Sai số:
Sai số nhớ lại: không nhớ chính xác số ngày đã thực hiện một hoạt động nào đó như tuân thủ chế độ ăn, tập luyện hay sử dụng thuốc, theo dõi đường huyết.
Sai số ngẫu nhiên: do người được phỏng vấn không hiểu câu hỏi Biện pháp khắc phục:
Bộ công cụ sử dụng phỏng vấn được điều tra thử để kiểm tra độ tin cậy trước khi tiến hành nghiên cứu.
Nghiên cứu viên tiến hành tập huấn kỹ cho 2 điều tra viên khác.
Nghiên cứu viên giải thích những thông tin trong phiếu điều tra nếu người bệnh không hiểu rõ.
Toàn bộ phiếu điều tra được kiểm tra trong ngày, những phiếu thiếu thông tin được bổ sung hoặc loại bỏ.
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Các đặc điểm chung của người bệnh
Biểu đồ 3.1 Phân nhóm tuổi của người bệnh (n=155)
Nhận xét: Người bệnh Đái tháo đường có đội tuổi từ 20 đến 86 tuổi và trung bình là 60 tuổi. Đa số người bệnh nằm trong độ tuổi từ 55-64 chiếm tỷ lệ 47,1%. Bên cạnh đó có 71,6% người bệnh nằm trong độ tuổi từ 30-64 và có 27,7% người bệnh trong độ tuổi trên 65 tuổi.
Bảng 3.1 Đặc điểm giới, dân tộc, tôn giáo (n=155)
Đặc điểm Lựa chọn Số lượng Tỷ lệ (%)
Giới Nam 74 47,7
Nữ 81 52,3
Dân tộc Kinh 155 100
Khác 0 0
Tôn giáo Không 138 87,7
Phật giáo 17 11 Thiên chúa giáo 2 1,3
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 < 45 45-54 55-64 > 64 3.9 21.3 47.1 27,7 T uổi Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới chiếm 47,7%, nữ giới cao hơn nam giới chiếm 52,3%. Toàn bộ người bệnh tham gia nghiên cứu đều thuộc dân tộc Kinh (100%). Đa số người bệnh không theo tôn giáo nào (87,7%). Chỉ có 11% người bệnh theo đạo Phật và 1,3% theo đạo Thiên chúa.
Bảng 3.2 Các thông tin khác của người bệnh (n=155)
Đặc điểm Lựa chọn Số lượng Tỷ lệ (%) Tình trạng hôn nhân Độc thân 3 1,9 Đã kết hôn 152 98,1 Ly thân, ly dị 0 0 Hoàn cảnh sống Sống một mình 5 3,2 Sống cùng người thân 150 96,8 Nơi sống hiện tại Nông thôn 5 3,2
Thành thị 150 96,8 Trình độ học vấn Mù chữ 1 0,6
Tiểu học 19 12,3 Trung học cơ sở 28 18,1 Trung học phổ thông 44 28,4 Trường dạy nghề/trung
cấp/cao đẳng
31 20,0
Đại học/ Sau đại học 32 20,6 Nghề nghiệp Nông dân 1 0,6
Công nhân viên chức 25 16,1 Buôn bán/Nghề tự do 21 13,5
Nội trợ 12 7,7
Hưu trí 54 34,8
Không làm gì 32 20,6
Khác 10 6,5
Khối lượng công việc hiện tại Nhẹ 31 20,0 Bình thường 121 78,1 Nặng 3 1,9 Trung bình thu nhập cá nhân ≤ 1,000,000VND 53 34,2 1,100,000-≤1,700,000 VND 7 4,5 1,700,000 -<5,000,000VND 52 33,5 5,000,000-<10,000,000VND 33 21,3
Nhận xét: Hầu hết người bệnh đã kết hôn chiếm 98,1%, chỉ có 1,9 % đang độc thân. Phần lớn người bệnh sống cùng người thân chiếm 96,8% và sống ở vùng thành thị chiếm 96,8%. Trình độ học vấn của người bệnh khá cao, có 70% người bệnh có trình độ học vấn từ Trung học phổ thông trở lên và chỉ có 0,6% là mù chữ. Về nghề nghiệp, chủ yếu người bệnh là hưu trí chiếm 34,8%. Ngoài ra, hơn một nữa số người bệnh không còn làm việc chiếm 63,2%. Tỷ lệ cao người bệnh đánh giá khối lượng công việc hiện tại của họ ở mức bình thường và nhẹ chiếm 80,1%. Trung bình thu nhập cá nhân là 2.610.000 VNĐ. Vẫn còn một tỷ lệ khá lớn người bệnh có mức thu nhập cá nhân thấp < 1.700.000 VNĐ chiếm 38,7%.
