4.2.1.1.Tương quan trên tất cả các nhánh động mạch vành
Phân tích trên 336 nhánh động mạch vành. Tỷ lệ mức độ canxi hóa phát hiện trên hai phương pháp MSCT và ICA được tình bày trong bảng 3.4.
Ở mức độ nhẹ và trung bình, tỷ lệ phát hiện trên ICA lần lượt là 11.3% và 13.8%, trên MSCT là 26% và 19.0%. Như vậy, tỷ lệ phát hiện tổn thương canxi hóa nhẹ và trung bình trên MSCT là cao hơn so với ICA, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0.00 và 0.027. Kết quả này cho thấy ICA có thể bỏ qua một số tổn thương canxi hóa mức nhẹ và trung bình so với MSCT.
Ở mức độ nặng, tỷ lệ phát hiện canxi hóa mức độ nặng trên ICA là 8.0%, trên MSCT là 5.1%, dường như tỷ lệ phát hiện trên ICA là cao hơn, tuy nhiên,
sự khác biệt này là không có ý nghĩa thống kê với P = 0.119. Kết quả này cho thấy, Tỷ lệ phát hiện canxi hóa mức độ nặng trên ICA là tương tự với MSCT. Như vậy có thể thấy, ICA có thể bỏ qua một số tổn thương canxi hóa mức dộ nhẹ và trung bình, nhưng phát hiện chính xác các tổn thương mức độ nặng so với MSCT.
4.2.1.2. Tương quan trên LM
84 đoạn LM đã được phân tích. Tỷ lệ các mức độ canx hóa được trình bày trong bảng 3.5.
Kết quả cho thấy, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa MSCT và ICA ở tỷ lệ không có canxi hóa và canxi hóa mức độ nhẹ với p = 0.044 và p =0.005. Điều này chỉ ra ICA đã bỏ qua một số tổn thương canxi hóa mức độ nhẹ.
Ở mức độ trung bình và nặng, chúng tôi không thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp MSCT và ICA với p = 0.496 và p=0.21. Kết quả này cho thấy, ICA đã phát hiện tốt các tổn thương canxi hóa ở mức trung bình và nặng ở LM.
4.2.1.2. Tương quan trên LAD
84 đoạn LAD đã được phân tích. Tỷ lệ các mức độ canx hóa được trình bày trong bảng 3.6.
Tương tự như ở LM, kết quả phân tích trên nhánh LAD cho thấy, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa MSCT và ICA ở tỷ lệ không có canxi hóa và canxi hóa mức độ nhẹ với p = 0.006 và p =0.008. Điều này chỉ ra ICA đã bỏ qua một số tổn thương canxi hóa mức độ nhẹ.
Ở mức độ trung bình và nặng, chúng tôi không thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp MSCT và ICA với p = 0.277 và p=0.378. Kết quả của chúng tôi cho thấy, ICA đã phát hiện tốt các tổn thương canxi hóa ở mức trung bình và nặng ở LAD.
4.2.1.3. Tương quan ở LCx
84 đoạn LCx đã được phân tích. Tỷ lệ các mức độ canx hóa được trình bày trong bảng 3.6.
Kết quả cho thấy, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa MSCT và ICA ở tỷ lệ không có canxi hóa và canxi hóa mức độ nhẹ với p = 0.002 ở cả hai mức độ. Điều này chỉ ra ICA đã bỏ qua một số tổn thương canxi hóa mức độ nhẹ.
Ở mức độ trung bình, chúng tôi không thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp MSCT và ICA với p = 0.277 và p=0.378. Kết quả của chúng tôi cho thấy, ICA đã phát hiện tốt các tổn thương canxi hóa ở mức trung bình trên LCx.
Ở mức độ nặng, trong nghiên cứu của chúng tôi, cả MSCT và ICA đều không phát hiện có tổn thương canxi hóa mức độ nặng ở LCx. Điều này cho thấy LCx không chỉ thấp hơn về tỷ lệ tổn thương canxi hóa, mà về mức độ canxi hóa, dường như LCx cũng thấp hơn LAD và RCA.
