Người bệnh được chẩn đoán và điều trị ngoại trú Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tại khoa Khám Bệnh, Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
Người bệnh đang sử dụng bình xịt định liều (MDI). Người bệnh có giao tiếp bình thường.
Đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Người bệnh trong tình trạng phải nhập viện điều trị nội trú.
Người bệnh đã tham gia một chương trình GDSK có nội dung tương tự. Người bệnh không tham gia đầy đủ các hoạt động của nghiên cứu. 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian thu thập số liệu và giáo dục sức khoẻ: từ 03 đến tháng 06 năm 2021. Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An.
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Sơ đồ 2.1. Qui trình nghiên cứu 2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức: Nhóm nghiên cứu sử dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu của Nguyễn Đức Thọ (2018) [14]
n = Z2 (α, β) = ( ) ( )
( )
Trong đó:
n: Là số người bệnh COPD tham gia nghiên cứu.
Mức ý nghĩa thống kê là 95% (α= 0,05), lực mẫu 90% (β=0,1). Tương đương với z2(α,β) = 10,5.
P0: Là số người bệnh COPD thực hành sử dụng bình xịt định liều không đúng trước can thiệp.
P1: Là số người bệnh COPD thực hành sử dụng bình xịt định liều không đúng sau can thiệp.
Với mục đích giúp người bệnh thực hành sử dụng bình xịt định liều đúng cách, nhóm nghiên cứu đã tham khảo nghiên cứu có can thiệp thực hành sử dụng bình xịt định liều. Kết quả nghiên cứu Nguyễn Đức Thọ (2016) cho thấy: Tỷ lệ người bệnh có thực hành sử dụng bình xịt định liều không đúng trước can thiệp là 89,9% và tỷ lệ người bệnh có thực hành sử dụng bình xịt định liều không đúng sau can thiệp là
25,2%. Do đó P0 = 0,899, P1 = 0,252.
Thay vào công thức trên, tính được n = 50 (cỡ mẫu lý thuyết). Trong khoảng thời gian thực hiện can thiệp giáo dục và thu thập số liệu từ đầu tháng 03 đến hết tháng 06 năm 2021, đã có 60 người bệnh đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu và tham gia đầy đủ các hoạt động của nghiên cứu. Do vậy, cỡ mẫu thực tế của nghiên cứu là 60 người bệnh.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện, lấy toàn bộ người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn tham gia đầy đủ các hoạt động nghiên cứu như chương trình GDSK, các lần đánh giá trước can thiệp, ngay sau can thiệp và sau can thiệp 1 tháng.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1. Trước khi tiến hành thu thập số liệu
Đối tượng được tập huấn (điều tra viên): 02 Sinh viên Điều dưỡng năm cuối Trường Đại Học Y Khoa Vinh.
Nội dung tập huấn: Thống nhất mục đích của cuộc điều tra, nội dung các câu hỏi, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng tiếp xúc với NB, kỹ năng khai thác hồ sơ bệnh án.
Thời gian, địa điểm: 01 buổi tại Khu phòng chờ phòng 217 Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An.
Người tập huấn: Trưởng nhóm nghiên cứu (người nghiên cứu).
Ghi chú: Cộng tác viên chỉ cộng tác trong thu thập số liệu. Để đảm bảo tính nhất quán trong các lần can thiệp thì người nghiên cứu sẽ trực tiếp GDSK cho nhóm NB trong tất cả các lần GDSK.
2.5.2. Phương pháp và các bước thu thập số liệu * Phương pháp thu thập số liệu
Nghiên cứu viên kết hợp cùng với 2 cộng tác viên là các sinh viên năm cuối thuộc Trường ĐH Y khoa Vinh, được phân công thực tập tại Khoa khám bệnh – Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An để thực hiện phỏng vấn và thu thập số liệu kết hợp với các bác sỹ và điều dưỡng viên tại các Phòng khám của Bệnh viện để khám và hướng dẫn người bệnh qua phòng tư vấn.
nội dung đo lường về kiến thức và thực hành sử dụng bình hít định liều (Phụ lục 4). * Các bước thu thập số liệu
Bước 1: Lập danh sách và lựa chọn NB đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu.
Bước 2: Tiếp cận NB, giải thích mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu; trình tự và các bước tham gia (tránh tình trạng NB từ chối phỏng vấn sau 1 tháng) trước khi tiến hành phỏng vấn. Thông báo với NB về mục đích, yêu cầu của nghiên cứu, cam kết thông tin cá nhân được bảo mật và câu trả lời của NB sẽ không ảnh hưởng tới quá trình khám và điều trị. Người bệnh khi đồng ý tham gia nghiên cứu thì ký vào bản đồng thuận. Hoạt động này được thực hiện vào khoảng thời gian sau khi người bệnh được bác sĩ khám lâm sàng.