3.2. Các đặc điểm bệnh lý và các yếu tố liên quan 3.2.1. Các đặc điểm về bệnh lý
Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chỉ số cận lâm sàng (n=155)
Phân loại mức độ dựa vào tiêu chuẩn mục tiêu điều trị của Bộ Y tế 2011
Nhận xét: Đối với chỉ số HbA1c, có 123 người không có chỉ định kiểm tra chỉ số này chiếm 79,4% và chỉ có 32 người bệnh được chỉ định kiểm tra chiếm 20,6%. Trong số những người kiểm tra, có 71,9% người bệnh đạt mức tốt và chấp nhận
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
HbA1c Glucose huyết lúc đói
50 36.1 21.9 27.8 28.1 36.1 Tốt Chấp nhận Kém
Đối với chỉ số Glucose huyết lúc đói, tất cả người bệnh đến khám đều được chỉ định kiểm tra chỉ số này. Trong đó, tỷ lệ người bệnh đạt mức độ tốt và chấp nhận khá cao chiếm 63,9%, tuy nhiên vẫn có một số lượng đáng kể người bệnh có chỉ số Glucose huyết lúc đói chưa đạt được mức mục tiêu chiếm 36,1%.
Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý khác (n=155)
Đặc điểm Lựa chọn Số lượng Tỷ lệ (%) Thời gian mắc bệnh 1 năm- 5 năm 83 53,5 5 năm-10 năm 34 22,0 >10 năm 38 24,5 Cảm nhận của bản thân về tình trạng sức khỏe 6 tháng gần đây Rất khỏe mạnh 0 0 Khỏe mạnh 9 5,8 Bình thường 119 76,8 Yếu 26 16,8 Rất yếu 1 0,6
Tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ
Không 107 69
Có 48 31
Sử dụng thuốc chống ĐTĐ Tiêm insulin 18 11,6 Thuốc uống 124 80,0 Cả hai thuốc tiêm và uống 10 6,5
Không 3 1,9 Biến chứng ĐTĐ Không có 109 70,3 Có biến chứng 46 29,7 Mắt 18 29,5 Thận 11 18,0 Bàn chân 12 19,7 Tim mạch 20 32,8
Nhận xét: Thời gian mắc bệnh ĐTĐ của người bệnh chủ yếu dưới 5 năm chiếm 53,5% và vẫn có số lượng đáng kể người bệnh mắc trên 10 năm chiếm 24,5%, thời gian mắc bệnh sớm nhất là 1 năm và lâu nhất là 30 năm. Đa số người bệnh cảm nhận về tình trạng sức khỏe 6 tháng gần đây là khỏe mạnh và bình thường chiếm 82,6%, tuy nhiên vẫn còn tỷ lệ đáng kể người bệnh cảm thấy sức khỏe yếu và rất yếu chiếm 17,4% . Trong số những người tham gia nghiên cứu có 31% có người trong gia đình mắc bệnh Đái tháo đường. Phần lớn người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc uống chiếm 80% và chỉ có 1,9% không có chỉ định dùng thuốc. Phần lớn người bệnh không có biến chứng của Đái tháo đường chiếm 70,3%. Song vẫn có 46 người bệnh chiếm 29,7% có một hoặc nhiều biến chứng của bệnh ĐTĐ, các biến chứng thường gặp là mắt, thận, bàn chân, tim mạch. Trong đó người bệnh có biến chứng tim mạch và mắt chiếm tỷ lệ cao nhất tương ứng là 32,8% và 29,5%. 3.2.2. Các yếu tố liên quan đến sức khỏe
Bảng 3.4 Các yếu tố liên quan đến sức khỏe (n=155)
Yếu tố liên quan Lựa chọn Số lượng Tỷ lệ (%)
BMI * BMI <18,5 0 0
18,5 ≤ BMI <23 75 48,5 BMI ≥ 23 80 51,6 Hút thuốc Không 132 85,2
Có 23 14,8
Uống rượu bia Không 122 78,7
Có 33 21,3
* Phân loại chỉ số BMI dựa vào hướng dẫn của WHO năm 2004 áp dụng đối với người Châu Á
Nhận xét: Hơn một nữa số người tham gia nghiên cứu có chỉ số BMI ở mức thừa cân chiếm 51,6% và không có người nào có chỉ số BMI ở mức nhẹ cân. Phần lớn hiện tại người bệnh không hút thuốc hay uống rượu bia. Bên cạnh đó, vẫn còn một số người bệnh duy trì thói quen hút thuốc và uống rượu bia chiếm tỷ lệ đáng quan tâm tương ứng là 14,8% và 21,3%.