4.2.1.4. Tương quan trên RCA
84 đoạn RCA đã được phân tích. Tỷ lệ các mức độ canx hóa được trình bày trong bảng 3.6.
Tương tự như ở LM hay LAD, kết quả phân tích trên nhánh RCA cho thấy, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa MSCT và ICA ở tỷ lệ không có canxi hóa và canxi hóa mức độ nhẹ với p = 0.000 và p =0.004. Điều này chỉ ra ICA đã bỏ qua một số tổn thương canxi hóa mức độ nhẹ ở RCA.
Ở mức độ trung bình và nặng, chúng tôi không thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp MSCT và ICA với p = 0.124 và p=1.0. Kết quả của chúng tôi cho thấy, ICA đã phát hiện tốt các tổn thương canxi hóa ở mức trung bình và nặng ở RCA.
Như vậy, qua 5 phân tích gồm trên toàn bộ cách nhánh động mạch vành và riêng rẽ trên 4 nhánh LM, LAD, Lcx và RCA về mức độ canxi hóa động mạch vành đánh giá qua hai phương pháp MSCT và ICA. Kết quả của chúng tôi cho thấy ICA đã bỏ qua các tổn thương ở mức nhẹ. Canxi hóa ở mức trung bình phân tích riêng rẽ từng nhánh đã không cho thấy sự khác biệt đáng kể nào, nhưng khi phần tích toàn bộ các nhánh, đã cho thấy tỷ lệ phát hiện cao hơn ở MSCT. Điều này cho thấy có thể ICA vẫn bỏ qua một lượng nhất định tổn thương ở mức trung bình so với MSCT. Chỉ duy nhất ở mức độ nặng, chúng tôi đã không thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở tất cả 5 phân tích. Điều này cho thấy ICA hoàn toàn có khả năng đánh giá tốt canxi hóa mức độ nặng.
Hình 4.2. Canxi hóa nặng nhánh LAD trên ICA (vị trí mũi tên màu đen)
Canxi hóa phát hiện khi dừng hình trước khi bơm thuốc cản quang, tổn thương cả hai bên thành mạch tạo hình ảnh “đường ray” điển hình.
Kết quả này của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của Tuzcu, tác giả đã đánh giá khả năng phát hiện tổn thương canxi hóa trên ICA lấy siêu âm trong lòng mạch làm tiêu chuẩn tham chiếu. Tác giả nhận định rằng ICA có thể đánh giá tốt canxi hóa mức độ trung bình và nặng [36].
Alexopoulos và cộng sự đã thực hiện nghiên cứu đánh giá khả năng chẩn đoán canxi hóa bằng phép chiếu dưới màn huỳnh quang tăng sáng không xâm lấn, so sánh với MSCT. Kết quả của tác giả cho thấy, đối với canxi hóa mức độ nặng, độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 100% và 88.7% [49]. Việc đánh giá dựa trên phương pháp chiếu dưới màn huỳnh quang tăng sáng không xâm lấn sẽ chỉ cho thông tin riêng rẽ về canxi hóa mà không cung cấp thêm thông tin về đặc điểm tổn thương so với chụp
mach vành xâm lấn. Tuy nhiên, kết quả này cũng ủng hộ cho việc ICA hoàn toàn có thể đánh giá tốt canxi hóa mức độ nặng.
Wang và cộng sự thực hiện một nghiên cứu đánh giá giá trị của ICA trong đánh giá tổn thương canxi hóa, lấy siêu âm trong lòng mạch và chụp cát lớp quang tuyến làm tiêu chuẩn tham chiếu. Kết quả của tác giả thu được tương tự các tác giả trước đây là Mintz và Tuczu. Ngoài ra, tác giả cũng nhận định rằng, tổn thương canxi hóa bỏ qua trên ICA chủ yếu là các tổn thương canxi hóa mỏng, ít có ảnh hưởng tới chiến lược can thiệp động mạch vành [50] .
Trong nghiên cứu của Vandjk và cộng sự cho kết quả có sự khác biệt giữa MSCT và ICA trong phát hiện canxi hóa có ý nghĩa (điếm CACs > 100) [37]. Tuy nhiên, tác giả không đánh giá riêng nhóm có mức canxi hóa nặng. Đây là mức đánh giá quan trọng trong vấn đề quyết định kỹ thuật can thiệp khoan phá mảng xơ vữa.
