48±0,12 0,8±0,15
Chức năng sinh hoạt hàng ngày 2,02±0,5 3,14±0,58 p=0,0001
Kết quả bảng 2.14:
Sau 15 ngày chăm sóc chức năng sinh hoạt hàng ngày có sự cải thiện tốt. Trước chăm sóc 2,02 điểm (mức trung bình), sau chăm sóc 3,14 điểm (mức tốt).
2.4.5. Kết quả chăm sóc chung
Bảng 2.15. Kết quả chăm sóc chung
Kết quả chăm sóc chung Người bệnh (n) Tỷ lệ %
Rất tốt 27 45 Tốt 32 53,33 Trung bình 1 1,67 Không kết quả 0 0 Tổng số 60 100 Kết quả bảng 2.15:
Kết quả chăm sóc chung của người bệnh: Tất cả người bệnh đều có cải thiện, chỉ có 1 người bệnh đạt kết quả trung bình, chiếm 1,67%; có 53,33% người bệnh đạt kết quả rất tốt, 45% người bệnh đạt kết quả tốt.
2.4.6. Các triệu chứng bất thường trong quá trình chăm sóc, vật lí trị liệu
Bảng 2.16. Các triệu chứng bất thường trong quá trình chăm sóc VLTL Triệu chứng n Tỷ lệ (%)
Đau thượng vị 2 3,33
Kết quả bảng 2.16:
Có 2 người bệnh đau thượng vị, chiếm 3,33%
Không có người bệnh nào bị mẩn ngứa, ban đỏ, chóng mặt, táo bón. 2.5. Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc điều dưỡng
2.5.1. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với đặc điểm của người bệnh bệnh
Bảng 2.17. Mối liên quan giữa đặc điểm của người bệnh với kết quả chăm sóc và vật lý trị liệu
Đặc điểm
Kết quả chăm sóc chung P
0,21 Rất tốt Tốt Trung bình Không kết quả Tuổi 20-60 27 9 0 0 >60 0 23 1 0 Giới tính Nam 17 23 0 0 0,32 Nữ 10 9 1 0 Nghề nghiệp Công nhân viên chức 2 3 0 0 0,45 Hưu trí 8 4 0 0 Văn phòng 5 6 1 0 Lao động chân tay 12 19 0 0 BMI <18,5 1 1 0 0 0,04 18,5-22,9 24 20 0 0 ≥23 2 11 1 0 Kết quả bảng 2.17:
Chỉ số BMI có liên quan đến mức độ cải thiện các triệu chứng, BMI càng cao thì mức độ cải thiện càng kém.
Tuổi, giới tính, nghề nghiệp không liên quan đến kết quả chăm sóc và vật lý trị liệu
2.5.2. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với tuân thủ dùng thuốc theo sự hướng dẫn của nhân viên y tế theo sự hướng dẫn của nhân viên y tế
Bảng 2.18. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với tuân thủ dùng thuốc theo sự hướng dẫn của nhân viên y tế
Kết quả chăm sóc chung
Tỷ lệ % P Rất tốt Tốt Trung bình Không kết quả Tuân thủ dùng thuốc Có 27 29 0 0 93,33 0,002 Không 0 3 1 0 6,67 Kết quả bảng 2.18:
Có mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung và sự tuân thủ dùng thuốc và chế độ (p<0,05)
2.5.3. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với sự hiểu biết về cách phòng bệnh tái phát của người bệnh phòng bệnh tái phát của người bệnh
Bảng 2.19. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với sự hiểu biết về cách phòng bệnh tái phát của người bệnh
Kết quả chăm sóc chung
P Rất tốt Tốt Trung bình Không kết quả Sự hiểu biết về cách phòng bệnh tái phát Có 25 18 0 0 0,001 Không 2 14 1 0 Kết quả bảng 2.19:
Có mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung và sự hiểu biết về cách phòng bệnh tái phát (p<0,05)
2.5.4. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung với tình trạng tinh thần của người bệnh
tinh thần của người bệnh Kết quả chăm sóc chung
Tỷ lệ % P Rất tốt Tốt Trung bình Không đáp ứng Tình trạng tinh thần Lo lắng 8 13 1 0 36,67 0,03 Yên tâm điều trị 19 19 0 0 63,33 Kết quả bảng 2.20:
Có mối liên quan giữa kết quả chăm sóc chung và sự tình trạng tinh thần (p<0,05).