Bước 3: Đánh giá kiến thức và thực hành trước can thiệp GDSK (T1) bằng phiếu điều tra thiết kế sẵn. Thời gian đánh giá dao động trong khoảng 10 - 15 phút sau khi NB đã được bác sĩ khám lâm sàng.
Bước 4: Can thiệp GDSK với nội dung giáo dục là kiến thức và thực hành sử dụng bình hít định liều, kèm các tài liệu phát tay, hình ảnh minh họa (Phụ lục 6). Hình thức GDSK được thực hiện là hướng dẫn trực tiếp cho nhóm nhỏ người bệnh. Thời gian một buổi GDSK kéo dài 30 đến 40 phút, ngay sau khi đánh giá kiến thức và thực hành sử dụng bình hít định liều lần 1. Sau khi tiến hành GDSK, nghiên cứu viên sẽ hỏi lại NB xem có điều gì chưa rõ, cần hỏi để giải đáp.
Bước 5: Đánh giá lại kiến thức và thực hành sử dụng bình hít định liều của NB ngay sau can thiệp GDSK (T2). Sử dụng cùng bộ câu hỏi đánh giá kiến thức và thực hành sử dụng bình hít như đã đánh giá trước can thiệp (T1). Sau khi người bệnh trả lời xong phiếu khảo sát kiến thức và thực hành sử dụng bình hít định liều, nghiên cứu viên thực hiện tư vấn bổ sung những nội dung kiến thức mà người bệnh trả lời không đúng; chưa rõ hoặc có thắc mắc để đảm bảo người bệnh nhận thức đúng trước khi về nhà (không tính vào kết quả nghiên cứu). Cảm ơn và đặt lịch hẹn đánh giá lại sau 1 tháng (T3) khi người bệnh đến tái khám.
Bước 6: Đánh giá lại kiến thức và thực hành sử dụng bình hít định liều của NB sau 01 tháng kể từ khi kết thúc can thiệp giáo dục sức khoẻ sử dụng cùng bộ câu hỏi đã đã sử dụng trong lần đánh giá trước can thiệp, vào thời điểm sau khi người bệnh
đã khám xong và đang chờ nhận thuốc theo đơn. Thực hiện giáo dục bổ sung với những nội dung kiến thức và thực hành chưa đạt (nếu có) (không tính vào kết quả nghiên cứu). Cảm ơn người bệnh và kết thúc khảo sát.
2.6. Chương trình và nội dung GDSK liên quan đến sử dụng bình xịt định liều 2.6.1. Chương trình can thiệp giáo dục 2.6.1. Chương trình can thiệp giáo dục
Yêu cầu: Nghiên cứu viên và cộng tác viên phải có kiến thức và thực hành sử dụng bình hít định liều đúng và thành thạo để hướng dẫn cho người bệnh.
Thời gian can thiệp GDSK: Đánh giá kiến thức, thực hành về sử dụng bình xịt định liều MDI của người bệnh COPD khám, điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh (Đánh giá lần 1) bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp thông qua bộ câu hỏi có sẵn và bảng kiểm thực hành tại Khu phòng chờ phòng 217 Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An trong thời gian 30- 40 phút/1 lần đánh giá cho 1 hoặc 1 nhóm người bệnh. Thực tế có những ngày không có người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu, và ngày có số lượng một buổi GDSK tối đa 6 người bệnh. Thời điểm đánh giá T1 là khi người bệnh tới khám tại Khoa Khám Bệnh và đã được bác sĩ khám.
Sau đó tổng hợp, phân tích sơ bộ kết quả đánh giá kiến thức, thực hành về sử dụng bình xịt định liều MDI của người bệnh nhằm tìm ra những thiếu sót, hạn chế của người bệnh về kiến thức, thực hành để xây dựng chương trình can thiệp phù hợp với người bệnh.
Tiến hành can thiệp giáo dục cho người bệnh sau đánh giá lần 1 với nội dung được xây dựng phù hợp trong khoảng thời gian là 30- 40 phút tại phòng chờ. Hướng dẫn, phổ biến và giải đáp mọi thắc mắc về sử dụng bình xịt định liều MDI cho các người bệnh trong thời gian nằm viện điều trị. Cung cấp tài liệu phát tay (Nội dung GDSK đã chuẩn bị sẵn) về sử dụng bình xịt định liều MDI.
