Xác định bệnh nhân nội trú được chỉ định chụp MSCT động mạch vành trong đợt nằm viện hiện tại.
Xác đinh các bệnh nhân được chỉ định chụp ICA sau khi được chụp MSCT mạch vành.
Tiến hành khai thác tiền sử, bệnh sử, yếu tố nguy cơ tim mạch. Làm bệnh án theo mẫu bệnh án nghiên cứu riêng
Tiến hành đánh giá vôi hóa trên phim chụp cắt lớp vi tính: Kết quả chụp MSCT được đánh giá bởi chuyên gia của Trung tâm điện quang – Bệnh viện Bạch Mai, và chuyên gia này không biết về kết quả chụp ICA của bệnh nhân.
Tiến hành chụp ICA tại phòng Can thiệp - Viện Tim Mạch Việt Nam: Kết quả chụp ICA được đánh giá bởi chuyên gia can thiệp mạch của Viện tim Mạch Việt Nam và chuyên gia này không biết về kết quả đánh giá canxi hóa trên MSCT mạch vành của bênh nhân.
2.3.2. Các thông số nghiên cứu
Hút huốc lá: hiện đang hút hoặc mới ngừng hút trong vòng 1 tháng [42]. Tăng huyết áp: huyết áp lúc vào viện ≥ 140/90 mmHg và/hoặc tiền sử đã được chẩn đoán tăng huyết áp và đang dùng thuốc hạ huyết áp tại nhà .
Đái tháo đường: bệnh nhân đã được chẩn đoán bị đái tháo đường từ trước và hiện đang dùng thuốc, hoặc bệnh nhân được chẩn đoán đái tháo đường theo tiêu chuẩn của Hội Đái tháo đường Canada (Canadian Diabetes Association) năm 2018 [43], tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường gồm 1 trong 4 tiêu chí sau:
+ Nồng độ HbA1c ≥ 6.5 % áp dụng bằng phương pháp sắc ký hoá lỏng. + Nồng độ glucose máu tĩnh mạch lúc đói (nhịn ăn ít nhất 8 tiếng) ≥ 7 mmol/l
+ Nồng độ glucose máu tĩnh mạch bất kỳ ≥ 11.1 mmol/l kèm theo các triệu chứng kinh điển của đái tháo đường
+ Nồng độ glucose máu tĩnh mạch ≥ 11.1 mmol/l ở thời điểm lấy máu sau 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết.
Rối loạn chuyển hoá lipid: bệnh nhân đã được chẩn đoán rối loạn chuyển hoá lipid từ truớc hiện đang điều trị hoặc xét nghiệm có tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid máu theo tiêu chuẩn của NCEP – ATP III cho người nguy cơ mắc bệnh động mạch vành như sau [44]:
+ Cholesterol ≥ 5.2 mmol/l và/hoặc + Triglycerid ≥ 1.73 mmol/l và/hoặc + HDL < 1.03 mmol/l và/hoặc
+ LDL ≥ 2.6 mmol/l hoặc LDL ≥ 1.8 mmol/l ở những bệnh nhân nguy cơ tim mạch rất cao.
Trong đề tài này, chúng tôi đánh giá mức độ canxi hoá động mạch vành theo phương pháp Agatston. Chúng tôi chia điểm canxi hoá (điểm Agatston) làm 4 nhóm [37]:
+ Điểm canxi hóa 0 : không canxi hoá + Điểm canxi hóa 1 – 99: canxi hoá nhẹ
+ Điểm canxi hóa 100 – 399: canxi hoá trung bình + Điểm canxi hóa: ≥ 400: canxi hoá nặng
Kết quả chụp động mạch vành qua da đánh giá đặc điểm CAC:
Phân tích phim chụp được thực hiện bởi các chuyên gia can thiệp mạch của Viện Tim Mạch Việt Nam.
+ Mức độ canxi hóa: đánh giá mức độ canxi hóa dựa theo nghiên cứu của Mintz và cộng sự [27]. Canxi hóa được phát hiện trước khi tiêm thuốc cản quang:
Không có canxi hóa
Canxi hóa nhẹ: chỉ phát hiện nhờ tìm kiếm kỹ lưỡng khi chạy hình chu chuyển tim.
Canxi hóa trung bình: phát hiện ngay khi chạy hình chu chuyển tim. Canxi hóa nặng: phát hiện khi dừng hình chu chuyển tim, tổn thương
ở cả hai bên thành mạch.
+ Độ sâu: chúng tôi xác định độ sâu CAC theo định nghĩa của Tuzcu và cộng sự [36] :Sau khi bơm cản quang, độ sâu của CAC được định nghĩa là canxi hóa nội mạc (canxi hóa nông) nếu canxi hóa gần lòng mạch, canxi hóa sâu nếu nó gần lớp áo ngoài của thành mạch.
+ Vị trí canxi hóa: LM, LAD, LCx, RCA
+ Khi nghiên cứu một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan tới mức độ canxi hóa trên ICA, chùng tôi chia canxi hóa trên ICA thành 2 nhóm, dựa theo nghiên cứu của Giustino và cộng sự [45]
Canxi hóa có ý nghĩa: bao gồm canxi hóa trung bình và nặng
Canxi hóa không có ý nghĩa: bao gồm không có canxi hóa và canxi hóa nhẹ.
2.4. SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU