– carboplatin trong điều trị UTPKTBN giai đoạn IV
Trong thập kỷ qua, nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã được tiến hành ở những bệnh nhân bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tiến triển tại chỗ hoặc di căn (NSCLC). Với các phác đồ kinh điển không có Pemetrexed, tỷ lệ đáp ứng từ 17% đến 32%, thời gian sống trung bình từ 7 đến 10 tháng và tỷ lệ sống sau 1 năm từ 30% đến 45% tùy từng nghiên cứu.
Theo một số nghiên cứu của tác giả nước ngoài, phác đồ Pemetrexed- Carboplatin có hiệu quả điều trị cao, ít độc tính trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Masaru Ito, Nobuyuki Horita và cộng sự đã thực hiện nghiên cứu gồm 285 bệnh nhân. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ trung bình và tỷ lệ sống thêm không tiến triển là 14,9 tháng (khoảng tin cậy 95% [95% CI], 12,0–18,4) và 5,4 tháng (95% CI, 4,5–6,4), tương ứng. Tỷ lệ đáp ứng toàn bộ là 34,0% (KTC 95%, 27,5–40,5). Các tác dụng phụ về huyết học bao gồm giảm bạch cầu trung tính (≥ độ 3; 48,3%; 95% CI, 40.1–56.6), giảm tiểu cầu (≥ độ 3; 27,9%; CI 95%, 15,8–39,9) và thiếu máu (≥ độ 3; 17,1% 95% CI, 8,3-25,8). Tuy nhiên, giảm bạch cầu do sốt (6,8%; CI 95%, 0,2-13,3), buồn nôn (≥ độ 3; 0%; 95% CI, 0,0-4,4%) và tử vong liên quan đến điều trị (0,6%; CI 95%, 0–5,4%) là hiếm [6].
Theo Scagliotti và cộng sự (2005): 41 bệnh nhân đã điều trị bằng Pemetrexed kết hợp oxaliplatin và 39 bệnh nhân điều trị bằng Pemetrexed – carboplatin. Tỷ lệ đáp ứng khối u khách quan là 26,8% cho bệnh nhân PemOx (khoảng tin cậy 95%, 14,2-42,9) và 31,6% cho bệnh nhân PemCb (khoảng tin cậy 95%, 17,5-48,7). Thời gian tiến triển trung bình lần lượt là 5,5 và 5,7 tháng
đối với PemOx và PemCb. Thời gian sống sót trung bình là 10,5 tháng cho cả hai nhóm điều trị (khoảng <1 đến> 20 tháng). Tỷ lệ sống sau 1 năm là 49,9% đối với bệnh nhân PemOx và 43,9% đối với bệnh nhân PemCb. Độc tính phổ biến trên huyết học độ 3 hoặc 4 ở bệnh nhân PemOx là giảm bạch cầu trung tính (7,3%), giảm tiểu cầu độ 3 (2,4%) và thiếu máu độ 3 (2,4%). Bệnh nhân PemCb bị giảm bạch cầu độ 3 hoặc 4 (25,6%), giảm tiểu cầu độ 3 hoặc 4 (17,9%) và thiếu máu độ 3 (7,7%). Nôn độ 3 xảy ra ở ba bệnh nhân PemOx và mệt mỏi độ 3 xảy ra ở ba bệnh nhân PemCb. Nhiễm độc thần kinh độ 3 xảy ra ở nhóm PemOx. Ba bệnh nhân (PemOx 1 và PemCb 2) bị giảm bạch cầu do sốt [27], [33].
Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu về đánh giá hiệu quả của phác đồ Pemetrexed- carboplatin ở BN ung thư phổi không tế bào nhỏ nói chung và UTP loại biểu mô tuyến nói riêng với cỡ mẫu đủ lớn. Có một số báo cáo về ca lâm sàng hiệu quả của phác đồ này cho thấy có tỷ lệ đáp ứng tốt [34],[35].
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
59 bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư biểu mô tuyến của phổi giai đoạn IV được điều trị hóa chất phác đồ Pemetrexed – carboplatin tại Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai (43 bệnh nhân) và Bệnh viện K (16 bệnh nhân) từ tháng 6/2017 đến tháng 6/2019.