Đánh giá lại kiến thức, thực hành của người bệnh lần 2 (ngay sau can thiệp GDSK), thông qua bộ câu hỏi giống lần 1 để so sánh sự thay đổi kiến thức, thực hành về sử dụng bình xịt định liều sau can thiệp tại Khu phòng chờ phòng 217 Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An trong khoảng thời gian là 30- 40 phút. Đánh giá lại kiến thức, thực hành của người bệnh lần 3 (Sau can thiệp GDSK 01 tháng), thông qua bộ câu hỏi giống lần 1 để so sánh sự thay đổi kiến thức, thực
hành về sử dụng bình xịt định liều sau can thiệp tại Khu phòng chờ phòng 217 Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An trong khoảng thời gian là 30- 40 phút.
Địa điểm can thiệp GDSK: Khu phòng chờ phòng 217 Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An.
Hình thức can thiệp: Giáo dục sức khoẻ trực tiếp (face-to-face). Phương pháp:
- Kiến thức: Thuyết trình ngắn theo từng nội dung kiến thức, chỉ ra các sai sót thường gặp và kết hợp giải đáp các thắc mắc (nếu có).
- Thực hành: Thao tác mẫu kèm giải thích và hình ảnh minh hoạ, video để người bệnh thực hiện theo.
Phương tiện: Bình xịt định liều MDI, máy chiếu, laptop, tài liệu phát tay, hình ảnh minh hoạ.
Thời điểm tiến hành:
Hàng ngày, trong buổi sáng khoảng từ 7 giờ đến 11h. Vì Người bệnh chủ yếu đến khám tập trung vào đầu giờ các buổi sáng. Vì vậy quá trình nghiên cứu chủ yếu được tiến hành vào buổi sáng các ngày từ thứ 2 đến thứ 6 trong tuần.
Cùng một buổi sáng có nhiều người bệnh tham gia nghiên cứu, người bệnh được phân thành nhóm nhỏ từ 3 -5 người cho một cộng tác viên. Nhóm nghiên cứu phỏng vấn kiến thức, quan sát thực hành sử dụng bình xịt định liều của từng người bệnh trước và sau tư vấn sử dụng cùng phiếu điều tra giống nhau. Tuy nhiên, khi tư vấn nhóm nghiên cứu tiến hành tư vấn chung một nội dung cho cả nhóm.
2.6.2. Nội dung của can thiệp giáo dục * Quy trình can thiệp:
B1: Nhóm nghiên cứu tiếp xúc, ổn định và giới thiệu.
B2: Thông báo sơ bộ kết quả đánh giá trước GDSK cho người bệnh.
B3: Cung cấp tài liệu phát tay đã chuẩn bị sẵn cho người bệnh (Nội dung GDSK).
B4: Nhóm nghiên cứu tư vấn giáo dục sức khoẻ cho người bệnh. Dựa trên tài liệu "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" ban hành theo
Quyết định số 4562/QĐ/BYT ngày 19/07/2018 của Bộ Y tế.
Giới thiệu về bệnh COPD: Định nghĩa, triệu chứng, các yếu tố nguy cơ, biến chứng, tầm quan trọng của sử dụng bình xịt định liều đúng cách.
Hướng dẫn kiến thức về sử dụng bình xịt định liều MDI: Định nghĩa; cấu tạo; tác dụng; thời điểm sử dụng; hậu quả của việc sử dụng bình xịt định liều không đúng cách; cách bảo quản, vệ sinh bình xịt; biện pháp phòng tránh tác dụng phụ không mong muốn khi sử dụng bình xịt định liều.
Hướng dẫn thực hành về sử dụng bình xịt định liều MDI: Sử dụng bình xịt định liều MDI, video, hình ảnh, bảng kiểm vừa thực hiện từng bước vừa giải thích để hướng dẫn cho người bệnh.
Khuyến khích việc tuân thủ dùng thuốc, khám sức khỏe định kỳ. Giải thích các nội dung liên quan đến sử dụng bình xịt.
B5: Trao đổi, thảo luận và giải đáp các thắc mắc của người bệnh. B6: Tóm tắt và kết thúc buổi tư vấn GDSK.
2.7. Các biến số nghiên cứu
Nhóm biến số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: Tuổi, Giới tính, Nơi ở, Trình độ học vấn, Nghề nghiệp.
