Lâm sàng:
- Toàn thân: Đánh giá chỉ số toàn trạng theo ECOG, trọng lượng cơ thể bệnh nhân trước điều trị.
- Cơ năng: Ghi nhận các triệu chứng cơ năng như đau bụng, đầy bụng, nôn, khó thở, đau xương …
- Thực thể:
+ Hạch ngoại vi: Ghi nhận vị trí, kích thước, mật độ
+ Bụng: Ghi nhận tình trạng khám thực thể của bệnh nhân trên lâm sàng như khối u vùng thượng vị, dạ dày, gan to (kích thước, mật độ)..., các triệu chứng khác thuộc về ổ bụng.
Cận lâm sàng:
- Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh:
+ Siêu âm ổ bụng:
Đánh giá tình trạng dịch ổ bụng: Có hoặc không có dịch ổ bụng.
Hạch ổ bụng: Có hoặc không có hạch ổ bụng, kích thước, số lượng và vị trí hạch ổ bụng.
Tình trạng di căn các tạng đặc trong ổ bụng hoặc các bất thường khác nếu có trong ổ bụng.
Đánh giá siêu âm ổ bụng trước điều trị và trước mỗi chu kỳ điều trị tiếp theo.
Sau khi kết thúc điều trị bệnh nhân được chỉ định siêu âm ổ bụng theo dõi 3 tháng/ lần.
+ Chụp CLVT ổ bụng:
Đánh giá tình trạng khối u, kích thước u, mức độ xâm lấn các tạng xung quanh.
Đánh giá tình trạng hạch: Số lượng, kích thước, vị trí hạch nếu có.
Tình trạng tổn thương di căn các tạng đặc trong ổ bụng: Số lượng, các vị trí di căn
Chụp CLVT ổ bụng được thực hiện trước điều trị, sau khi kết thúc 03 chu kỳ điều trị, sau khi kết thúc điều trị.
Để theo dõi bệnh nhân được chỉ định chụp CLVT ổ bụng 6 tháng/ lần.
+ Chụp MRI sọ não: Chỉ định khi bệnh nhân có dấu hiệu của tình trạng tổn thương thần kinh trung ương
- Ghi nhận xét nghiệm chỉ điểm khối u CEA, CA 19.9, CA 72.4 trước điều trị, trước mỗi chu kỳ điều trị tiếp theo. Kết thúc điều trị bệnh nhân được theo dõi xét nghiệm các chỉ số trên 3 tháng/ lần.
-Xét nghiệm các chỉ số đánh giá thường quy trước điều trị, trước mỗi chu kỳ điều trị: công thức máu, sinh hóa máu (ure, creatinin, SGOT, SGPT …).
-Nội soi dạ dày.
-Ghi nhận các chỉ định thăm dò chức năng khác của bệnh nhân trước điều trị: điện tâm đồ, siêu âm tim doppler màu.
Thông tin về điều trị phác đồ TCX: Sau khi được chẩn đoán UTDD
giai đoạn tái phát - di căn, bệnh nhân được điều trị hóa chất phác đồ TCX.
Phác đồ TCX
Tên thuốc Liều dùng, đường dùng Ngày điều trị
Paclitaxel 175mg/m², truyền TM Ngày 1 Carboplatin AUC 5 Ngày 1
Capecitabine 850 mg/m², đường uống Ngày1 đến ngày 14 Chu kỳ 21 ngày.
Số chu kỳ điều trị: ít nhất 3 chu kỳ
- Bệnh nhân được truyền Paclitaxel và Carboplatin ngày 1, trước ngày truyền hóa chất bệnh nhân được chuẩn bị bằng Dexamethason 16mg. Ngày truyền hóa chất bệnh nhân được chống dị ứng, shock bằng Dexamethason, Dimedrol và chống nôn bằng Odansetron hoặc Metoclopramid. Đầu tiên bệnh nhân được truyền Paclitaxel, tiếp theo Carboplatin và uống Capecitabin từ ngày 1 đến ngày 14, nghỉ uống từ ngày 15 đến ngày 21.
- Trước mỗi chu kỳ điều trị tiếp theo bệnh nhân được đánh giá thăm khám lâm sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng gồm siêu âm ổ bụng, X quang
phổi, xét nghiệm huyết học, sinh hóa và các xét nghiệm chỉ điểm u, đánh giá đáp ứng với điều trị, độc tính để điều chỉnh liều lượng thuốc và điều trị tác dụng phụ. Nếu bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng của bệnh tiến triển, bệnh nhân sẽ được chỉ định các xét nghiệm chụp CLVT ổ bụng, ngực,... để đánh giá đáp ứng của điều trị.
- Sau 3 chu kỳ điều trị các bệnh nhân được đánh giá đáp ứng, độc tính bằng các chỉ định cận lâm sàng: Chụp CLVT ổ bụng, ngực; siêu âm ổ bụng; chỉ định MRI nếu có; xét nghiệm huyết học và sinh hóa, các xét nghiệm chỉ điểm u. Nếu bệnh nhân có đáp ứng hoặc giữ nguyên và các độc tính có thể chấp nhận được sẽ tiếp tục điều trị tiếp 06 chu kỳ điều trị, nếu bệnh tiến triển hoặc độc tính quá nặng sẽ chuyển phác đồ hoặc điều trị chăm sóc giảm nhẹ triệu chứng.