3.3. Kết quả khảo sát kiến thức về bệnh Đái tháo đường
Bảng 3.5 Mức độ kiến thức về bệnh Đái tháo đường (n=155)
Khoảng điểm Trung
bình SD Thực tế Tiêu chuẩn
Kiến thức về bệnh ĐTĐ 2-21 0 – 21 15,2 3,7
Kiến thức chung liên quan đến bệnh ĐTĐ (câu 1-5)
0-5 0-5 3,1 1,4
Nguy cơ bị biến chứng (câu 6-10) 0-5 0-5 4,1 1,3 Chăm sóc cơ bản hàng ngày và
khi đau ốm (câu 11-16)
0-6 0-6 4,3 1,0
Sử dụng thuốc (câu 17-21) 0-5 0-5 3,7 1,2
Nhận xét: Kết quả cho thấy khoảng điểm đánh giá kiến thức về bệnh Đái tháo đường từ 2-21 điểm. Hầu hết người bệnh có kiến thức khá tốt về bệnh Đái tháo đường (Mean=15,2). Trong 4 lĩnh vực về kiến thức thì người bệnh có kiến thức tốt nhất về lĩnh vực chăm sóc cơ bản hàng ngày và khi đau ốm, thiếu kiến thức nhất về lĩnh vực kiến thức chung liên quan đến bệnh Đái tháo đường.
Biểu đồ 3.3 Người bệnh trả lời đúng câu hỏi (n=155)
Nhận xét: Có 129 người bệnh chiếm 83,3% trả lời đúng trên 50% số câu
16,7% 83,3% Trả lời đúng < 50% Trả lời đúng > 50%
Bảng 3.6 Mô tả chi tiết kiến thức về bệnh Đái tháo đường (n=155)
Nội dung Tần số trả lời đúng
Tỷ lệ (%) 1. Bệnh ĐTĐ có thể được chữa khỏi bằng điều trị 135 87,1 2. Insulin được sản xuất bởi thận 47 30,3 3. Mức đường huyết bình thường là 90-130 mg/dL
(3,9- 6,7 mmol/l)
109 69,0
4. Căng thẳng gây tăng đường huyết 98 63,2 5. Di truyền là một trong những nguyên nhân mắc
ĐTĐ
96 61,9
6. Nếu bắt đầu có dấu hiệu của hạ đường huyết (ĐH) thì có thể bị toát mồ hôi, run tay chân, ngất
128 82,6
7. Người bệnh ĐTĐ có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn những người không bị ĐTĐ
124 80,0
8. Kiểm soát đường huyết kém có thể gây tê tay chân 120 77,4 9. Kiểm soát ĐH kém có thể dẫn đến suy thận 113 72,9 10. Kiểm soát đường huyết tốt thường làm giảm hoặc
làm chậm xuất hiện các biến chứng bệnh ĐTĐ
151 97,4
11. Uống rượu bia có thể ảnh hưởng đến mức ĐH 145 93,5 12. Nên tiếp tục tập thể dục khi có triệu chứng đau
ngực hoặc ốm nặng
131 84,5
13. Nên kiểm tra bàn chân của mình mỗi ngày 40 25,8 14. Ở những người bệnh ĐTĐ, nhiễm trùng có thể
làm tăng cao mức đường huyết
67 43,2
15. Nếu bị ốm, nên uống nhiều nước, ăn nhiều bữa 149 96,1 16. Trong thời gian bị bệnh không cần dùng thuốc vì
mức đường huyết thường thấp
127 81,9
17. Không nên uống thuốc hay tiêm insulin 2 lần nếu lỡ quên uống thuốc hay tiêm insulin