Nhóm biến số về Thông tin bệnh: Thời gian mắc bệnh, Giai đoạn bệnh (Đánh giá tình trạng bệnh Phổi tắc nghẽn mạn tính hiện tại của người bệnh bằng bảng điểm mMRC và CAT), Hướng dẫn sử dụng Bình xịt định liều, Các bệnh mắc kèm theo.
Nhóm biến số về kiến thức: kiến thức về sử dụng bình xịt định liều MDI. Nhóm biến số về thực hành: thực hành sử dụng bình xịt định liều.
2.8. Công cụ thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá 2.8.1. Công cụ thu thập số liệu 2.8.1. Công cụ thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu trước và sau khi tiến hành can thiệp là phiếu điều tra được soạn sẵn. Nghiên cứu sử dụng bộ công cụ kiến thức sử dụng bình hít định liều của tác giả Đinh Thị Thu Huyền (2020), bộ công cụ được tác giả xây dựng dựa trên tài liệu "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", ban hành kèm theo Quyết định 4562/QĐ-BYT ngày 19/07/2018 (bản cập nhật 2018) [2]. Bộ
công cụ đã được kiểm định độ đặc hiệu và độ tin cậy, kết quả độ tin cậy của bộ công cụ α = 0,78 [9].
Bộ công cụ bao gồm: 4 phần
*Phần A: Thông tin nhân khẩu học: Tuổi, giới tính, nơi ở, trình độ học vấn, nghề nghiệp
*Phần B: Thông tin về bệnh: Thời gian mắc bệnh, hướng dẫn sử dụng bình xịt định liều, các bệnh mắc kèm theo.
Đánh giá mức độ khó thở của người bệnh theo thang điểm mMRC: gồm 5 mức độ, tính điểm từ 0 đến 4 và chia ra 2 mức độ: mMRC<2 là ít triệu chứng, mMRC ≥ 2 là nhiều triệu chứng[27].
Đánh giá sự ảnh hưởng của bệnh lên tình trạng sức khỏe người bệnh theo thang điểm CAT: gồm 8 câu hỏi, mỗi câu gồm 5 mức độ, mỗi mức độ được tính điểm từ 1 đến 5. Tổng 44 điểm CAT < 10 là ít ảnh hưởng và từ 10 trở lên là ảnh hưởng nhiều [27].
*Phần C: Kiến thức sử dụng bình xịt định liều MDI: Dựa trên bộ công cụ đánh giá kiến thức của tác giả Đinh Thị Thu Huyền đã được kiểm định và áp dụng. Bộ câu hỏi gồm có 8 câu. Từ C1 – C8 [9].
*Phần D: Thực hành sử dụng Bình xịt định liều: Sử dụng bảng kiểm 9 bước có hình ảnh minh hoạ về sử dụng bình xịt định liều (MDI) trong Tài liệu "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", ban hành kèm theo Quyết định 4562/QĐ-BYT ngày 19/07/2018 (bản cập nhật 2018). Các bước từ D1 – D9 [2]. 2.8.2. Tiêu chuẩn đánh giá
*Kiến thức sử dụng bình xịt định liều: Đánh giá kiến thức sử dụng bình xịt định liều của người bệnh sử dụng bình xịt định liều 08 câu hỏi từ C1 đến C8. Mỗi câu trả lời chỉ lựa chọn 1 đáp án phù hợp nhất. Dựa vào câu trả lời của NB để đánh giá kiến thức của họ. Mỗi lựa chọn trả lời đúng của NB được 1 điểm, trả lời sai được 0 điểm. Tổng điểm trong phần này giao động từ 0 - 8 điểm. Cách đánh giá: Tính điểm trung bình, điểm trung bình càng cao thì kiến thức của người bệnh càng cao. Dựa vào cách phân loại kiến thức thường dùng trong giáo dục với ngưỡng điểm từ 5 trở lên
trên thang điểm 10 được coi là đạt, tương đương với 50% trên 100% số điểm. Cụ thể, trong nghiên cứu này tổng điểm kiến thức là 8 điểm, do vậy kiến thức của người bệnh được phân mức độ:
Đạt: Khi ĐTB được ≥ 4 điểm; Không đạt: Khi ĐTB được < 4 điểm. *Thực hành sử dụng bình xịt định liều:
Sử dụng bảng kiểm 9 bước có hình ảnh minh hoạ về sử dụng bình xịt định liều (MDI) trong Tài liệu "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", ban hành kèm theo Quyết định 4562/QĐ-BYT ngày 19/07/2018 (bản cập nhật 2018). Các bước từ D1 – D9. Mỗi bước người bệnh thực hiện đúng 1 điểm, thực hiện