2.5.5. Thực hiện các nội dung chăm sóc
Bảng 2.21. Nội dung tư vấn
Nội dung Có (%) Không (%)
Động viên tinh thần 57 (95%) 5 (5%)
Giải thích tình trạng bệnh 59(98,33%) 1(1,67%) Giải đáp thắc mắc yêu cầu chuyên môn
trong khi chăm sóc vật lý trị liệu 60 (100%) 0 (0%) Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, chế độ tập
luyện phù hợp với tình trạng bệnh 47 (78,33%) 13 (21,67%)
Kết quả bảng 2.21:
Đa số người bệnh đã được nhân viên y tế tư vấn giáo dục sức khỏe: 95% người bệnh được động viên tinh thần, 98,33% người bệnh được giải thích tình trạng bệnh, 78,33% người bệnh được hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi và chế độ tập luyện phù hợp với tình trạng bệnh.
2.5.6. Kiến thức về bệnh thoát vị đĩa đệm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.22. Kiến thức về bệnh thoát vị đĩa đệm của đối tượng nghiên cứu
Hiểu được thế nào là thoát vị đĩa đệm 36 (60%) 24 (40%) Biết được nguyên nhân thoát vị đĩa đệm 37 (61,16%) 23 (38,33%) Biết cách hạn chế bệnh thoát vị đĩa đệm tái
phát 33 (55%) 27(45%)
Kết quả bảng 2.22:
60% người bệnh hiểu được thế nào là thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, 45% người bệnh chưa biết cách hạn chế bệnh tái phát.
Tổng kết: Các trường hợp được chăm sóc bởi điều dưỡng hiệu quả điều trị bệnh tăng lên rõ rệt so với trước khi điều trị, chứng tỏ vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc và điều trị bệnh là vô cùng quan trọng.
Chương 3 BÀN LUẬN 3.1. Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu 3.1.1. Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi, theo kết quả bảng 2.1, Người bệnh có độ tuổi từ 18 đến 60 chiếm tỷ lệ cao nhất 60%. Tuổi trung bình của người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là 54,29±15,98 (tuổi).
Như vậy nghiên cứu của chúng tôi đồng nhất với nghiên cứu của các tác giả khác là độ tuổi mắc bệnh hay gặp ở những người trong độ tuổi lao động. Theo tác giả Bùi Ngọc Tiến (2001), lứa tuổi 20 đến 60 chiếm tỷ lệ cao nhất 97,14%. Do đó thoát vị đĩa đệm là bệnh làm giảm khả năng lao động của xã hội [34].
Theo tác giả Trần Thái Hà (2007) tuổi trung bình của người bệnh nghiên cứu mỗi nhóm là: nhóm chứng là 48,87±12,2 (tuổi) và nhóm nghiên cứu là 46,8±7,13 (tuổi) [5]. Nghiên cứu của tác giả Porchet FC [54] là 58.
Bệnh hay gặp ở lứa tuổi này vì quá trình thoái hóa sinh học của đĩa đệm ngày càng tăng dần do đĩa đệm cột sống phải chịu tác động tải trọng thường xuyên và chịu nhiều tác động cơ học khác trong cuộc sống tạo ra. Do đó trong quá trình chăm sóc và tư vấn cho người bệnh cần cho người bệnh ở lứa tuổi này biết cách phòng bệnh để giảm tỷ lệ mắc bệnh.
3.1.2. Giới
Bệnh thoát vị đĩa đệm gặp cả ở nam giới và nữ giới. Trong nghiên cứu của chúng tôi, theo biểu đồ 2.1 thì tỷ lệ người bệnh nữ (70%) cao hơn nam (30%) là 2,3.
Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu về thực trạng TVĐĐ cột sống tại cộng đồng của Nguyễn Thị Ngọc Lan và cộng sự (2011) cho thấy tỷ lệ TVĐ Đ CSTL ở nữ cao hơn nam là 3,3 [19].
Một số tác giả công bố kết quả nghiên cứu có sự khác biệt về tỷ lệ phân bố người bệnh theo giới tính, nam giới có tỷ lệ mắc cao hơn nữ giới: tác giả
Trần Thái Hà (2007) khi nghiên cứu 60 người bệnh TVĐ Đ CSTL cho kết quả tỷ lệ nam là 73,3%, nữ là 26,7% [5].
Theo Ngô Thanh Hồi (1995) thì tỷ lệ nam/nữ là 5/1[11];
Các nghiên cứu đều chỉ ra tỷ lệ nam và nữ của người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khác nhau không có ý nghĩa thống kê. Do đó đặc điểm về giới không phải là đặc điểm riêng của TVĐĐ CSTL [5,44]
3.1.3. Đặc điểm phân bố theo nghề nghiệp
Chúng tôi chia các đối tượng người bệnh làm hai nhóm nghề nghiệp là lao động nặng, lao động chân tay gồm: nông dân, lái xe, khuân vác bưng bê nhiều, hoặc người thường xuyên phải làm việc nặng; lao động nhẹ gồm: nhân viên văn