133 85,8
18. Khi bắt đầu có dấu hiệu của hạ đường huyết , nên ăn hoặc uống đồ ngọt
128 82,6
19. Khi dùng thuốc chống ĐTĐ trước bữa ăn nhưng không ăn thì đường huyết thường giảm
97 62,6
20. Nước uống chứa cồn như rượu bia có thể gây mất tác dụng của thuốc ĐTĐ
148 95,5
21.Ăn một ít đồ ngọt sau khi dùng thuốc chống ĐTĐ có thể kiểm soát được tình trạng hạ đường huyết
Nhận xét: kết quả mô tả chi tiết về kiến thức về bệnh Đái tháo đường cho thấy trong tất cả các kiến thức được hỏi thì những kiến thức ở những câu hỏi sau có tỷ lệ trả lời đúng thấp hơn so với các kiến thức khác: câu 2 (30,3%) , câu 4 (63,2%), câu 5 (61,9%), câu 13(25,8%), câu 14 (43,2%), câu 19 (62,6%) và câu 21(43,9%). Cần bổ sung những kiến thức này cho người bệnh.
3.4. Kết quả khảo sát niềm tin vào bản thân
Bảng 3.7 Mức độ niềm tin vào bản thân (n=155) Khoảng điểm Trung
bình SD Thực tế Tiêu chuẩn
Niềm tin vào bản thân 16-80 8-80 62,9 1,1
Nhận xét: kết quả cho thấy khoảng điểm đánh giá niềm tin vào bản thân của người bệnh Đái tháo đường từ 16-80. Số liệu cho thấy người bệnh cảm thấy tự tin khi thực hiện các hoạt động tự quản lý hàng ngày để quản lý bệnh Đái tháo đường ở mức độ cao (Mean=62,9).
Bảng 3.8 Mô tả chi tiết mức độ niềm tin vào bản thân (n=155)
Khoảng điểm Trung bình
SD Thực tế Tiêu
chuẩn 1. Ăn cách bữa 4-5 tiếng một lần, tính cả
bữa sáng
2-10 1-10 9,50 1,4
2. Tuân theo đúng chế độ ăn khi nấu ăn hay cùng ăn với người không bị ĐTĐ
1-10 1-10 9,21 1,8
3. Chọn thực phẩm phù hợp để ăn khi đói (ví dụ thức ăn nhẹ: bánh mỳ, trái cây, sữa)
1-10 1-10 8,95 1,8
5. Dự phòng được tình trạng tụt đường huyết khi tập thể dục (ví dụ ăn một ít thức ăn chứa tinh bột trước khi tập)
1-10 1-10 2,47 2,0
6. Biết cần phải làm gì khi mức đường huyết cao hơn hoặc thấp hơn bình thường
1-10 1-10 8,41 2,6
7. Tự nhận thấy nếu bản thân có vấn đề về sức khỏe cần đi khám bác sĩ
2-10 1-10 9,21 1,2
8. Kiểm soát tình trạng bệnh ĐTĐ để nó không làm cản trở những việc muốn làm
2-10 1-10 8,21 1,8
Nhận xét: kết quả bảng mô tả chi tiết niềm tin vào bản thân cho thấy người bệnh cảm thấy tự tin khi thực hiện các hoạt động tự quản lý liên quan đến chế độ ăn hơn là tập thể dục. Trong đó người bệnh Đái tháo đường thấy không tự tin nhất về việc có thể dự phòng được tình trạng hạ đường huyết khi tập thể dục.