Với ý nghĩa đó, kết quả của chúng tôi phù hợp với đề xuất của Matthew .I Tommey và cộng sự về chỉ định sử dụng kỹ thuật khoan phá mảng xơ vữa. Nếu đánh giá canxi hóa mức độ nặng, ta có thể chỉ định ngay khoan phá mảng xơ vữa mà không cấn thiết thêm đánh giá nào khác. Nếu mức độ đánh giá là trung bình, chúng ta cần có biện pháp đánh giá tiếp theo như siêu âm trong lòng mạch hoặc cắt lớp quang tuyến trong lòng mạch để quyết định. Trong trường hợp canxi hóa nhẹ hoặc không có, bỏ qua ngay phương pháp khoan phá mảng xơ vữa mà không cần thêm thăm dò khác [7]
Sơ đồ 4.1. Sơ đồ đề xuất sử dụng kỹ thuật khoan phá mảng xơ vữa [7]
4.2.5. Tương quan vị trí canxi hóa trên ICA và MSCT
Đối chiếu vị trí canxi hóa ở 108 nhánh phát hiện trên ICA với canxi hóa ở 177 nhánh phát hiện trên MSCT. Kết quả được trình bày trong bảng 3.9.
Trên ICA, LAD và RCA chiếm tỷ lệ lần lượt là 41.7% vầ 29,6%, cao hơn tỷ lệ của LM và LCx. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P=0.000.
Trên MSCT: LAD và RCA chiếm tỷ lệ 35.0 và 32.2, cao hơn tỷ lệ của LM và LCx. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P=0.000.
Như vậy, cả trên ICA và MSCT đều cho thấy LAD và RCA là những nhánh có tỷ lệ canxi hóa cao hơn LCx và LM.
Kết quả này của chúng tôi phù hợp với kết quả trong nghiên cứu của Abazid và cộng sư. Tác giả nghiên cứu ảnh hưởng của tổn thương canxi hóa đến kết quả can thiệp. Kết quả cho thấy tỷ lệ canxi hóa đánh giá trên MSCT cao hơn ở LAD và RCA, thấp hơn ở LM và LCx [47].
4.3. MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LIÊN QUAN ĐẾNMỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA
Trong các nghiên cứu trước đây, nhiều yếu tố như tuổi, giới, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá đã được ghi nhận có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ cũng như mức độ canxi hóa động mạch vành. Các nghiên cứu này đa phần dùng MSCT làm phương tiện chẩn đoán. Có rất ít các nghiên cứu đánh giá mối liên quan của các yếu tố này với mức độ canxi hóa trên ICA.
Như đã phân tích, trong những hoàn cảnh đặc biệt, việc đánh giá canxi hóa trên ICA là yếu tố quan trọng quyết định chiến lược can thiệp tái thông động mạch vành. Trong nghiến cứu của tomey và cộng sự đã phân tích rõ mức độ tổn thương canxi hóa trung bình và nặng có ảnh hưởng rất nghiều đến chiến lược can thiệp,quyết định lựa chọn khoan phá mảng xơ vữa ngay hay lựa chọn siêu âm trong lòng mạch hoặc cắt lớp quang tuyến trong lòng mạch để đánh giá thêm [8]. Năm 2016 Giustino và cộng sự đã nghiên cứu tương quan và tác động của canxi hóa động mạch vành lên kết quả can thiệp ở 6371 phụ nữ. Trong nghiên cứu này, ông và tác giả cũng đã tập trung đánh giá ảnh hưởng của mức độ canxi hóa trung bình đến nặng so sánh với nhóm nhẹ và không canxi hóa [45]. Do đó, trong nghiên cứu này, chúng tôi tập trung phân tích liên quan của một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng với mức độ canxi hóa có ý nghĩa trên ICA bao gồm mức độ trung bình và nặng (nhóm1), canxi hóa không có ý nghĩa trên ICA bao gồm cả không có canxi hóa và canxi hóa nhẹ (nhóm 2).