3.5. Kết quả khảo sát niềm tin vào hiệu quả điều trị
Bảng 3.9 Mức độ niềm tin vào hiệu quả điều trị (n=155) Khoảng điểm Trung
bình SD Thực tế Tiêu chuẩn
Niềm tin vào hiệu quả điều trị 19-43 9-45 33,4 4,9
Niềm tin tự quản lý rất quan trọng đối với kiểm soát mức đường huyết
9-20 4-20 15,6 2,3
Niềm tin tự quản lý rất quan trọng đối với ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ
10-24 5-30 17,8 2,8
động tự quản lý có vai trò quan trọng ở mức độ cao đối với hiệu quả điều trị với khoảng điểm 19-43 (Mean=33,4). Phần lớn người bệnh tin tưởng vào việc thực hiện các hoạt động tự quản lý là quan trọng . Ngoài ra, những người bệnh tham gia vào nghiên cứu tin tưởng việc thực hiện các hoạt động tự quản lý có vai trò quan trọng để kiểm soát mức đường nhiều hơn ngăn ngừa biến chứng Đái tháo đường.
Bảng 3.10 Bảng mô tả chi tiết niềm tin vào hiệu quả điều trị (n=155)
Nội dung được đánh giá ở mức độ không và ít quan trọng
Tần số Tỷ lệ (%) 1. Chế độ ăn uống để kiểm soát mức đường huyết 17 10,9 2. Tập thể dục để kiểm soát mức đường huyết 38 24,5 3. Dùng thuốc uống hoặc tiêm insulin để kiểm soát
mức đường huyết
18 11,6
4. Tự theo dõi đường huyết hoặc glucose niệu để kiểm soát mức đường huyết
73 47,1
5. Chế độ ăn uống của người mắc ĐTĐ để ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ
18 11,6
6. Tập thể dục để ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ 40 25,8 7. Sử dụng thuốc hoặc tiêm insulin để ngăn ngừa
biến chứng ĐTĐ
16 10,4
8. Tự theo dõi đường huyết hoặc glucose niệu để ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ
71 45,8
9. Kiểm tra bàn chân để ngăn ngừa biến chứng ĐTĐ 106 68,4
Nhận xét : dựa vào kết quả của bảng mô tả chi tiết cho thấy tỷ lệ đáng kể người bệnh đánh giá việc theo dõi đường huyết hoặc glucose niệu là không hoặc ít quan trọng để kiểm soát đường huyết (47,1%) và ngăn ngừa biến chứng (45,8%). Tỷ lệ khá cao người bệnh cho rằng kiểm tra bàn chân không hoặc ít quan trọng để ngăn ngừa biến chứng 68,4%.
3.6. Kết quả khảo sát hỗ trợ xã hội
Bảng 3.11 Mức độ hỗ trợ xã hội (n=155)
Khoảng điểm Trung
bình SD Thực tế Tiêu chuẩn Hỗ trợ xã hội 38-76 19 – 110 54,3 8,0 Nhân viên y tế 3-13 3-15 8,7 1,9 Gia đình, bạn bè 3-15 3-15 9,3 2,7 Bản thân 5-15 3-15 11,4 1,7 Hàng xóm/cộng đồng 4-16 4-20 8,21 3,1
Phương tiện truyền thông và chính sách
4-13 3-15 9,6 1,7
Các tổ chức 3-10 3-15 3,9 1,5
Công việc (n=57) 5-15 5-15 8,9 2,5
Nhận xét: kết quả cho thấy khoảng điểm đánh giá hỗ trợ xã hội đối với người bệnh Đái tháo đường 38-76. Hỗ trợ xã hội cho người bệnh Đái tháo đường tự quản lý bệnh ở mức trung bình (Mean=54,3). Trong đó, vai trò của bản thân những người bị Đái tháo đường, phương tiện truyền thông và chính sách, gia đình và bạn bè được đánh giá cao hơn các yếu tố khác. Tiếp theo là vai trò hỗ trợ từ nhân viên y tế, hàng xóm/cộng đồng và công việc. Đối với yếu tố công việc, có 98 người không còn làm việc nên chỉ phân tích yếu tố này ở 57 người đang làm việc. Vai trò hỗ trợ từ các tổ chức được người bệnh đánh giá thấp nhất.